* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

227 МОЧЕТОЧНИК 228 в ваниями почек или пузыря; 2) как только в процесс вовлекается М., течение б-ни резко меняется к худшему, так как выступа­ ет новый фактор—затрудненный отток мочи из почки.-—А н о м а л и и М. по секционному материалу (Poirier) встречаются в 3% всех вскрытий, но в клинике, по расчету на чи­ сло почечных больных, значительно чаще, так к а к они сами по себе служат причиной почечных заболеваний. Весьма большое ра­ знообразие форм аномалий М. можно све­ сти в несколько главнейших групп: анома­ лии числа М., изменения их хода, длины, просвета, способа отхождения от лоханки или окончания в пузыре. Ч и с л о М. мо­ жет быть увеличено, удвоено и даже утрое­ но с одной или с обеих сторон, так что в пузыре находят иногда от 3 до 6 отверстий; но удвоение может касаться не всего про­ тяжения М., а только части его. М.—один или оба—могут открываться в пузырь не на своей стороне, а на противоположной (пе­ рекрестно). В д л и н у М. может быть очень укорочен, как это наблюдается при дистопированных почках.—Пузырное устье мо­ четочника может быть очень сужено (гипатрезия) или даже совершенно заращено (атрезия). Иногда оно открывается не на обычн. месте, а ближе к средней линии или бли­ же к шейке пузыря, даже в уретру, в семен­ ные пузырьки, у женщин—во влагалище или рядом с наружным отверстием уретры.— Верхний конец М. может отходить от лохан­ ки аномально под острым углом, делая кру­ той изгиб, или начинается очень высоко.— Изменения в п р о с в е т е М. выражаются образованием перегиба, скручивания, суже­ ния вплоть до полного закрытия или же образованием клапанов наподобие веноз­ ных, состоящих из дупликатуры слизистой оболочки, дивертикулов или диффузных расширений. Таким обр. с аномалией моче­ точника часто связано затрудненное выделе­ ние мочи, что ведет к расширению лохан­ ки, развитию гидронефроза или склероза и атрофии почки; поэтому распознавание ано­ малий имеет большое практическое зна­ чение. Современная клиника располагает для этого хромоцистоскопией, катетериза­ цией М., рентгенографией с введенным в мочеточник непроницаемым для лучей бужом, или с наполнением его контрастными растворами. Чисто фнкц. заболеванием является а т о ­ н и я М., которая может быть вторичной и первичной. Всякая атония вследствие из­ менения гидродинамических условий ведет к развитию гидронефроза. В основе пер­ вичных атоний лежит или врожденная недо­ статочность сфинктера М. и общее слабое развитие мускулатуры всей мочевой си­ стемы или поражение (в результате травм) нервных узлов и ветвей, снабжающих М. Вторичные атонии наблюдаются при самых разнообразных процессах, распространяю­ щихся на мышечный слой М. Поражение может быть одно- и двусторонним. Атони­ ческий М. растянут, имеет истонченные стен­ ки, мускулатура его постепенно исчезает, заменяясь рубцовой тканью. Атония рас­ познается по наличию широкого, зияющего отверстия, слабо сокращающегося или со­ вершенно неподвижного, и по вялому выде­ лению из него мочи. Но в нек-рых случаях пузырные отверстия остаются нормальными и, чтобы убедиться в наличии атонии, надо следить за характером выделения мочи или ввести в М. катетер и наполнить его окра­ шенной жидкостью, причем можно видеть, что обратно из М. жидкость вытекает мимо катетера постоянным потоком, а не преры­ вистой струей, как в норме. Наконец при помощи пиелоуретерографии можно полу­ чить определенные указания относительно растяжения мочеточника. Под термином u r e t e r o c e l e пони­ мается кистовидное расширение нижнего конца мочеточника, соединенное с выпадени­ ем в пузырь либо только слизистой М. либо же всех его слоев; иногда выпячивание бывает только боковое в пределах интрамуральной части. Причиной кистевидных расширений М. служит сужение пузырного его отверстия, атрезия на почве врожденной аномалии или воспалительного происхождения. Вышеле­ жащая часть М., растягиваясь постепенно мочой и превративщись в кисту, выпячи­ вается в полость пузыря в виде большой опухоли, а у женщин даже выпадает нару­ ж у через уретру. В некоторых случаях наличие ureterocele не остается безразлич­ ным, а вызывает боли, учащенные мочеис­ пускания и последовательное растяжение лоханки и почки. Распознавание ureterocele довольно легко устанавливается при по­ мощи цистоскопии, но чтобы убедиться в объеме поражения, необходимо прибегнуть к уретерографии.-—Лечение возможно толь­ ко оперативное эндовезикальным путем или через высокое сечение пузыря. Цель опе­ ративного вмешательства—образование ши­ рокого анастомоза между кистой и полостью мочевого пузыря. При больших кистах, особенно выпадающих наружу, лучше итти через вскрытый пузырь и резецировать часть стенки кисты или ж е ампутировать ее целиком у основания.—На одну линию с ureterocele можно поставить диффузное рас­ ширение всего или значительной части М., известное под названием г и д р о у р е т е р . В основе этого заболевания лежит постоян­ ный застой в М., вызываемый тем или иным органическим препятствием к оттоку мочи или атонией М. Из органических причин гидроуретер могут вызвать камни, стрик­ туры врожденного или же воспалительного происхояедения, новообразования, сдавление опухолями соседних органов, беременной маткой, воспалительными процессами в окружающей М. клетчатке. Наконец пре­ пятствия для оттока мочи в мочевом пузыре и в мочевыводящих путях также могут сопровождаться растяжением М. Растяже­ нию подвергается или весь М. на всем его протяжении или только часть его в зави­ симости от локализации препятствия. Почти всегда влияние задержки мочи передается затем на лоханку и почку. Т. о. гидроуре­ тер всегда является вторичным заболева­ нием и кроме того значение его отступает на задний план перед обычно имеющимся одновременно гидронефрозом (см.). При на­ личии инфекции мочевых путей гидроуре­ тер превращается в гидропиоуретер и затем