* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

157 МОЧЕВОЙ П У З Ы Р Ь 168 заболеванием, а сопровождает как правило tbc одной или обеих почек. Tbc М. п. чаще всего выражается в присутствии в слизистой отдельных желтовато-серых бугорков, кото­ рые нередко окружены красным ободком;при казеозном перерождении и распаде бугорки превращаются в мелкие плоские язвочки с едва приподнятыми краями и бледным дном. Располагаются бугорки и язвочки обычно в нижней части пузыря в области дна и шейки, нередко близ мест впадения мочеточ­ ников. [См. отд. табл. (ст. 143—144), рис. 6—8]. Такую форму tbc М. п. пат.-анатом встречает обычно в качестве случайной на­ ходки при вскрытии лиц с tbc легких, ки­ шечника или с легкой формой tbc почки, причем, если поражена лишь одна почка, бугорки и язвочки располагаются нередко на соответствующей стороне М. п. близ со­ ответствующего мочеточника. Надо думать, что заражение М. п. здесь происходит при посредстве туб. бацил, попадающих в пу­ зырь с мочой. В других более редких слу­ чаях имеет место более тяжелое туб. пораже­ ние М. п. с появлением подвергающихся бы­ строму казеозу и распаду многочисленных бугорков, часто сливающихся друг с другом; в связи с этим в М. п. образуются обширные язвы с казеозным дном и подрытыми краями, а иногда почти сплошное изъязвление. Лока­ лизация язв в общем та ж е , что и мелких язвочек, т. е. в нижнем отделе М. п. и у мест впадения мочеточников. Бывают случаи, когда от слизистой пузыря никаких следов не остается, а вся внутренняя поверхность имеет сплошь творожистый неровный вид, причем на разрезе творожистый слой может иметь 5—6 мм в толщинущоверхность творо­ жистого слоя нередко инкрустирована со­ лями. Полость М. п. при этом расширена, стенка его утолщена за счет колятерального воспалительного отека; в полости находится мутная моча с творожистыми хлопьями, а иногда гнойная масса. Иногда этот тяже­ лый туб. язвенный процесс ведет к перфо­ рации М. п. Очень редкой формой tbc М. п. является сплошное рубцовое превращение его внутренней поверхности. Вышеуказан­ ные тяжелые формы tbc М. п. обычно на­ блюдаются при туб. поражении половых ор­ ганов (предстательной железы, придатков яичка, семенных пузырьков), а также при тяжелом поражении почек. В первом слу­ чае процесс у мужчин начинается в предста­ тельной железе или в придатке яичка; с про­ статы он переходит на М. п., а в случаях по­ ражения придатка яичка по семявыносящему протоку распространяется на проста­ ту и семенные пузырьки и далее на М. п. В случаях поражения почки (или обеих по­ чек) процесс может захватить почечные ло­ ханки, мочеточник и с последнего перейти на пузырь или ж е из почек в &М. п. с мочой проникают туб. бацилы, которые заража­ ют слизистую М. п.; такие формы называют нисходящим урогенитальным tbc. От них надо отличать восходящий урогенитальный tbc, при к-ром процесс, захватив М . п . , далее по мочеточникам благодаря застою в них мочи восходит до почечных лоханок и почек, вызывая их последовательное поражение.-—• С и м п т о м ы tbc М. п. выражаются в уча­ щенном и резко болезненном под конец акте мочеиспускания; очень часто наблюдается терминальная гематурия. Одним из ранних симптомов является ночная поллакиурия а иногда и ночное недержание мочи. Чем глубже и шире tbc поражает стенку пузыря, тем больше последняя теряет свою эластич­ ность и податливость; емкость М. п. посте­ пенно падает и может дойти до 20—30 см . Позывы учащаются и носят неудержимый характер. Моча мутная, иногда цвета мяс­ ных помоев, при стоянии образует рыхлый осадок, состоящий из сероватых мелких кро­ шек. Всякий долго длящийся цистит должен возбудить подозрение на tbc М. п., resp, почки, особенно при наличии в моче белка без цилиндров, а в осадке ее—гноя без фло­ ры (Фронштейн). Нахождение в такой моче палочек Коха окончательно подтверждает диагноз. Следует отметить, что для tbc М. п. характерны резкая болезненность при вве­ дении инструментов и ухудшение субъектив­ ных явлений после промывания М. п. рас­ твором ляписа. Наиболее характерные изме­ нения обнаруживаются при цистоскопии в области пораженного устья мочеточника. В самых ранних стадиях б-ни устье иногда бы­ вает окружено буллезным отеком (Лежнев). Позднее в области устья видны либо от­ дельные туберкулы в виде желтоватых круг­ лых образований, окруженных красным кольцом гиперемии и расположенных по ходу сосудов, либо отдельные язвы с изъ­ еденными краями. Самое устье представля­ ется кратерообразно втянутым и зияющим вследствие инфильтрации и укорочения по­ раженного мочеточника. До удаления туб. почки tbc М. п. не может быть излечен, с удалением ж е пораженной почки tbc М. п. заживает сам по себе, причем стойкость про­ цесса после операции зависит от распро­ страненности его к моменту операции. Одна­ ко полное исцеление tbc М. п. после нефректомии наступает только в 40—50%, в 40— 45% наблюдается значительное улучшение и примерно в 10% изменения в пузыре оста­ ются теми ж е , что и до операции. Что каса­ ется быстроты заживления, то в зависимо­ сти от обширности процесса в М. п. она ко­ леблется от нескольких недель, до несколь­ ких лет. В неоперабильных случаях, а также при упорном течении процесса в пузыре, после нефректомии показано местное лече­ ние в виде промываний пузыря и инстиляций в него лекарственных веще&ств. И з послед­ них применяются: раствор оксицианистой ртути 1 : 5 000, 5 %-ный раствор гоменола, 5 %-ный раствор гваякола или 10%-ная иодоформная эмульсия, риваноль 1 : 5 000. В последнее время предложены инстиляций в М. п . 1 %-ного раствора метиленовой синь­ ки в количестве 10—15 см . 3 3 Сифилис М» п. Со времени введения цис­ тоскопии сифилис М. пузыря констатирует­ ся все чаще, и в наст, время в литературе описано уже несколько десятков случаев. Систематическое цистоскопич. исследование сифилитиков в разных стадиях заболевания (Chocholka, Петров) показало, что изменения в пузыре обнаруживают от 0,5% до 4,5% всех случаев сифилиса. Чаще всего изме­ нения наблюдаются в третичном периоде,