* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
83 84 роны, он изображает отрицание запретного импульса и наказание за него, а с другой— дает возможность снова пережить последний только не в прямой, а в замаскированной, смягченной форме. Что между многими Н. с. и сексуальными аномалиями имеется какая-то связь, было известно еще до Фрей да, однако предполагаемый Фрейдом психо генез их по меньшей степени спорен. Вообще проблема патогенеза Н. с. до сих пор остает ся крайне темной и запутанной. Кроме аффективных моментов в их основе можно предполагать и прирожденную не нормальность ассоциационного аппарата, направляющего действие переживаний имен но на рельсы навязчивого мышления и по ведения. Надо добавить, что самое фиксиро вание .навязчивости нередко происходит в форме, очень напоминающей образование привычек, другими словами по типу форми рования условных рефлексов Павлова, хотя конечно чрезвычайная прочность и часто полная неустранимость подобных состоя ний ясно говорит за то, что одними услов ными рефлексами объяснить происхождение этих загадочных пат. явлений нельзя. Вопрос о с в о й с т в а х индивидуаль ного п р е д р а с п о л о ж е н и я , на поч ве к-рого развивается Н . с , до сих пор выяснен еще недостаточно. Работы Жане о психастении побудили ряд авторов, в том числе русских (Ганнушкина и Суханова, позднее Юдина), заняться разработкой во проса о характерах, особенно благоприят ствующих развитию Н . с. В настоящее вре мя единогласно признается, что легче всего они возникают у лиц мягких, нерешитель ных, тревожных, неуверенных в себе и склонных к постоянным колебаниям и со мнениям (психастеники—Ганнушкина, ананкасты — Шнейдера). Однако кроме лиц по добного рода Н . с. нередко наблюдаются и у психопатов других групп. Р я д авторов отмечает, что склонность к образованию Н . с. нередко наблюдается у многих членов одной и той же семьи в разных поколениях. Подобные случаи описаны рядом авторов. Н . с. нельзя рассматривать как относя щиеся к одной определенной болезни, т. к. они могут встречаться при различных забо леваниях. Многие психиатры одно время были склонны относить Н . с. к числу симп томов циркулярной депрессии &или сме шанных состояний маниакально-депрессив ного психоза. Это мнение подкреплялось, с одной стороны, рядом случаев, где Н . с. раз вивались в семьях с маниакально - депрес сивным отягощением, а с другой—тем об стоятельством, что течению их часто свой ственна периодичность. Факт нередкого по явления Н . с. у депрессивных больных и в действительности подтвержден многократ ными наблюдениями (Каннабих). Н е ни сколько не реже, а моягет быть и в значи тельно большем числе случаев, Н . с. вхо дят неотъемлемой составной частью в сим птоматологию схизофрении, причем нередко бывает так, что в течение нек-рого времени вся картина б-ни состоит из развития и уг лубления многочисленных Н. с. Именно у схизофреников часто удается наблюдать несомненп. превращение навязчивых мыслей в бредовые идеи. Отличительной особенностью навязчивых мыслей й действий при схизо френии являются сравнительно малая их эмоциональная окраска, чрезмерная вычур ность и доходящая до абсурда нелепость, чему обыкновенно сопутствует и раннее по нижение работоспособности у больных. Це лый ряд авторов наблюдал Н . с , преиму щественно элементарные (не зависящее от воли возвращение одних и тех же образов и оборотов речи), в исходных состояниях эпидемического энцефалита и в особеннос ти в связи с повторяющимися судорожными движениями (Zwangsblicken). Отмечая во обще у энцефалитиков «тенденцию к удер жанию однажды принятой двигательной установки и стремление к ее повторению, если установка по своему характеру быстро заканчивается», некоторые авторы склонны и навязчивые представления объяснять по вреждением тех же подкорковых механиз мов, какими объясняются двигательные осо бенности энцефалитиков. Однако основную группу случаев с Н . с. дают т. и. «навязчи вые невротики», т. е. психопатические лич ности того или иного склада, не представля ющие следов развития какого бы то ни бы ло прогредиентного заболевания. Как уже выше было отмечено, основное их ядро со ставляется из психастеников (или ананкастов). Соответственно этому в большинстве новейших руководств изложение учения о Н . с. соединяется с описанием этой груп пы психопатов (К. Шнейдер, Юдин, Кан). В генезе подобных «неврозов Н . с.» при громадной роли конституционального пред расположения большое значение принадле жит и психореактивным моментам. Несмот р я на частоту несомненно сексуальной моти вировки многих случаев «навязчивого нев роза», в ряде других такую мотивировку можно подобрать только с натяжкой, в то время как в них отчетливо обнаруживают ся не сексуальные источники их психогене за. Эта группа все-таки остается еще чрез вычайно разнородной как по своей клин, картине и течению, так отчасти и по этиоло гии. Есть в ней случаи, где б-нь кажется зависящей от наследственного предрасполо жения б-ного и, развиваясь с ранних лет, не покидает его до глубокой старости; есть и другие, где определяющими оказываются преимущественно внешние моменты—усло вия воспитания, влияние среды и псих, конфликты. Между случаями того и дру гого рода можно подобрать ряд непрерыв ных переходов. По характерологическим особенностям б-ных и содержанию их навязчивостей мож но выделить следующие главные типы «на вязчивых невротиков». 1 . И п о х о н д р и к и ; среди них видное место занимают люди, вследствие страха за свое сердце не решаю щиеся выходить из дома, в особенности без провожатых и в безлюдные места (случаи эти иногда неправильно причисляются к агорафобиям); очень часто такясе страх за разиться или сойти с у м а ; если бы подобные страхи не переплетались у одних и тех же б-ных с другими формами навязчивости, эту группу правильнее всего было бы во обще исключить из числа навязчивых нев-