* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

665 МОЗЖЕЧОК 566 или участков задней черепной ямки. П р и этом н е о б х о д и м о п о м н и т ь , что в с я к и е о б с л е ­ д о в а н и я гемисфер М. л е г к о с о п р о в о ж д а ю т ­ с я к р о в о т е ч е н и е м . В особенности это н а б л ю ­ дается при неосторожном отодвигании ге­ мисфер в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и и в д в и ­ г а н и и ш п а д е л я менаду t e n t o r i u m и в е р х н е й п о в е р х н о с т ь ю г е м и с ф е р ы М. К р о в о т е ч е н и е з а в и с и т от р а з р ы в а в е н , и д у щ и х от М. к в е н а м t e n t o r i i . В о и з б е ж а н и е и н о г д а очень т я ж е л о г о кровотечения и х следует предварительно п е р е в я з ы в а т ь . П е р е в я з к а дает в о з м о ж н о с т ь п р о и з в е с т и п о л н ы й и с о в е р ш е н н ы й осмотр р а з л и ч н ы х ч а с т е й М. и г л а в н о е х о д а н е р в о в . В дополнение к общей методике операций на задней черепной ямке нужно указать н а способ п о д г о т о в к и к о п е р а ц и и , н а в ы б о р п о л о ж е н и я больного во время операции, на п р о и з в о д с т в о о п е р а ц и и в один и л и д в а м о ­ мента, на наркоз и на борьбу с кровотече­ нием. С п о с о б ы п о д г о т о в к и к мозго­ в ы м о п е р а ц и я м д о л ж н ы б ы т ь п р о с т ы и не д о л ж н ы и з н у р я т ь б-ного — с л а б и т е л ь н ы е должно давать в очень ограниченном коли­ ч е с т в е . Во в р е м я о п е р а ц и и б-ным п р и д а ю т р а з л и ч н о е п о л о ж е н и е — К у ш и н г считает осо­ бенно целесообразным горизонтальное по­ л о ж е н и е с л и ц о м в н и з : б-ной л е ж и т ж и в о т о м и грудью на столе, плечи покоятся на под­ ставках, прикрепленных к столу, а голова о п и р а е т с я л б о м н а особую п о д с т а в к у , к - р о й можно придать различное положение; из многих моделей наиболее простой я в л я е т с я модель К у ш и н г а и модель Ленинградского ортопедическ. ин-та (Поленов). Другие ав­ торы придают больным сидячее положение (de M a r t e l ) , т р е т ь и — п о л о ж е н и е н а б о к у . К у ш и н г считает особенно в ы г о д н ы м л е ж а ­ чее п о л о ж е н и е л и ц о м в н и з . Б у р д е н к о счи­ т а е т , что к а ж д о е п о л о ж е н и е имеет с в о и у д о б ­ с т в а и свои н е д о с т а т к и . Очень в а ж н ы й в о ­ п р о с — а н е с т е з и я ; в то в р е м я к а к о д н и авторы применяют исключительно местную а н е с т е з и ю (de M a r t e l , Forster), д р у г и е ( К у ­ шинг) пользуются и местной и общей ане­ стезией или комбинацией обеих. В нек-рых с л у ч а я х , особенно у б - н ы х , и з м у ч е н н ы х бо­ л я м и , рвотами, сознанием тяжести положе­ н и я , т р у д н о о б о й т и с ь без о б щ е г о н а р к о з а . В последнее в р е м я Б у р д е н к о испробован был при мозговых операциях наркоз авертином; этот в и д н а р к о з а имеет з а собой м н о г о п о л о ­ жительных данных. К а к о й бы вид анесте­ з и и н и был и з б р а н п р и о п е р а ц и я х в о б л а с т и задней черепной я м к и , необходимо вести тщательное наблюдение за кровяным давле­ нием, за пульсом и дыханием. Л у ч ш е всего наблюдать за кровяным давлением путем инструментального измерения. Нередко при операциях на задней черепной ямке при хо­ рошем пульсе наступает или постепенно или сразу остановка д ы х а н и я . .