* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

551 МОЗЖЕЧОК 552 д я т к а к часть в общую картину поражения центральной нервной системы. К р о в о и з л и я н и е в мозжечок—забо­ левание довольно редкое. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а н е особенно я с н а , т а к к а к т р у д ­ но в ы д е л и т ь , к а к и е с и м п т о м ы п р и х о д я т с я н а счет п о р а ж е н и я М . , а к а к и е з а в и с я т от п о р а ж е н и я о к р у ж а ю щ и х о б р а з о в а н и й . Кровоизлияния в мозжечок гораздо реже м о з г о в ы х к р о в о и з л и я н и й , ч а с т о т а и х 1 : 12 (Rochoux), 1 : 30 ( H i l l a i r e t ) и з а в и с я т о н и от тех ж е причин, к а к и к р о в о и з л и я н и я в го­ ловной мозг—arteriosclerosis, сифилис и д р . и н ф е к ц и и , и н т о к с и к а ц и и , т р а в м а т и з м (осо­ бенно у н о в о р о ж д е н н ы х ) ( с м . Апоплексия мозга). Н а и б о л ь ш а я частота кровоизлияний н а б л ю д а е т с я в в о з р а с т е от 50 д о 80 л . ; п р о ­ исходят они вследствие р а з р ы в а милиарных аневризм. По величине различают большие и маленькие кровоизлияния. Кровоизлия­ н и я из art. nucl. dentati могут быть настоль­ ко значительны, что захватывают не только с о о т в е т с т в у ю щ е е п о л у ш а р и е , н о vermis и п о ­ л у ш а р и е н а противоположной стороне, а равно и I V желудочек. Маленькие кровоиз­ л и я н и я в с т р е ч а ю т с я в vermis &е и в п о л у ш а ­ р и я х — в белом веществе, в центральных я д р а х и в к о р е . Нередки множественные оча­ ги. И з ножек м о з ж е ч к а вообще чаще наблю­ даются кровоизлияния в средней. К л и н и ­ ч е с к а я к а р т и н а очень р а з л и ч н а в зависимо­ с т и от в е л и ч и н ы к р о в о и з л и я н и я , к - р о м у ч а ­ сто п р е д ш е с т в у ю т п р о д р о м а л ь н ы е с и м п т о м ы в различных комбинациях: головные боли в затылочной области, рвоты, неправильность пульса, головокружения, преходящая общая слабость. Заболевание может начаться вне­ запно, инсультообразно; в этих случаях б-ной б. ч . у м и р а е т н е м е д л е н н о и л и ч е р е з к о р о т к о е в р е м я . Менее о б ш и р н ы е к р о в о и з ­ л и я н и я протекают не т а к бурно—усилива­ ю т с я п р о д р о м а л ь н ы е с и м п т о м ы , особенно рвоты, появляются непроизвольные движе­ н и я , р а с с т р о й с т в а р а в н о в е с и я , общее н е д о ­ могание, затем потеря сознания; в т я ж е л ы х случаях наблюдаются расстройство дыха­ ния, пульса, появление нистагма, содруже­ ственные д в и ж е н и я головы и г л а з , тониче­ с к и е и к л о н и ч е с к и е с у д о р о г и ; этот к о м п л е к с симптомов указывает н а прорыв кровоиз­ л и я н и я в I V желудочек и в продолговатый м о з г ; в более б л а г о п р и я т н ы х с л у ч а я х с о з н а ­ ние восстанавливается и тогда выявляется р я д мозжечковых симптомов, к-рые и л и по­ степенно улучшаются и л и остаются н а ­ всегда, постепенно у м е н ь ш а я с ь в интенсив­ ности. Мозжечковые симптомы б. ч . наблю­ д а ю т с я н а о д н о й с т о р о н е . У л у ч ш е н и е идет прогрессивно и иногда все симптомы к а к бы совсем и с ч е з а ю т — т о л ь к о о ч е н ь т о н к о е и с ­ с л е д о в а н и е п о з в о л я е т в ы я в и т ь тот и л и и н о й симптом; нек-рые и з вышеописанных симп­ томов н е п р и н а д л е ж а т М . , а у к а з ы в а ю т н а участие продолговатого мозга, мозговых обо­ лочек и I V ж е л у д о ч к а . Диференциальный д и а г н о з п р и х о д и т с я п р о в о д и т ь 1) с к р о ­ воизлияниями в головном мозгу; п р и п о ­ следних наблюдаются параличи, пирамид­ н ы е с и м п т о м ы , п а т . р е ф л е к с ы ; 2) с к р о в о ­ излияниями в оболочки, сопровождающими­ с я ригидностью з а т ы л к а и конечностей, су­ д о р о г а м и ; 3) с к р о в о и з л и я н и я м и в с т в о л о ­ вую часть мозга, дающими альтернирующие синдромы (см.) и 4) с р а з