* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

663 МОЗЖЕЧОК 561 м и membrana a t l a n t o - o c c i p i t a l i s , в к о т о р о й и делают отверстие. Кровотечение при этом б ы в а е т очень н е з н а ч и т е л ь н ы м . И з этого д о ­ с т у п а к cisterna cerebello-medullaris м о ж н о в с к р ы т ь и п о л о с т ь I V ж е л у д о ч к а , что п р и ­ ходится делать при закрытой водянке мозга (hydroceph. internus) и в ч а с т н о с т и т о г д а , к о г д а в о д я н к а в ы з в а н а з а к р ы т и е м foramen Magendii и о б о и х foramina L u s c h k a . В т а к и х с л у ч а я х растянутый I V желудочек выстоит в п о л о с т ь ц и с т е р н ы и его л е г к о в с к р ы т ь . О д н а к о это не в с е г д а м о ж н о "сделать у в е р е н ­ но и иногда приходится итти на обнажение гемисфер, червячка, с резекцией затылочной кости. Гемисферы раздвигаются, червячок приподнимается и обнажается выстоящая стенка растянутого I V желудочка, которая вскрывается. В единичных случаях вскры­ тие полости делалось путем рассечения чер­ в я ч к а . — В т о р а я группа заболеваний М.,под­ л е ж а щ а я х и р . в м е ш а т е л ь с т в у , — т р а в м атические повреждения и и х ос­ л о ж н е н и я (гл. обр. абсцесы м о з ж е ч к а ) . Т р е т ь я г р у п п а з а б о л е в а н и й М . — а б с ц е¬ с ы, к-рые бывают или вследствие травмы области задней черепной ямки или ушного происхождения. — Л е ч е н и е сводится к опорожнению полости абсцеса, широким в с к р ы т и е м его с п о с л е д у ю щ и м д р е н а ж е м — м а р л е й , р е з и н о в ы м и л и ж е с т е к л я н н ы м (по Witzel&ro) или по методу Леметра (Lemaitre)—без широкого вскрытия путем дрениро­ в а н и я полости абсцеса с постепенным рас­ ширением дренажного входа, посредством п р и м е н е н и я д р е н а ж е й более к р у п н о г о д и а ­ м е т р а и л и п о в т о р н ы м и п у н к ц и я м и (Спасо­ к у к о ц к и й ) . Исходы х и р . лечения абсцесов М., к а к и вообще абсцесов мозга, постепенно, но п р о г р е с с и в н о , у л у ч ш а ю т с я ; в общем в ы ­ з д о р о в л е н и е н а б л ю д а е т с я в 65—70% ( Д е л ь в у а , Р а з у м о в с к и й ) ; д л я абсцесов м о з ж е ч к а у ш н о г о п р о и с х о ж д е н и я ц и ф р ы менее б л а г о ­ п р и я т н ы - — от 10,45% (Nussmann; 1920 до 52,8% ( К б г п е г ) . Ч е т в е р т у ю г р у п п у з а б о л е ­ ваний М., требующих х и р . вмешательства, составляют о п у х о л и мозжечка. Х и р . в м е ш а т е л ь с т в о п р и з а б о л е в а н и я х от­ делов мозга, помещающихся в области зад­ ней черепной ямки (субтенториально), рас­ п а д а е т с я н а о п е р а ц и и 1) п р и з а б о л е в а н и и самого мозжечка—церебелярные заболева­ н и я , 2) п р и з а б о л е в а н и и в н е м о з ж е ч к о в ы х образований, л е ж а щ и х в области задней че­ репной я м к и ; сюда относятся а) опухоли п . acustici и б) з а б о л е в а н и я о б о л о ч е к м о з г а в в и д е о п у х о л е й и л и m e n i n g i t i s circumscrip­ ta, костей, к а к холестеатомы, далее ане­ вризмы, гематомы, паразитарные образова­ н и я , г р а н у л е м ы , с и ф и л и с , tbc и н а к о н е ц абсцесы. Все эти образования, различные п о с в о е м у г и с т о г е н е з у , по о б щ е м у п р и з н а н и ю невропатологов и хирургов доляшы подвер­ гаться х и р . лечению. Доступ к субтенториальным опухолям прокладывается через за­ т ы л о ч н у ю к о с т ь л и б о п у т е м р е з е к ц и и ее л и ­ бо п о с п о с о б у о с т е о п л а с т и ч е с к о м у . К о с т н о ­ п л а с т и ч е с к и й л о с к у т п р и этом в ы к р а и в а е т ­ с я с о с н о в а н и е м к н и з у . Он м о ж е т б ы т ь в ы ­ к р о е н ш и р е и л и у ж е в з а в и с и м о с т и от т о г о , н у ж н о л и обнажить и сделать доступной о д н у и л и обе г е м и с ф е р ы М. Соответственно различным методам создания доступа к зад­ н е й ч е р е п н о й я м к е , т . е. с у д а л е н и е м з а т ы ­ лочной кости и л и с сохранением