Кофеин в боль­ ших дозах, вдыхание углекислоты в боль­ шинстве случаев помогают восстановить ды­ хание. Иногда приходится прибегать к ис­ кусственному дыханию в течение продолжи­ т е л ь н о г о в р е м е н и (чуть л и не до 6 ч а с о в ) . Е с л и б о р ь б а с к р о в о т е ч е н и е м я в л я е т с я об­ щим х и р . правилом в отношении всех опе­ р а ц и й , то при операциях мозговых и в част­ ности при о п е р а ц и я х субтенторальных она д о л ж н а п р о в о д и т ь с я особо т щ а т е л ь н о . П р и этих операциях даже начальные акты, как отслоение надкостнично-мышечно-кожного л о с к у т а , р е з е к ц и я з а т ы л о ч н о й к о с т и н а том или ином протяжении, дают катастрофическое п а д е н и е к р о в я н о г о д а в л е н и я , т а к что в с т а е т вопрос о необходимости п р е р в а т ь операцию и р а с ч л е н и т ь ее н а д в а м о м е н т а . Эти о п е р а ц и и г л . о б р . и в ы д в и н у л и б о л ь ­ ш о й п р и н ц и п и а л ь н о й в а ж н о с т и в о п р о с об одно- и двухмоментных способах производ­ ства мозговых операций. Двухмоментные способы н е л ь з я возводить в п р а в и л о — о н и не б е з о п а с н ы в смысле и н ф е к ц и и и с н и м и нужно только мириться. Кушинг блестящие свои д о с т и ж е н и я о б ъ я с н я е т г л . о б р . т щ а ­ т е л ь н о й з а б о т о й об о с т а н о в к е к р о в о т е ч е н и я . В этом о т н о ш е н и и г р о м а д н о е з н а ч е н и е н у ж ­ но отвести и п р е д в а р и т е л ь н о й п у н к ц и и з а д ­ него рога бокового ж е л у д о ч к а с целью осла­ б и т ь в н у т р и ч е р е п н о е д а в л е н и е и с о з д а т ь бо­ лее благоприятные условия для циркуляции крови и у м е н ь ш е н и я я в л е н и й стаза, а тем самым и кровотечения. Пункцию желудоч­ к о в н у ж н о д е л а т ь до в с к р ы т и я т в е р д о й м о з ­ г о в о й о б о л о ч к и . П о л е з н о , к а к у ж е было у п о ­ мянуто выше, применять тампонацию мыш­ цами, а при кровотечении из кости—воском и л и д е р е в я н н ы м и з а т ы ч к а м и . И н о г д а бывает очень полезно п р и кровотечениях придать в о з в ы ш е н н о е п о л о ж е н и е б-ному, если опе­ р а ц и я производится при горизонтальном по­ л о ж е н и и б-ного. В о в р е м я п р о и з в о д с т в а о п е ­ рации рекомендуется повторное интравеиозное введение глюкозы при падении да­ вления. П р и кровотечении из л о ж а удален­ ной о п у х о л и и л и из самой опухоли, если п р и х о д и т с я ее у д а л я т ь п о ч а с т я м , б о р ь б а с кровотечением лучше всего удается с по­ м о щ ь ю э л е к т р о к а у т е р а . П р и о т с у т с т в и и его мышечная тампонация, орошение солевым раствором, тампонада солевыми компресами из м а р л и во многих с л у ч а я х позволяют справиться с кровотечением. Нек-рые авто­ р ы р е к о м е н д у ю т в и в о к о л , н о он н е н а ш е л широкого применения. При операции на задней черепной ямке очень в а ж е н и п о с л е о п е р а ц и о н н ы й у х о д в смысле п о д д е р ж а н и я кровяного да­ в л е н и я и очень с т р о г о г о к о н т р о л я д ы х а т е л ь ­ н ы х д в и ж е н и й . Очень п о л е з н о п о в т о р н о е вдыхание СО и перманентное интравенозное в л и в а н и е г л ю к о з ы малыми порциями (Forster). От э т и х о б щ и х п р а в и л д е л а ю т с я в н е к - р ы х с л у ч а я х о т с т у п л е н и я , в частности п р и мосто-мозжечковых о п у х о л я х или, точ­ нее г о в о р я , п р и о п у х о л я х п . acustici. П а н с е (Panse; 1904) п р е д л а г а л д о с т у п через л а ­ б и р и н т к п . acusticus, с б л и з о с т ь ю к п . fa­ cialis и о б н а ж е н и е м a. carotis i n t . , b u l b u s v . j u g u l a r i s , sinus sigmoideus, sinus p e t r o sus superior. Этот метод имеет з а собой т о п р е и м у щ е с т в о , что п р е д с т а в л я е т к р а т ч а й ­ ший путь к опухоли; небольшую опухоль л е г к о м о ж н о у д а л и т ь этим п у т е м . Н а п р а к ­ т и к е о д н а к о о к а з а л о с ь , что ч а с т ь о п у х о л е й оставалась просмотренной, а послеопера­ ционный период давал фистулы и вторичную инфекцию. Т а к ж е мало практичным оказал­ с я и к о м б и н и р о в а н н ы й способ petro-occipit a l . с ч а с т и ч н о й р е з е к ц и е й os. petros. и с п е ­ р е в я з к о й sinus sigmoidei (Eisberg, Borc h a r d t , Eiselsberg). Эти о б а с п о с о б а имеют а