* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

165 МОЧЕВОЙ П У З Ы Р Ь 156 пузыря кровотечения к а к правило не дости­ гают такой интенсивности, как при папилё­ мах, но длятся дольше.—Д и а г н о с т и к а новообразований М. п. может быть точно установлена лишь путем цистоскопии. К дру­ гим методам диагностики приходится при­ бегать лишь в тех случаях, когда по техни­ ческим условиям не удается пользоваться цистоскопией (случаи сужений уретры, ме­ шающих введению цистоскопа и случаи профузных кровотечений, мешающих получить необходимую прозрачную среду), В этих случаях диагностика может быть поставле­ на путем контрастного рентген, исследова­ ния. [См. отд. табл. (ст. 135—136), рис. 1 и 2.] Если опухоль достигает значительных размеров или вызывает сильную инфиль­ трацию пузырной стенки, то диагностика возможна путем бимануальной пальпации опорожненного М. п. Цистоскопия дает воз­ можность не только обнаружить опухоль, но и выяснить величину, число, расположение и характер новообразований. Ворсинчатые опухоли расположены на совершенно нор­ мальной слизистой, отдельные ворсины слег­ ка двигаются в жидкости, наполняющей пу­ зырь, концы ворсин просвечивают и часто виден сосуд,. проходящий через ворсину; иногда видна пульсация всей опухоли, син­ хроничная с пульсом. Опухоли, сидящие на ножке, отбрасывают тень. Папилярные ра­ ки сидят на более широком основании, вор­ сины короче и толще. При инфильтрирую­ щем росте опухоли, к а к и при плотном раке, прилегающая к основанию опухоли слизи­ стая представляет собой характерную кар­ тину буллезного отека, что объясняется на­ рушением лимфо- и кровообращения. Плот­ ный рак обычно сидит плоско на широком основании, ворсинами не покрыт, мясистого вида, местами поверхность его изъязвлена. Кровавое удаление папилём путем верх­ него сечения М. п. показало, что в резуль­ тате оперативного вмешательства очень бы­ стро наступают рецидивы с более быстрым ростом и с обсеменением, что объясняется тем, что при этом нарушается целость лимф, и кровеносных сосудов стенки пузыря и от­ делившиеся во время операции клетки опу­ холи легко инокулируются и начинают ин­ тенсивно расти. Особенно часто новые опу­ холи образуются на месте операционного рубца. Приведенные обстоятельства заста­ вили искать другие, более рациональные пути. Нитце и Каспер (Casper) разработали метод эндовезикального лечения, при к-ром опухоль уничтожается под контролем глаза через введенный цистоскоп либо каутером либо срезается петлей. С 1913 года техни­ к а значительно усовершенствовалась после предложения Веера (Beer) электрокоагулировать опухоль путем применения токов большой частоты (диатермия). Электрод в виде мочеточникового катетера с металли­ ческой пуговкой на конце вводится в пузырь через цистоскоп. Когда опухоль уничтоже­ на, необходимо коагулировать и ее основа­ ние, проникая до под слизи стой во избежание рецидива in loco. В тех случаях, когда в пу­ зыре много опухолей или когда опухоль расположена в недоступном для эндовезикальной электрокоагуляции месте, следует прибегать к высокому сечению и электрокоагулировать через рану. Иозеф (Joseph) пред­ ложил метод хемокоагуляции опухолей трихлоруксусной к-той, которая через мочеточ­ никовый катетер под контролем цистоскопа подводится непосредственно к опухоли, как бы орошая ее. Приходя в соприкосновение с кислотой, ткань опухоли некротизируется. Следует избегать попадания к-ты на слизи­ стую пузыря. Хемокоагуляция применима лишь в тех случаях, когда опухоль распо­ ложена на дне пузыря. При другой локали­ зации опухоли кислоту подвести не удается, т. к . , будучи тяжелее воды, кислота устрем­ ляется ко дну пузыря. При больших опухо­ л я х можно хемокоагуляцию комбинировать с электрокоагуляцией; при инфильтрирую­ щем росте опухоли (папилярные и плотные раки) электро- и хемокоагуляция не явля­ ются радикальными методами лечения, т. к. при их помощи удается уничтожить лишь часть опухоли, вдающуюся в полость моче­ вого пузыря и расположенную не глубже под слизистого слоя. Более радикальным яв­ ляется широкое иссечение опухоли с под­ лежащей стенкой М . п . Однако резекция ча­ сти М. п. вместе с опухолью возможна лишь в тех случаях, когда опухоль расположена на передней или боковых стенках М. п. В виду того, что новообразование М. п. в по­ давляющем большинстве случаев располо­ жено в области устьев мочеточников или тре­ угольника, резекция этой части М. п. либо технически невозможна либо требует пере­ садки мочеточника. Более радикальной опе­ рацией является тотальная экстирпация М.п. с предварительной пересадкой мочеточ­ ников. Применением радия и рентгена до сих пор не удалось достичь обнадеяшвающих результатов.—П р о г н о з при добро­ качественных папилёмах, леченных эндсвезикально, в общем хорош (Гораш, Фрон­ штейн). Появление опухолей на новых ме­ стах не является настоящим рецидивом, а лишь проявлением предрасположения сли­ зистой пузыря данного субъекта к новообра­ зовательному процессу. Появление же опу­ холи на старом месте говорит либо о том, что ножка опухоли не была полностью уни­ чтожена либо о злокачественном характере опухоли. Б-ные должны после эндовезикальной терапии на протяжении ближайших лет систематически через каждые 2—3 мес. под­ вергаться контрольной цистоскопии. При злокачественных опухолях прогноз значи­ тельно хуже. Частичная резекция дает удо­ влетворительные результаты сравнительно редко, лишь в тех случаях когда опухоль вместе со стенкой широко иссечена в здоро­ вых тканях. В 80% возникают рецидивы в течение ближайших месяцев. Тотальная экстирпация может быть с успехом приме­ нена лишь в случаях ранних, когда опухоль не проросла еще в околопузырную клетчат­ ку и лимф, железы. Нередко эпителиальные опухоли с атипичным ростом (папилярные и плотные раки), оставленные без терапии, протекают сравнительно доброкачественно, долго не давая метастазов и не вызывая ка­ хексии . Туберкулез 31. пузыря, (tuberculosis vesi­ cae urinariae) никогда не бывает первичным