ее, произ­ водятся и кожные разрезы. В наст, время п р а к т и к у ю т с я д в а в и д а р а з р е з о в — в виде б у к в ы П н а д о д н о й и л и обеими г е м и с ф е р а ми и л и разрез по К у ш и н г у в виде фигуры л у к а " р . К а к при том, так и при другом р а з р е з е с о з д а ё т с я очень х о р о ш и й д о с т у п к области затылочной кости. П р и необходи­ мости произвести резекцию к о ж н о - м ы ш е ч ио-надкостичный слой тщательно отделяется от к о с т и до for. o c c i p i t . m a g n u m . З а т е м д е ­ л а е т с я о т в е р с т и е в к о с т и к р у п н о й фрезой соответственно н а и б о л е е в ы п у к л о й з а д н е й части гемисферы и отсюда Люеровскими щипцами резецируется кость на желатель­ н о м п р о т я ж е н и и : к в е р х у до о б н а ж е н и я по­ п е р е ч н ы х с и н у с о в , а в с т о р о н ы до места р а с ­ п о л о ж е н и я c e l l u l . mastoid., к - р ы х л у ч ш е во­ обще не в с к р ы в а т ь в о и з б е ж а н и е в о з м о ж н о й инфекции операционного поля. П р и удале­ н и и у ч а с т к а к о с т и , где л е ж и т protuber. oc­ cipitalis, бывает значительное кровотечение из синусов, которое с успехом останавлива­ ется прикладыванием мышечных кусочков. Н у ж н о с к а з а т ь , что и п р и о т с л о е н и и н а д ­ костницы из кости иногда происходит зна­ ч и т е л ь н о е к р о в о т е ч е н и е и з о т в е р с т и й эмисс а р и е в , к - р о е л е г к о о с т а н а в л и в а е т с я посред­ ством м ы ш е ч н о й т к а н и . О б н а ж е н н ы й у ч а ­ с т о к к о с т и -позволяет л е г к о о р и е н т и р о в а т ь ­ с я в р а с п о л о ж е н и и гемисфер М . , ч е р в я ч к а , sinus o c c i p i t a l i s , в н а п р я ж е н и и , в п у л ь с а ­ ции, в наличии воспалительных изменений о б о л о ч е к . В с к р ы т и е т в е р д о й м о з г о в о й обо­ л о ч к и н а д о б е и м и г е м и с ф е р а м и м о ж е т быть п р о и з в е д е н о т о л ь к о с п р е д в а р и т е л ь н о й пе­ р е в я з к о й s i n . o c c i p i t a l i s . П е р е в я з к а делает­ ся из двух разрезов, параллельных синусу, л у ч ш е в в е р х н е м его у ч а с т к е . З а т е м в ы к р а и ­ вается из твердой мозговой оболочки лоскут с о с н о в а н и е м к н и з у . В е р х н и й к р а й этого л о с к у т а п р о х о д и т н а / — / см н и ж е и па­ раллельно поперечному синусу, загибаясь с б о к о в п а р а л л е л ь н о н и с х о д я щ е й ч а с т и по­ перечного синуса. П р и к о с т н о п л а с т и ч е с к о м способе, одно­ стороннем и л и двустороннем, имеется ряд существенных неудобств: при откидывании л о с к у т а к н и з у обычно о т к р ы в а е т с я foramen o c c i p i t a l e m a g n u m . Этот момент я в л я е т с я очень о п а с н ы м , т . к . часто п р о и с х о д и т шок ( п о в и д и м о м у от с о т р я с е н и я ) . П о э т о м у реко­ мендуется не нарушать при выкраивании к о с т н о п л а с т и ч е с к о г о л о с к у т а ц е л о с т и foram i n i s o c c i p i t a l i s m a g n i . He без основания н е к о т о р ы е а в т о р ы у к а з ы в а ю т н а больший п р о ц е н т с м е р т н о с т и п р и костнопластическом м е т о д е . Н а 75 с л у ч а е в Б у р д е н к о п р и опе­ р а ц и я х в о б л а с т и з а д н е й ч е р е п н о й ямки т о л ь к о в 5% б ы л п р и м е н е н пластический м е т о д . К о с т н о п л а с т и ч е с к и й односторонний и л и д в у с т о р о н н и й метод в о б л а с т и задней ч е р е п н о й я м к и обычно носит н а з в а н и е спо­ соба К р а у з е , х о т я п р и н ц и п остеопластичес к и х и п л а с т и ч е с к и х о п е р а ц и й н а черепе б ы л п р е д л о ж е н В а г н е р о м и п р и м е н я л с я до о п и с а н и я К р а у з е (1906) ц е л ы м р я д о м хи­ р у р г о в ( н а п р . Eiselsberg в 1894 г.).—После о б н а ж е н и я гемисфер п р и с т у п а ю т (в зависи­ м о с т и от ц е л и о п е р а ц и и ) к о с м о т р у и обсле­ д о в а н и ю р а з л и ч н ы х у ч а с т к о в М., нервов х 2 2 3