л и ч н ы м и п р о ц е с с а ­ м и в с а м о м М. — П р о г н о з з а в и с и т от и н ­ тенсивности и локализации кровоизлияния: почти м о м е н т а л ь н а я с м е р т ь п о с л е т я ж е л ы х кровоизлияний и л и полное выздоровление после мелких кровоизлияний и между дву­ м я этими крайностями различные исходы болезни. — Лечение и профилак­ т и к а — с м . АпопЛексия мозга. Р а з м я г ч е н и е М . н а б л ю д а е т с я еще р е ­ ж е , ч е м к р о в о и з л и я н и я б л а г о д а р я т о м у , что м о з ж е ч к . а р т е р и и о т х о д я т от a. basilaris п о д б о л ь ш и м углом, что препятствует попада­ н и ю в н и х э м б о л а , р а з м я г ч е н и е ж е н а почве т р о м б о з а в с л е д с т в и е а р т е р и и т а (arterioscle­ rosis, с и ф и л и с ) т а к ж е очень р е д к о в с л е д с т в и е анастомоза между артериями. Размягчение может наблюдаться во всех отделах М., ча­ ще в к о р е , чем в белом веществе и л и в я д р а х ; о ч а г и м о г у т быть е д и н и ч н ы м и и л и множественными. П р и больших размягче­ н и я х давнего происхождения наблюдается д е ф о р м а ц и я м о з ж е ч к а ; н а месте р а з м я г ч е ­ н и я возможно образование кист [см. от­ дельную таблицу, рисунки 2 и 4]. При в с к р ы т и и М . со с в е ж и м т р о м б о з о м м о я ш о о т м е т и т ь , ч т о р а з м я г ч е н н а я т к а н ь р е з к о от­ л и ч а е т с я от з д о р о в о й с в о и м б л е д н ы м цветом и своей м я г к о с т ь ю ; м я г к а я оболочка ин­ ф и л ь т р и р о в а н а , отечна и к а к б ы п р и п о д н я т а над н и ж е л е ж а щ и м и т к а н я м и ; позднее раз­ мягченная ткань принимает желтоватый ц в е т и з а п а д а е т ; н а г р а н и ц е о ч е н ь часто очаги кровоизлияния; при размягчении ко­ р ы о т н е р в н о й т к а н и о с т а е т с я т о л ь к о остов и з н е в р о г л и и . Симптомы р а з л и ч н ы в з а в и ­ с и м о с т и от л о к а л и з а ц и и о ч а г о в и и х р а с ­ п р о с т р а н е н и я . Н а ч а л у з а б о л е в а н и я пред­ шествует б. и л и м. длительный продромаль­ н ы й п е р и о д (до н е с к о л ь к и х д н е й ) , н о н а б л ю ­ д а е т с я и в н е з а п н о е н а ч а л о , п р и ч е м б-ной сразу впадает в коматозное состояние. Про­ д р о м а л ь н ы й п е р и о д х а р а к т е р и з у е т с я голов­ н ы м и б о л я м и в з а т ы л о ч н о й о б л а с т и , голово­ кружениями, непроизвольными движениями г о л о в ы . К л и н и ч е с к и п р и р а з м я г ч е н и я х на­ б л ю д а е т с я т и п и ч н ы й м о з ж е ч к о в ы й синдром, и н т е н с и в н о с т ь и х а р а к т е р к о т о р о г о меняют­ с я в з а в и с и м о с т и от л о к а л и з а ц и и очага—• наблюдаются иногда псих, расстройства, d e v i a t i o n conjuguee des yeux et de la tete в с т о р о н у з а б о л е в а н и я . О п и с а н ы с л у ч а и до­ вольно обширных размягчений полушарий М. без у ч а с т и я v e r m i s & а , п р о т е к а в ш и е без в с я к и х м о з ж е ч к о в ы х с и м п т о м о в . П р и апоп л е к т и ч е с к о м н а ч а л е б. ч . к о н е ц фаталь­ н ы й — б о л ь н о й п о г и б а е т в п е р в ы е д н и б-ни, п р и ч е м п е р е д с м е р т ь ю н а х о д и т с я в коматоз­ ном состоянии—потеря рефлексов, паралич с ф и н к т е р о в , с у д о р о ж н ы е д в и ж е н и я н а боль­ ной стороне. П р и небольших размягчениях с и м п т о м ы п о с т е п е н н о и с ч е з а ю т ; п р и участии ж е п о д к о р к о в ы х я д е р у л у ч ш е н и е идет очень медленно и всегда остаются какие-нибудь мозжечковые симптомы. В острых случаях с в н е з а п н ы м н а ч а л о м т р у д н о р е ш и т ь , имеем л и м ы д е л о с к р о в о и з л и я н и е м и л и размягче­ н и е м М . , н о д а л ь н е й ш е е т е ч е н и е б-ни иногда решает вопрос. Размягчение может также с и м у л и р о в а т ь р а с с е я н н ы й с к л е р о з , хорею, п р и ч е м т а к ж е т о л ь к о течение м о ж е т решить