* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

147 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ 148 боли почти отсутствуют, мочеиспускание становится реже, и кровь в моче исчезает. Небольшие камни М. п. могут попасть во время мочеиспускания во внутреннее от­ верстие уретры и вызвать прерывание моче­ вой струи; от перемены положения камень откатывается, и мочеиспускание восстана­ вливается. Когда же камень попадает в про­ свет мочеиспускательного канала, может наблюдаться полная задержка мочи. К а ­ мень, находясь в пузыре и раздражая сли­ зистую М. п., создает благоприятные усло­ вия для развития инфекции. В результате присоединившегося цистита указанные выше симптомы усиливаются, и моча становится гнойной. Не всегда на основании данных расспроса и исследования мочи удается с точностью поставить распознавание камня М. п., т. к. эти симптомы могут иметь место и при других заболеваниях М. п. Прощу­ пать камень М. п. в большинстве случаев не удается. Однако при больших размерах камней у детей, у женщин при расслабле­ нии брюшных покровов удается иногда бимануальным исследованием (per rectum или per vaginam) ощупать камни М. п. Инструментальное исследование в диагности­ ке камней М. пузыря играет значительную роль. Наиболее ценным методом в диагно­ стике камней М. п. является цистоскопия [см. отд. табл. (ст. 143—144), рис. 2,3, 4 и 5]. Помимо наличия камней, определения их величины, количества, подвижности и ино­ гда хим. состава одновременно определяет­ ся также и состояние М. п. Кроме того ци­ стоскопия обнаруживает ряд обстоятельств, имеющих важное значение для выбора ме­ тода лечения, например наличие дивертику­ лов, увеличение средней доли простаты, неподвижность камня (напр. образовавше­ гося на лигатуре), камень в дивертикуле или в устьи мочеточника и т. д. В ряде слу­ чаев (сильная гематурия, резкое сужение уретры, малая емкость М. п. при резком воспалении его и др.), где цистоскопия не удается, можно применять рентген, иссле­ дование М. п. Д л я рентген, исследования М. п. [см. отд. табл. (ст. 135—136),рис.4] при камнях пластинка кладется под крестец, тубус устанавливают краем несколько ниже симфиза, а центральный луч направляется слегка наискось книзу. Н а рентгенограмме камни обычно выходят в виде тени, более интенсивной и ясной, чем кости. Ясность и интенсивность тени камня зависит не столь­ ко от величины камня, сколько от хим. со­ става. Наиболее интенсивную и ясную тень дают оксалаты, за ними следуют фосфаты. Что касается уратов, то они не отличаются от мягких тканей по способности задержи­ вать рентген, лучи, почему и не дают ясных изображений. Нужно иметь в виду, что не всегда всякая тень в области М. п. является доказательством наличия камней. Тени могут дать т. н. тазовые пятна, представляющие собой флеболиты, окостеневшие связки, каловые камни и т. д. В отличие от камней М. п. эти тени не постоянны. Д л я ясного изображения камней (уратов), которые по своему составу не выделяются на фоне мяг­ ких тканей, и для точного отличия тазовых пятен и ложных камней от настоящих кам­ ней М. п. применяется метод цистографии с контрастным веществом (воздух, кислород, йодистый натр и т. д.). Окруженный кон­ трастным веществом, камень резко выде­ ляется на снимке. В клин, условиях самым простым и удобным методом является рент­ ген, исследование, более сложным—циото­ скопическое. Н о там, где отсутствуют цис­ тоскоп и рентген (в сельской обстановке), распознавание камня М. п. зондированием является наиболее ходовым методом иссле­ дования.—Вопрос л е ч е н и я каменной б-ни М. п. представляет большой историче­ ский и практический интерес. Еще в старину делались неоднократные попытки растворить камень какими-либо внутренними хим. сред­ ствами. Однако уже и тогда очень сомнева­ лись в возможности такого растворения, и Томпсон (Thompson) по этому поводу опре­ деленно говорил, что доказательств возмож­ ности совершенно растворить камень никем еще не приведено. Отдельные попытки дела­ ются и в настоящее время, но без успеха. Надо отметить, что раз камни М. пузыря уже образовались, лекарственное и местное ле­ чение не могут избавить больного от камня, т . к . камень нельзя ни растворить ни умень­ шить лекарственными приемами. Оставить же б-ного с камнем М. п. без лечения также нельзя. Отсюда следует, что для лечения каменной б-ни М. п. существуют лишь ме­ тоды оперативного лечения, из которых в настоящее время применяются кровавый— камнесечение (см.) и бескровный—камнедробление (см.). Каждый из них имеет свои по­ казания и противопоказания, как свои поло­ жительные, так и отрицательные стороны.—• Профилактические мероприятия против образования камней в М. п. разные в зависимости от природы камня. При пер­ вичных камнях профилактика будет со­ впадать с лечением диатезов вообще. Что же касается вторичных камней, то необходимо бороться с заболеваниями мочевого тракта, являющимися главным моментом при обра­ зовании вторичных камней, для чего необ­ ходимо устранение всяких препятствий для правильного опорожнения мочи путем рас­ ширения уретры или катетеризации М. п. (стриктура уретры и гипертрофия про­ статы), улучшения качества мочи (борьба с избыточной кислотностью и щелочностью мочи) посредством приема большого коли­ чества жидкости и фарм. средств и наконец улучшение стенок М. п. (борьба с воспали­ тельными процессами). Важно следить за б-ным после оперативного удаления вто­ ричного камня М. пузыря и соответствую­ щими гигиенич.-диетическими лекарствен­ ными мероприятиями стремиться предупре­ дить образование нового камня и выпадение мочевых солей, т. к. даже оперативное удале­ ние камня не гарантирует от рецидива.Нелеченная каменная б-нь М . п . рано или поздно ведет к смерти вследствие тех или иных осложнений, к-рые при этом наступают как правило. Смерть может зависеть от выз­ ванных камнем поражений пузыря (глу­ бокая травма стенки мочевого пузыря кам­ нем с последующим гнойным парациститом)или от вторичных заболеваний,вызывае­ мых камнем в других органах (восходящий