* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

143 МОЧЕВОЙ П У З Ы Р Ь 144 Гангрена М. п. Под этим названием объ­ единяются формы, различные с точки зре­ ния пат.-анат., но сходные по клиническ. течению (cystitis gangraenosa diffusa et ex­ foliativa, cystitis dissecans, cystitis purulenta, cystitis crouposa, diphtherica). До се­ го времени описано в мировой литературе около 200 случаев гангрены М . п . Женщины заболевают чаще мужчин вследствие того, что беременная ретрофлектированная матка, давя на пузырь, вызывает трофические рас­ стройства его стенки, которым приписы­ вается большое значение в этиологии ганг­ рены М. п. Из других этиологических мо­ ментов указывают на нарушение местного кровообращения в виде инфарктов, на забо­ левания центральной нервной системы, на хрон. задержку мочи и хрон. цистит раз­ личного происхождения, на хим. и терми­ ческие раздражения слизистой М . п . Обычно процесс имеет разлитой характер с наклон­ ностью к перфорации М. п. Слизистая отеч­ на, с многочисленными кровоизлияниями, покрыта фибринозными пленками грязносерого, бурого или черного цвета. Поражен­ ный участок окружается демаркационной линией, на границе к-рой отторгается омерт­ вевшая слизистая. Иногда слизистая всего М. п. отделяется целиком, так что полу­ чается как бы слепок пузыря.—К л и н и ч е с к и б-нь выражается в быстром на­ растании t ° , с ознобами и резкими колеба­ ниями ее, сухом языке, рвоте и болях в жи­ воте; явления острейшего цистита, моча мутная, щелочная, зловонного запаха, со­ держит клочья фибрина и омертвевшей слизистой М. п. В дальнейшем может на­ ступить задержка мочи вследствие заку­ порки выхода из пузыря омертвевшими тканями.—П р о г н о з тяжелый. До 70% б-ных погибает от перитонита вследствие перфорации М. п., восходящей инфекции, перивезикулярной разлитой флегмоны или общего сепсиса. Смертность среди женщин значительно ниже благодаря более легкому у них оттоку из пузыря. В случаях, оканчи­ вающихся выздоровлением, может произой­ ти, в зависимости от глубины бывшего порая^ения, или полное восстановление сли­ зистой М. п. или остаются рубцы в толще его стенок, уменьшающие емкость, наконец иногда наблюдается недержание мочи вслед­ ствие нарушения целости сфинктера.—П р оф и л а к т и к а гангрены М. п. заключается в возможном устранении причин, ее вызы­ вающих.—Л е ч е н и е состоит в ранней цистостомии, резко улучшающей течение болезни и значительно снижающей смерт­ ность. Камни М. п., камни, образующиеся в мо­ чевых органах. Наиболее часто образование камней наблюдается в почечных лоханках и в М. п., гораздо реже в мочеточниках, мо­ чеиспускательном канале, препуциалы т мешке. В почках возможно образов ь не внутри их канальцев лишь мелких кош-.,це­ ментов, к-рые однако при попадании в ло­ ханки или далее в М. п. могут явиться ядром для образования более крупных камней. В М. п. камни нередко образуются т. обр., что ядром для развития камня служит не­ большой конкремент, спустившийся в М. п. из почечных лоханок. В основе образования мочевых камней лежат те же условия, к-рые играют роль при образовании камней, кон­ крементов вообще. Сюда относятся: 1) по­ явление в моче органической субстанции (выпавшие белковые или безбелковые кол­ лоиды, отделившиеся эпителиальные клетки, кровь, слизь, фибрин, гной, бактерии, яйца паразитов) или реже -инородных тел (напр. обломки катетера и игл в М. п.), вокруг к-рых образуется слой выпадающих коллои­ дов. 2) Выпадение из мочи солей, которые начинают оседать на упомянутые образо­ вания к а к на чуждую для мочи поверх­ ность и инкрустируют органическую суб­ станцию. То обстоятельство, что слой осев­ ших солей действует снова к а к чуждая по­ верхность, приводит к тому, что в образо­ вавшуюся на ней пленку из выпавших кол­ лоидов снова оседают из мочи соли; такое толчкообразное выпадение солей объясняет слоистость большинства мочевых камней. На основании р а з м е р о в можно различать следующие виды камней: а) м о ч е в о й п е с о к , представляющий собой к а к бы порошок из массы, мелких конкрементов, похожих на песчинки; б) мелкие камни ве­ личиной в 0,1—0,5 см, нередко бывающие множественными; в) крупные камни (3— 20 см в диаметре), обычно встречающиеся в полости лоханок или пузыря в виде оди­ ночных экземпляров или в числе не более 2—5 штук. Камни последней категории не могут проходить через мочеточники и моче­ испускательный канал.-—По х и м . с о с т а ­ в у камни бывают очень разнообразными; принято на основании главной составной части различать: 1) камни из у р а т о в , т. е. из мочевой к-ты или мочекислых солей (Na, N H , Mg), представляющие собой кон­ кременты средней плотности, с гладкой или несколько бугристой поверхностью, бурого цвета, иногда с желтоватым или красноватым оттенком, слоистые на разло­ ме. Камни из уратов образуются в по­ чечных лоханках и М. п. при кислой реак­ ции мочи и являются самым частым видом мочевых камней. 2) Камни из о т с с а л а т о в , т. е. из щавелевокислого кальция (см. от­ дельную таблицу, рисунок 3), очень плотные, с неровной мелкобугристой поверхностью, придающей этим камням сходство с тутовой ягодой, на разломе бесцветны или от при­ меси кровяных пигментов буроваты. В чистом виде встречаются не часто; обычно оксалаты оказываются в соединении с уратами или в виде послойного чередования, или чаще ураты образуют центральное ядро, а оксалаты—периферический слой. Обра­ зуются в почечных лоханках и чаще в М. п. при кислой реакции мочи. 3) Камни из ф о с ф а т о в (см. отд. таблицу, рисунки 4 и 5), т. е. фосфорнокислого кальция и фосфорнокислой аммиак - магнезии (триппельфосфат), ломкие, белого цвета, напо­ минают мел. Образуются лишь в щелочной моче. В чистом виде наблюдаются редко; обычно являются составной частью комби­ нированных камней М.п., нейтральная часть к-рых состоит из уратов или оксалатов, а периферия образована фосфатами, ставши­ ми выпадать при начавщщсд щелочном бро3