* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

149 МОЧЕВОЙ П У З Ы Р Ь 150 пиелит, пиелонефрит, септикопиемия, уре­ мия и т. д.). Язвы М. п. П р о с т а я я з в а (ulcus sim­ plex vesicae urinariae) развивается первично на совершенно здоровой слизистой моче­ вого пузыря [см. отд. таблицу (ст. 143—144), рис. 10]. По патолого-анатомич. картине простая язва М. пузыря является аналогич­ ной круглой язве желудка и двенадцатипер­ стной кишки. Заболевание в большинстве случаев начинается внезапно. Появляются боли при мочеиспускании, усиливающие­ ся под конец акта и нередко не стихаю­ щие и вне его, локализирующиеся в головке полового члена или над лобком. Наиболее характерным симптомом является периоди­ ческая гематурия. Мочеиспускание в боль­ шинстве случаев не учащено; вместимость мочевого пузыря нормальна.—Д и а г н о¬ с т и к а может быть поставлена только при цистоскопии, когда на нормальной слизи­ стой обнаруживается одиночная язва с за­ остренными, омозоленными краями. Дно яз­ вы грязное, кровоточащее. В отдельных, далеко зашедших случаях при наличии ще­ лочного брожения мочи на дне язвы отла­ гаются соли, к-рые инкрустируют его (ulcus incrustatum). Простая язва может локали­ зоваться в любом месте слизистой М. п., но в большинстве случаев ее находят на задней стенке или верхушке М. п. В диаг­ ностическом отношении чрезвычайно важно отличить простую язву от туберкулезной, раковой и сифилитической. Нормальная вместимость М. п., отсутствие туб. палочек и расположение язвы вдали от отверстий мочеточников говорят против tbc. Отсут­ ствие сифилиса в анамнезе, отрицательные серологические реакции исключают люетическое изъязвление. Легче всего простую яз­ ву М. пузыря смешать с первичным рако­ вым заболеванием. Инфильтрация окружа­ ющих частей и дна скорее говорят за рак, но иногда незначительная воспалительная инфильтрация может быть и при простой язве, если к ней присоединяются вторич­ ные явления цистита. Причиной возникно­ вения простой язвы М. п. в болынинсте случаев является расстройство местного пи­ тания тканей на почве тромбоза или эмболии. Расстройство кровообращения вызывает на­ рушение питания в определенном участке слизистой, что создает благопритную почву для развития инфекции, проникающей в М. п. по кровеносным путям из отдаленных очагов организма (кариозные зубы, минда­ лины, придаточные полости носа и пр.) или по лимф, путям из соседних органов малого таза, гл. обр. из прямой кишки. По течению простые язвы могут быть разделены на острые и хронические. Первые протекают с резкими субъективными явлениями и - могут очень скоро привести к явлениям црободения. Вто­ рые текут вяло, медленно и мало беспокоят б-ных, имеют периоды обострения и перио­ ды затишья, во время к-рых ничем не про­ являют себя. Простые язвы М. п. могут со­ вершенно зарубцеваться, не оставляя после себя никаких следов, но при наличии не­ благоприятных условий (задержание мочи, травма, воспалительные явления и пр.) они могут вести к прободению. Методы л е ч е ­ н и я простой язвы М. п. варьируют в за­ висимости от характера язвы, симптомов, клин, течения и глубины поражения пузыр­ ной стенки. При поверхностных изъязвле­ ниях слизистой дают хорошие результаты промывания М. п. или инстиляции в него па створов солей серебра. При более глубо­ ких поражениях необходимо дать одновре­ менно полный покой пузырю (постоянный катетер). Из методов эндовезикальной тера­ пии хорошие результаты дает электрокоа­ гуляция или фульгурация язвы. При неуспе­ хе рекомендуется вскрытие пузыря, выскаб­ ливание язвы с последующим прижиганием ее. В случаях затяжных, сопровождающих­ ся кровотечениями и болями, применяется иссечение язвы с одновременным удалением всего отечного участка стенки М. п. Случаи прободения требуют немедленного опера­ тивного вмешательства. Т р о ф и ч е с к и е я з в ы М. п. развива­ ются на почве заболевания спинного мозга и его корешков, при заболеваниях околопу­ зырных .вовлекающих в процесс трофические нервные волокна М. п., и наконец при нару­ шении этих волокон при операциях в поло­ сти малого таза. Б-ные обращаются чаще всего по поводу задержания или недержа­ ния мочи и очень редко с явлениями учащен­ ного и тем более болезненного мочеиспус­ кания, так как одновременно с поражением трофических нервов поражаются и нервы, ведающие чувствительной и моторной функ циями пузыря. Вследствие того, что пузыр­ ные явления почти не беспокоят б-ных, они нередко попадают прямо на операционный стол с явлениями прободения и перитони­ том. Поэтому трофические язвы М.п. диагносцируются прижизненно крайнередко(Фронштейн, Бе Fur). Цистоскопич. картина их схожа с картиной простых язв М. пузыря, благодаря чему многие авторы объединяют их в одну группу. Чрезвычайно характерен для трофических язв симптом, описанный ФронштеЙном. Если через цистоскоп ввести в М. п. мочеточниковый катетерик и концом его касаться язвы, то прикосновение к язве трофической для б-ного совершенно не чув­ ствительно, тогда как при всякого рода дру­ гих язвах оно болезненно. Следовательно как на основании клин, картины заболева­ ния, так и особенно на основании этиологи­ ческого момента, трофич. язвы должны быть выделены в особую нозологическую единицу. Л е ч е н и е трофических язв есть лечение основного заболевания, т. е. спинного моз­ га, его корешков или органов малого таза. Местно необходимо устранение задержания мочи, к-рое часто ведет к прободению. При последнем требуется немедленное оператив­ ное вмешательство. Расстройства кровообращения М. п. могут выражаться в г и п е р е м и и , которая бы­ вает артериальной (при циститах) и веноз­ ной* застойной. В последнего рода случаях слизистая М. пузыря имеет синюшно-крас­ ный цвет, особенно интенсивный в области шейки и треугольника пузыря, где кроме того можно видеть невооруженным глазом расширенные вены. Иногда расширение за­ хватывает также и более крупные вены, к-рые в таком случае в виде темносине-крас-