* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
141 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ 142 стенки и органов брюшной полости, может преобладать картина шока. Если ранение произошло при наполненном пузыре, то немедленно через кожную рану начинает выделяться моча с примесью крови. Глав ными симптомами являются болезненные позывы и гематурия. Катетеризация обна руживает весьма незначительное количество мочи. К а к и при разрывах, внутрибрюшинное ранение сопровождается явлениями пе ритонита, внебрюшинное—мочевой инфиль трацией и флегмоной тазовой клетчатки.— Д и а г н о с т и к а ранения М. п. при мини мальных и комбинированных ранениях на первых порах почти невозможна. З а внутрибрюшинное ранение говорит абдоминаль ный симптомокомплекс, отсутствие пузыр ного притупления при наличии задержки мочи и перемещении жидкости в брюшной полости. При внебрюшинном—первым диаг ностическим признаком является мочевая инфильтрация; что касается исследования катетером, то оно при свежих ранениях должно производиться при соблюдении стро жайшей асептики. Л е ч е н и е ранений М. пузыря исключи тельно оперативное. Предоставленные са мим себе осложненные раны, а особенно с повреждением брюшины, в большинстве случаев оканчиваются быстрым смертельным исходом в первые 5—12 дней, менее ослож ненные дают 22—24,5% смертности. В виду этого рано предпринятая операция может по сравнению с разрывами дать больше шан сов на благоприятный исход и должна при меняться даже в тех случаях, где ранение находится под сомнением (Casper) или где нельзя заранее определить внутри- или внебрюшинный характер его . При развив шейся мочев. флегмоне необходимо вскрыть пре- и паравезикальное пространство. Д л я первого пользуются разрезом, типичным для высокого сечения, для второго—надлобко вым поперечным и, особенно удобным для боковых отделов клетчатки,—параректальным разрезом. Нагноение в заднем паравезикальном пространстве можно опорожнить через прямую кишку с последующим дре нированием. Операционные ранения М. п. по сравнению с др. травматическими повре ждениями встречаются довольно часто и происходят при различного рода вмешатель ствах на соседних органах. Замеченные во время операции, они требуют тщательного зашивания поврежденной стенки и дрени рования пузыря per vias naturales (постоян ный катетер). Не замеченные своевременно, они дают клин, картину, ничем не отличаю щуюся от случаев разрыва М. п., и требуют такого же лечения. Свищи М. п. представляют собой каналы или ходы, при помощи которых полость мочевого пузыря сообщается&непосредствен но с внешней средой или с близлежащими органами. В первом случае& они открыва ются на передней брюшной стенке, промеж ности и внутренних поверхностях бедер, во втором—в прямую кишку и женские по ловые органы. Они бывают различных дли ны и направлений и могут быть выполнены грануляциями или выстланы эпителиаль ным покровом. Этиология свищей весьма разнообразна. К аномалиям развития отно сятся пузырно-пупочные свищи (fistula vesico-umbilicalis), которые образуются вслед ствие незаращения urachus&a. Все же осталь ные кожные свищи обязаны своим происхо ждением травматическим повреждениям или пузырным операциям. Они могут образо ваться также в результате воспалительных процессов простаты, когда гнойник одно временно вскрывается в пузырь и на про межность. Пузырно-ректальные свищи обра зуются при ранениях и нагноительных про^цессах паравезикальной клетчатки и про статы. Травматические свищи при хорошем уходе и достаточном отведении мочи обычно заживают. Незаживление свищей М. п. зави сит от того, что в самих свищах образуются гнойные полости, камни, застревают оскол ки снарядов, инородные тела и др. В возни кновении послеоперационных свищей имеет значение состояние стенок самого М. п. и ряда причин, нарушающих свободный оттот из него. Пузырно-влагалищные свищи про исходят в результате родовой травмы, когда головка плода задерживается в тазу и при давливает стенки влагалища и переполнен ного мочой пузыря к костям таза, в резуль тате чего образуется некроз пузырно-влагалищной перегородки. Помимо пузырно-власалищных свищей М. п. встречаются, хотя реже, пузырно-маточно-влагалищные и пузырно-цервикальные свищи. Они могут об разоваться и после гинекологических и акушерских операций, после одновременного прорыва паравезикальных абсцесов в пу зырь и во влагалище, при прорастании пу зыря злокачественными опухолями. Р а з меры свищей колеблются от самых ничтож ных до почти полного разрушения пузырновлагалищной перегородки. Они чаще всего локализуются в верхнем переднем отделе влагалищной стенки. Основным симптомом является полное или частичное недержание мочи с последующим раздражением и вос палением кожи наружных половых орга нов и бедер.—Д и а г н о с т и к а нетрудна. Уже на основании жалоб и анамнеза можно сделать верные выводы. Точные данные по лучаются при пальпации пузыря и влага лища и при цистоскопии, к-рая дает пред ставление о расположении,величине и форме пузырного свища.—Л е ч е н и е. Небольшие и не успевшие омозолеть свищи могут за крыться самостоятельно или же после вве дения постоянного катетера в М. пузырь и освежения краев свища. Обычно же прихо дится прибегать к оперативному вмешатель ству, к-рое обычно предпринимают не ранее 2—3 месяцев после возникновения свища. Обычное освежение и зашивание краев свища бесцельно. Необходимым условием для заживления свища является восстано вление нормальной подвижности стенки М. п. Это возможно только при мобилиза ции его, что достигается широким расщеп лением пузырной и влагалищной стенок (Атабеков). По отделении пузыря от вла галищной стенки производится послойное зашивание стенок пузыря кетгутом, вла галища—шелком. В послеоперационном пе риоде—постоянный катетер. Воспаление М. п.—см. Цистит.