* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

189 МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ 190 рез сфинктер в заднюю часть канала. Трав­ матические стриктуры очень быстро прини­ мают свой окончательный вид и микроскоп, исследование их показывает отсутствие в них мелкоклеточной инфильтрации. В виду того что ранения канала обычно одиночны, травматические стриктуры тоже одиночны. С и м п т о м а т о л о г и я стриктур. В на­ чальных стадиях стриктуры обычно мало заметны даже для внимательного б-ного. В дальнейшем б-ные отмечают удлинение пе­ риода акта мочеиспускания, узость струи мочи, разбрызгивание ее и утрату того ду­ гообразного хода струи мочи, который она принимает при свободном канале и сохра­ ненной изгоняющей силе мочевого пузыря. В связи с развитием препятствия б-ным при­ ходится тужиться, т. е. усиливать автома­ тическую работу пузыря давлением на него брюшного пресса. Изменение характера мо­ чи при стриктурах не обязательно. Если воспалительные изменения слизистой к мо­ менту развития стриктуры стихли и воспа­ лительный процесс гнездится только в более глубоких под слизистых тканях, моча мо­ жет не содержать никаких примесей (нити, крошки, муть и т. п.). В связи с наличием сужения в М. к., а следовательно и препятст­ вия для свободного оттока мочи,мочевыводящий аппарат (мочевой пузырь) и &почечные лоханки стремятся компенсировать это со­ стояние гипертрофией своих мышц. В даль­ нейшем мышцы ослабевают, наступает ато­ ния мочевых вместилищ, застой мочи в лохан­ ках и мочевом пузыре и еще до развития ка­ таральных явлений у б-ных наступают рас­ стройства мочеиспускания в виде учащен­ ных позывов на мочу при чистой и асептиче­ ской моче. Это явление объясняется постоян­ ным переполнением мочевого пузыря. При развитии стриктуры в области сфинктера М. к. развивается.симптом недержания мо­ чи. Под влиянием условий, благоприятству­ ющих гиперемии тазовых органов (запоры, сношение, алкоголь и пр.), происходит на­ бухание тканей и полная задержка мочи. Происходят и некоторые изменения акта семяизвержения: семя может задерживаться в канале, семяизвержение дает болевые ощу­ щения, появляется кровавое семя и т. п. Под влиянием повышенн. давления на стен­ ки канала в участках, лежащих выше стрик­ туры, происходит расширение просвета М. к. с образованием полостей, в к-рых застаи­ вается моча. Давление мочи может быть на­ столько высоко, что истонченная слизистая не выдерживает напора и дает трещины, че­ рез к-рые моча проникает в окружающие ткани и вызывает мочевые инфильтраты. При присоединении гноеродной инфекции очень легко развиваются катаральные процессы слизистых всего мочевого тракта, а прони­ кновение инфекции в мочевой инфильтрат дает развитие периуретральных гнойников со вскрытием их в канал или через кожу с об­ разованием свищей М. к. Наличие стриктур с застоем мочи в верхних путях способствует камнеобразоВательному процессу. Прони­ кновение инфекции в семявыносящие про­ токи или простату создает условия для воз­ никновения гнойных эпидидимитов и про­ статитов с частым исходом в абсцес. Д и а г н о з стриктуры М. к. ставится помимо наличия вышеописанных симптомов на основании инструментального исследова­ ния канала. Исследование начинают с более толстых номеров головчатых бужей (№23— 20), а при непроходимости переходят к бо­ лее тонким номерам, пока не дойдут до но­ мера, проходящего через стриктуру. Необ­ ходимо иметь в виду, что при множественных гоноройных стриктурах калибр их неодина­ ков и приходится подбирать ряд бужей, по­ ка не удастся проникнуть до мочевого пузы­ р я . Принимая во внимание, что ход сужен­ ной части канала часто бывает извилист, имеет углубления и клапаны, необходимо иметь в виду невозможность провести даже малый номер головчатого бужа. В таких случаях приходится прибегать к введению нитевидных (филиформных) бужей (см.). Конец такого бужа имеет лишь небольшое булавовидное утолщение и им легче пройти через узкое отверстие. Изогнутая форма кон­ ца бужа дает возможность при поворотах его вокруг продольной оси найти ход сужен­ ной части канала и составить о нем представ­ ление. При наличии в суженной части канала карманообразных углублений, заслонок и т. д. производится исследование пучком нитевид­ ных бужей. Пучок, достаточно увлажненный смазочным веществом, вводится в канал до места сужения и затем поочередно тем или иным бужом пытаются проникнуть дальше. При этом боковые бужи займут все углубле­ ния канала, а один из центральных бужей встанет против отверстия, и таким образом может быть найден вход в глубокие части М. к. При помощи головчатого бужа можно почти точно установить местонахождение стриктур, число их,расположение по длиннику, калибр и состояние тканей. Более деталь­ ное представление о стриктуре дает рентген, исследование с наполнением уретры контра­ стной жидкостью. Оно дает возможность точ­ нее выявить состояние просвета канала со всеми его вариантами. Исследование при по­ мощи уретроскопа мало прибавляет к ука­ занным выше данным: получают лишь впе­ чатление о состоянии слизистой (матовое окрашивание говорит за рубцовое ее пере­ рождение). Л е ч е н и е стриктур канала преследует устранение клин, симптомов и радикальное их лечение. Исходя из взгляда, что гоноройная стриктура развивается на месте подслизистого инфильтрата, большинство урологов заканчивает лечение гонореи уретроскопией канала и при наличии инфильтрации прово­ дит лечение б у ж и р о в а н и е м . Та же система методического бужирования канала проводится при развившейся уже стриктуре, но с наличием инфильтрации подслизистой ткани канала. Действие бужирования в этих случаях сводится к рассасыванию инфиль­ трата, т. к. буж является массирующим ин­ струментом, вызывающим смену гиперемии и анемии. Во избежание осложнений при бужировании (кровотечения, создание ложного хода) необходимо при узких стриктурах на­ чинать с эластических бужей и по достиже­ нии калибра 30—32 по шкале Бенике пере­ ходить на металлические бужи или же начи­ нать с них, но навинчивать пластические