* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
23 МЯГКИЙ ШАНКР 24 также симулировать мягкий шанкр; для ре шения вопроса в таких случаях необходи мы повторные RW, а иногда пробное специ фическое лечение. U l c u s v u l v a e a c u t u m (Lipschutz) отличается от М. ш. ббльшими размерами изъязвлений и более валообразными краями; при исследовании обычно находят Вас. crassus. При д и ф т е р и и половых органов (осо бенно у ясенщин) диференциальный диагноз решается бактериоскопическим исследова нием и посевами. H e r p e s p r o g e n i t a l i s , b a l a n i t i s e t v u l v i t i s легко от личаются от M . ш. благодаря своему харак терному виду и быстрому течению. U l c u s s i m p l e x B u s c h k e или pseudo-ulcus ve nereum Jadassohn, с которыми иногда так же приходится диференцировать М. ш., пред ставляют поверхностные, не имеющие ка кого-нибудь характерного вида эрозии с быстрым течением. Диференциальный диаг ноз с д и а б е т и ч е с к и м и я з в а м и на половых органах облегчается исследованием мочи и крови. При быстро наступившем фи мозе и при гангренозном процессе устано вить исходный nyHKT(ulcus molle, durum, mixtum, balano-postitis) б. ч. сразу не удается. Бубоны легко отличаются от паховой грыжи, крипторхизма, аневризмы art. cruralis; ба нальные бубоны при поражениях невенери ческого характера протекают менее остро, легче рассасываются, в гною находят гное родные кокки, cuti-реакция со стрептобацилярной вакциной отрицательна. В типичных случаях мягкошанкерный бубон легко от личить от безболезненного сифилитическо го полисклераденита; в сомнительных слу чаях (смешанная инфекция с сифилисом, су перинфекция сифилитического склераденита стрептобацилом Дюкрея-Унна или дру гими микроорганизмами) диференциальный диагноз иногда невозмоя-сен (повторные серореакции). При 4-й венерической болезни Николя - Фавра (см. Лимфогранулематоз, Lymphogranulomatosis ing. subacuta) (име ется пакетообразное припухание паховых, а потом и подвздошных желез) cuti-реакция отрицательна, реакция Фрея положительна. Если редкие внеполовые мягкошанкерные бубоны принимают хронич. течение (свищи), они могут напоминать туберкулезные; в таких случаях следует учитывать общее со стояние, состояние других органов, про делать туберкулиновую пробу. Чрезвычай но интересна в теоретическом и важна в практическом отношении cuti-реакция ИтоРейншерна со стрептобацилярной вакци ной. У б-ных с М. ш. и особенно с бубоном, после интрадермального введения 0,1 вак цины получается уртикарно-эритематозное пятно с индурацией и папулезным возвы шением в центре [см. отд. табл. (ст. 15—16), рис. 7], достигающее максим, развития че рез 24—48 час. и исчезающее через 8—10 дней; иногда отмечается легкое повышение t°, лимфангоит и даже лимфаденит; у здо ровых, не болевших М. ш., и у лиц с дру гими заболеваниями на половых органах появляется небольшая через 2 — 3 дня ис чезающая краснота. Эта реакция почти аб солютно специфична; она дает примерно 1% неспецифических результатов. Она появля ется не раньше 6—8-го дня после появ ления М. ш., постепенно усиливается, наи более резко выражена у больных с бубоном и держится много десятков лет (до 50 лет ; случае Рейншерна). Она дает возможность в сомнительных случаях диагносцировать мягкий шанкр, не исключая однако сме шанной инфекции с сифилисом, диферен цировать вульгарные и другие бубоны от мягкошанкерных, поставить ретроспектив ный диагноз М. ш. через много лет после инфекции. Она выявляет возникающую при М. ш. и надолго остающуюся сверхчувстви тельность не только кожи, но и всего ор ганизма (более бурная, местная и общая реакция после внутримышечного и особен но внутривенного введения вакцины, чем у здоровых и не болевших М. ш,); она ме няет в корне представление о М. ш. к а к о локальной инфекции. Выращивание куль туры стрептобацила Дюкрея - Унна и при готовление вакцины встречают очень боль шие трудности. Однако Кричевский и Си нельников (1926) предложили для диагно стических целей pus-вакцину, т. е. разбав ленный в 10 раз физиологическим раство ром и инактивированный гной мягкошан керных бубонов. Cuti-реакция с этой pusвакциной оказалась специфичной. П р о г н о з обычно благоприятен при ти пических неосложненных формах М. ш. При ulcus molle serpiginosum в виду длитель ности течения, резистентности к терапии, возмояшости интеркурентных заболеваний, амилоидного перерождения органов и при ulcus molle gangraenosum прогноз плохой. Фимоз и бубоны удлиняют течение i<. ш.;. бубоны оставляют рубцы, могут стать ис ходной точкой серпигинирующего процесса и потому ухудшают прогноз. Б-ного сле дует предупредить о возможных осложне ниях и о возможности смешанной с сифи лисом инфекции. Т е р а п и я . Чем лучше сток гноя, тем меньше шансов на поражение лимфатич. ап парата; поэтому важно часто менять повязки (5—6 раз в сутки), предпосылая им ван ночки с марганцовокислым калием (10-—15 мин.). При свежих, неосложненных, без резких воспалительных явлений в окруж ности язвах можно испробовать одно из мно гочисленных прижигающих средств (при жигать края и мешки и oft ними, но не каж дый день—опасность бубонов): Ac. carbol. liquefactum, 50%-ный раствор хлористого цинка, солянокислая медь. После прижи гания и в промежутках между ними—пере вязки. Наиболее энергичное, м. б. даже специфическое действие оказывает йодо форм; однако его запах резко ограничивает сферу его применения; неизмеримо слабее действие его производных и аналогов: Der matol, Xeroform, Airol, Vioform, Europhen и др. Хорошей присыпкой является Natrium sozojodolicum. Все эти средства применяют ся в виде присыпок, кашицы с физиолсгич_ раствором, спиртом, эфиром (хорошо удер живается), эмульсии (10%-ная эмульсия йодоформа в глицерине), уретральных па лочек и ректальных свечей (по 2,0 йодо форма), паст и мазей (2—5—10%). В Гос. вен. ин-те в Москве с успехом применяется т