* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
21 МЯГКИЙ ШАНКР 22 со стороны самого организма. 8) Ulcus mixtum, смешанный шанкр; иногда преобла дают элементы то мягкого то твердого шан кра, иногда имеет характер индиферентной язвы. 9) Комбинация М. ш. с дифтерией (подтвержденная бактериоскопическим ис следованием и посевами); редкая форма с преобладанием то дифтеритического налета то характера М. ш., б. ч. нехарактерные, плохо гранулирующие, трудно поддающие ся терапии изъязвления. О с л о ж н е н и я М. ш. 1) Ф и м о з , в свою очередь крайне неблагоприятно влия ющий на течение М. ш. (длительность про цесса, развитие ulcus molle gangraenosum). 2) П е р ф о р а ц и я крайней плоти или при обычном, развивающемся в глубину М. ш., или же, значительно чаще, при ulcus mol le gangraenosum. 3) К р о в о т е ч е н и я . 4) Л и м ф а н г о и т то диффузный (в окруж ности и в основании язвы, по краю фимоза) то в виде дорсальных и (редко) боковых тяжей (пучков), на которых могут разви ваться небольшие опухоли (bubonulus), ко торые затем рассасываются или вскрывают ся й дают глубокие изъязвления (chancre Nisbet); у женщин ни лимфангоита ни bu bonulus не бывает. 5) Б у б о н ы—воспаление регионарных лимф, желез в ответ на про никновение в них из первичного очага стреп тобацил Дюкрей-Унна; при локализации яз вы на половых органах заболевают пахо вые, особенно ближайшие к симфизу, желе зы, обычно с одной стороны, редко с обеих (см. отдельную таблицу (ст. 15—16), рис. 4]; наблюдались бубоны и при внеполовой ло кализации М. ш. и при перевивках; частота возникновения бубонов колеблется от 8— 10% (Wolf и Mulzer) до 28% (Синани и Ша пиро) и 35% (Miekley); чаще заболевают ле вые паховые железы (Miekley); у женщин возникают значительно реже, чем у муж чин; усиленная ходьба, отсутствие лечения, локализация язв на уздечке, в венечной бо розде, на клиторе, фимоз, крепкие прижи гающие средства могут способствовать об разованию бубонов. При мягком шанкре бу боны чаще всего возникают на 3—4-й не деле существования шанкра, иногда в пер вые дни заболевания и в редких случаях уже после заживления язв; описываются b ub о n d & e m b l e e без M. ш., ф л e г м о н о зн ы й б у б о н , возникающий через много месяцев после заживления Млн., и р е ц и д и в и р у ю щ и й б у б о н . Если бубон воз никает при смешанной с сифилисом инфек ции, он не остро воспалительный, вначале твердый, затем медленно нагнаивается, дает мало гноя, долго длится (смешанный бубон Диде—bubon mixte Diday); иногда типич ный склераденит наступает лишь по исчез новении воспалительных явлений; в процесс при мягком шанкре быстро вовлекается ок ружающая железу ткань (periadenitis); ред ко дело ограничивается одной железой ( т о noadenitis); обычно захватывается группа желез (polyadenitis et polyperiadenitis). И сх о д бубонов при М. ш.: а) бубон, флюк туирующий или нефлюктуирующий, рас сасывается, не вскрываясь; б) флюктуирую щий бубон вскрывается и заживает рубцом; в) края вскрывшегося бубона становятся шанкрозными вследствие инфекции их стрептобацилами Дюкрея-Унна; г) протекая как холодный абсцес, бубон дает долго незажи вающие фистулы (струмозный бубон—не удачный термин, т. к. обычно употребляет ся при туб. инфекции желез); средняя дли тельность бубона 2—3 недели с большими колебаниями в ту или другую сторону. Пра вильное поведение б-ного и соответствую щая терапия, особенно лечение вакциной, оказывают благоприятное влияние на тече ние, продолжительность и исход бубона; не которые авторы (Lennhoff, Фрей) отмечают извести, зависимость между бубоном и мяг ким шанкром в том смысле, что язвы быстрее заживают, когда развивается бубон. 6) На конец мягкий шанкр может осложниться эк земой, рожистым воспалением, острыми кондилемами и т. д. Диагноз и диференциальный д и а г н о з . В типичных случаях диагноз не труден. В сомнительных случаях пере вивка прекрасный, но не всегда безвредный (вследствие возможности серпигинирующего шанкра, бубонов, резистентности к лече нию) диагностический метод, прибегать к ко торому следует лишь в тех случаях, когда клиника и микроскоп не решают вопроса. После обезвреживания предполагаемого ме ста инокуляции спиртом, эфиром, а затем физиол. раствором делается несколько штри хов, куда тем же ланцетом переносится гной из краевых частей язвы (chancre dermo-papillaire №со11е&я). Место инокуляции прикрывается часовым стеклом. Фишер ре комендует делать глубокие надрезы и ждать остановки кровотечения (chancre dermique ШсоИе&я). От гетероинокуляций, т. е. от пе ревивки от человека к человеку, прихо дится отказаться вследствие возможности инфекции сифилисом и возможности осло жнений прививной язвы. Наиболее важен в практическом отношении и нередко наи более труден диференциальный диагноз с сифилисом, особенно с твердым и смешан ным шанкром. Клиника и микроскоп не всегда могут дать решающий ответ. Тогда приходится прибегать к конфронтации, пе ревивкам, иногда выжидать. RW может (прав да, редко) давать временные положитель ные колебания при осложненном бубоном и иногда даже при неосложненном М. ш. дли тельностью в 14—26 дней; поэтому необ ходимы повторные исследования крови; но даже повторно положительные серореакции не всегда решают вопрос о характере язвы (например М. ш. у лятентного сифилитика с положительной серореакцией); даже при нес©мненном М. ш. необходимы (это стало теперь уже аксиомой) повторные серологи ческие исследования в течение не менее 6 месяцев, так как возможно задерживающее влияние (удлинение периода второй инку бации) М. ш. на сифилитическую инфек цию. Одиночный мягкий шанкр может си мулировать поверхностную гумму, однако при последней бывает меньше реактивных явлений, меньше болезненности и она имеет более плотную консистенцию. Бугорковоязвенные сифилиды, особенно если они серпигинируют, могут, в особенности при ло кализации на женских половых органах,