* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

139 МОЧЕВОЙ П У З Ы Р Ь 140 тце (Nitze), Фронштейн, Уокер (Walker) и др. установили, что ранним признаком по­ ражения центральной нервной системы яв­ ляется трабекулярность М. пузыря. Причи­ ну трабекулярности одни видят в гипертро­ фии мышечных волокон пузыря, другие же считают, что в основе ее лежит пассивное растяжение более слабых участков стенки пузыря мочой, в то время как более мощ­ ные мышечные волокна противостоят этому давлению и выступают в виде перекладин. Надо помнить, что трабекулярность наблю­ дается и при атонии от механического пре­ пятствия, и поэтому этот симптом имеет значение только при отсутствии последнего. Другим признаком заболевания пузыря на почве поражения центральной нервной системы является симптом Шрамма. По­ следний заключается в том, что при выведе­ нии цистоскопа из пузыря клювом книзу поле зрения у сфинктера вместо того, чтобы, как в нормальных случаях, резко затемнить­ ся, остается освещенным, причем ясно видна область задней уретры и семенной бугорок. Однако исследования Шварца, Пфистера (Schwarz, Pfister), Дунаевского и Михеева и др. показали, что этот признак часто мо­ жет отсутствовать при заболевании центра­ льной нервной системы и, наоборот, встре­ чается при мочеполовых заболеваниях (ци­ ститах, камнях пузыря и пр.) и неврастении без органических поражений нервной си­ стемы. Надо поэтому считать, что этот симп­ том имеет значение только в ряду других признаков.—Л е ч е н и е атонии пузыря заключается в устранении причины, ее вы­ зывающей. Хуже всего поддаются лечению атонии нервного характера и атонии, долго длящиеся. Разрывы М. п. не часты. К предраспо­ лагающим моментам относится переполне­ ние М . п . , к-рое является необходимым усло­ вием для разрыва. В растянутом состоянии М. п., прилегая к передней брюшной стен­ ке, легче подвергается механическому наси­ лию, а с другой стороны теряет в силу ра­ стяжения свою эластичность. Разрывы на­ блюдаются обычно в возрасте от 20 до 40 лет, в виде исключения—у детей. У женщин в силу анат.-топографических особенностей М. п. разрывы очень редки и происходят гл. обр. во время родов. Большую роль играет потеря стенками М. п. при разного рода пат. процессах эластичности. Разрыв М. п. может быть полным или неполным. В по­ следнем случае разрывается только слизи­ стая (Барадулин), при полном же разрыве образуется отверстие, преимущественно ли­ нейной формы, с преобладающим продоль­ ным направлением. Различают внутри- и внебрюшинные разрывы. Первые обычно располагаются на верхушке и задней стен­ ке пузыря, вторые—на передней. Разрывы дна М. п. возникают при повреждении та­ зовых костей. При внутрибрюшинных раз­ рывах моча затекает в брюшную полость, вследствие чего развивается ограниченный или разлитой перитонит. При внебрюшинных—моча попадает в околопузырную и та­ зовую клетчатку, вызывая мочевую инфиль­ трацию с последующим развитием тазовой флегмоны (мочевой затек). Первыми сим­ птомами последних является субфебрильная t° и незначительные нарушения общего состояния, в дальнейшем припухлость в области М. п., болезненность при пальпа­ ции М. пузыря и явления общего сепсиса. В большинстве случаев наблюдаются шок, за­ держка мочи, учащенные позывы с выделе­ нием нескольких капель крови и усиливаю­ щаяся боль внизу живота. При внутрибрю­ шинных быстро развиваются перитонеальные явления.—Д и а г н о с т и к а травмати­ ческих разрывов обычно не представляет затруднений, спонтанных же подчас трудна. Невозможность помочиться при наличии позывов и отсутствие притупления над лобком говорят за внутрибрюшинный раз­ рыв. Обычно удается отметить наличие пе­ ремещающейся жидкости в брюшной по­ лости, а при прощупывании через , прямую кишку и влагалище—опухоли, к-рая зави­ сит от скопления мочи в дуглабе. Основным диагностическим методом при внебрюшинных разрывах является катетеризация, ко­ торая при наличии тупости не дает ни ка­ пли мочи.—Л е ч е н и е разрывов может быть только оперативное. Огромное зна­ чение для исхода оперативного вмешатель­ ства имеет время, протекшее с момента раз­ рыва до операции. Во всех случаях пред­ варительно для ориентировки вскрывается М. п. При внутрибрюшинных разрывах производится лапаротомия и после тща­ тельного обсушивания брюшной полости и освеженйя краев разрыва накладываются на пузырь этажные кетгутовые швы. В свежих случаях брюшина зашивается на­ глухо, в запущенных оставляются на время дренаж и тампоны. Для покоя М . п . оставля­ ется на 1—2 дня катетер a demeure. При внебрюшинных же разрывах отверстие рас­ ширяется и через него вставляется дренаж в пузырь для отведения мочи и уничтоже­ ния& мочевой инфильтрации. Ранения М. п. Первое место по частоте за­ нимают колотые раны, затем огнестрельные и сравнительно редко встречаются резаные и разорванные раны. Окопная война как правило дает ранения артиллерийскими сна­ рядами, полевая—ружейными. Форма, ве­ личина и направление пузырной раны зави­ сят всецело от характера огнестрельного снаряда и условий, при которых наносится ранение. Направление пулевого канала в стенке М. п. бывает обычно продольным, так как оно совпадает с преобладающим на­ правлением мышечных пучков. Пуля при своем прохождении по касательной вызывает надрывы стенки пузыря. При рикошетном равнении, которое происходит от удара пули об кость, могут образоваться в М. п. боль­ шие дефекты, несоответствующие таковым на коже. Большую роль играет степень на­ полнения мочевого пузыря (Kielleuthner). При наполненном пузыре ранение верху­ шки обычно бывает внутрибрюшинным, пе­ редней стенки—внебрюшинным, задней же как внутри-, так и внебрюшинным.—Сим­ п т о м ы ранений М. п. не всегда обнаружи­ ваются вскоре с достаточной ясностью и обычно тождественны симптомам при раз­ рывах. В самом начале, особенно когда име­ ется значительное повреждение пузырной