* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

103 НАДГОРТАННИК 104 на бугорке Н . и на нижней части язычной поверхности Н . , на которой кроме того всег­ да встречаются отдельные лимфат. фоликул ы и вкусовые сосочки. В области valleculae имеются в значительном количестве железы, лимфатич. элементы и вкусовые сосочки.— С р а в н и т е л ь н а я а н а т о м и я и эмб­ р и о л о г и я—см. Гортань. Ф и з и о л о г и я . Функция Н . еще не вполне выяснена. Роль его при акте г л о¬ . т а н и я сводится к лучшей защите гортани от проникновения в нее пищевых масс. Эта роль его отступает на второй план по срав­ нению с ролью мышц глотки и языка (см. Глотание). Движения Н . совершаются пас­ сивно, и собственные мышцы Н.в этом движе­ нии почти не принимают участия. Как пока­ зал Эйкман (Eijkman), особое значение име­ ет при акте глотания жировое тело, сягатие которого в продольном направлении способ­ ствует благодаря резистентности этого ж и ­ ра отдавливанию Н . книзу. При отсутствии Н . и даже при вытянутом вперед языке пи­ ща не попадает в гортань (Beck). Функция Н. при ф о н а ц и и не ясна. Повидимому он в фонации участия не принимает. Патология. Воспалительные заболевания Н . редко бывают изолированны­ ми; они чаще всего эксудативного типа. В зависимости от характера пораясенной тка­ ни развиваются катаральные, флегмонозные воспаления и перихондриты. Острое ката­ ральное воспаление Н . встречается изолиро­ ванно и описано под названием «epiglottitis». Хрон. катаральное воспаление в срав­ нении с таковым всей гортани никаких осо­ бенностей не представляет. Флегмонозное— развивается чаще всего при острой флегмо­ не зева, при рожистом воспалении верхних дыхательных путей и (изолированно) при ра­ нениях Н . Перихондриты Н . чаще всего раз­ виваются при вторичной инфекции туб. и сифилитических язв.—Особое место занима­ ет о т е к Н . , который обычно излагается самостоятельно, т. к. этот симптом при за­ болеваниях гортани приобретает особое кли­ ническое значение. Отеки Н . редко бывают застойными, первичными, чаще же всего вто­ ричными, воспалительными. Первые разви­ ваются при общих застойных явлениях в малом кругу кровообращения, при опухо­ лях шеи и ангионевротических параличах сосудов. Близко к этим отекам стоят отеки, вызванные действием нек-рых хим. веществ, напр. бромом, иодом и хлором, а также уку­ сами насекомых. Вторичный воспалитель­ ный отек Н . бывает резко выражен при вос­ палении подслизистой и особенно при вто­ ричной инфекции туб., сифилитических, ра­ ковых и тифозных я з в . Перихондриты пред­ ставляют почти всегда дальнейший стадий флегмонозного процесса или возникают при вторичной инфекции туб. и сифилитических язв надгортанника. К л и н , с и м п т о м а т о л о г и я . Субъек­ тивные жалобы при острых воспалениях Н . выражены особенно резко при значительных отеках. Характерно затруднение глотания и иногда дыхания; при язвенных флегмонозных процессах и перихондритах (особенно туберкулезных)—сильные боли при глота­ нии, отдающие в ухо; при простых катараль­ ных воспалениях—саднение, жжение, ощу­ щение инородного тела в гортани. Голос из­ меняется редко. При хронич. воспалениях субъективные жалобы выражены очень сла­ бо. Объективно при катаральных процессах обнаруживается резкая гиперемия всего Н. и незначительная припухлость слизистой; при воспалениях, сопровождающихся оте­ ком, особенно сильно отекают язычная по­ верхность Н . и черпало-надгортанные связ­ ки; весь Н. имеет вид бесформенной студенис­ той массы бледножелтого цвета. При флег­ моне Н . вздут, яркокрасного цвета, иногда на слизистой заметно просвечивание абсцеса. При перихондритах—бугристое утолще­ ние надгортанника резко красного цвета и резкая инфильтрация черпало-надгортанных связок. При распаде хряща легко обнару­ живаются гнойные фистулы, иногда значи­ тельных размеров.—Л е ч е н и е противо­ воспалительное и болеутоляющее или опера­ тивное в виде скарификации слизистой при отечных и флегмонозных процессах; при т я ­ желых отеках, сопровоясдающихся сильным удушием, показана трахеотомия. (Подробно методы лечения—см. Гортань.) Из инфекционных болезней Н . поражается часто при tbc и сифилисе и очень редко при волчанке, склероме, брюшном и сыпном ти­ фе, дифтерии, актиномикозе.—Т у б е р к у¬ л е з Н. в продуктивной форме почти не на­ блюдается. Значительно чаще на Н . бывают туб. язвы (см. отд. таблицу, рис. 7), распо­ лагающиеся обычно на свободной поверхно­ сти его в виде плоских лентикулярных или я^е более глубоких я з в , с инфильтрирован­ ными, неровными, подрытыми краями и гра­ нулирующей поверхностью. Перихондриты вследствие вторичной инфекции туб. язв особенно часты и сопровождаются резким отеком. Характерна при туб. поражениях Н. дисфагия, достигающая исключит, силы. Ле­ чение гл. обр. общее. Местно—смазывание, вливания и ингаляции анестезирующими ве­ ществами; при язвах кроме того прижига­ ния молочной и трихлоруксусной кислотой, ортоформ, перекись водорода и т. п. При резких дисфагиях длительное обезболива­ ние достигается впрыскиванием в область верхнегортанного нерва 85%-ного этилово­ го алкоголя. При изолированных язвенных процессах Н. иногда применяется полное иссечение Н. вплоть до petiolus&a.—С и ф и¬ л и с Н. в первичном периоде не встречает­ ся. Вторичные проявления обнаруживаются в виде эритемы и plaque muqueuse. В третич­ ном периоде наблюдаются гуммы Н . , внача­ ле в виде б. или м. отграниченного инфиль­ трата величиной до лесного ореха, чаще на язычной и свободной поверхности и на соот­ ветствующей черпало-надгортанной связке. Гуммы эти быстро подвергаются распаду, и тогда опухолевидный характер их отступает на второй план, т. к . обнаруживается глу­ бокая сифилитическая язва. Чрезвычайно характерна д л я сифилиса Н . малая болез­ ненность далее при изъязвлениях и. перихондрите. Диференциальный диагноз между сифилисом и tbc иногда чрезвычайно тру­ ден и мояадт быть решен после ряда лабора­ торных анализов. После сифилитического перихондрита б. ч. наблюдаются характер-