* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

541 МОЗЖЕЧОК 542 ло перемещается вперед, назад, в стороны; иногда такие движения бывают только в конечности: во время какого-нибудь произ­ вольного движения рука внезапным движе­ нием отбрасывается в сторону; эти движе­ ния можно объяснить или раздражением агонистов или торможением антагонистов; я в л е н и я ж е , к о г д а б-ные р о н я ю т п р е д м е т ы на пол, объясняются расслаблением агони­ стов и л и р а з д р а ж е н и е м а н т а г о н и с т о в . — В ы ­ шеописанный мозжечковый синдром разви­ вается и л и внезапно и л и постепенно и о с т а е т с я б . и л и м . с т о й к и м в з а в и с и м о с т и от процесса. Б ы л и описаны единичные случаи периодич. мозжечковой атаксии: у больного вдруг без в с я к и х продромальных симпто­ мов развивается расстройство равновесия, походки, письма, речи, появляется нистагм и другие симптомы; через несколько часов все п р о х о д и т , и б о л ь н о й с т а н о в и т с я с о в е р ­ шенно здоровым. Есть тенденция рассма­ тривать т а к у ю форму мозжечковой атаксии к а к эквивалент эпилепсии с локализацией в мозжечке. Сочетание вышеописанных симптомов в а р ь и р у е т в з а в и с и м о с т и от л о к а л и з а ц и и б о ­ лезненного процесса, так к а к анат.-физиол. данные указывают на различные связи и функции в р а з л и ч н ы х частях М. Выделяют синдром п о р а ж е н и я v e r m i s & а и синдром по­ р а ж е н и я полушарий М., к-рый может быть о д н о с т о р о н н и м и л и д в у с т о р о н н и м . — П р и з аб о л е в а н и и v e r m i s & а наблюдается рас­ стройство равновесия п р и ходьбе, п р и стоя­ нии, тенденция падать назад, сильные голо­ вокружения, нарушения речи, нистагм, дро­ жание. Т. к. функции верхнего и нижнего червячка различаются, то можно предполо­ ж и т ь , что различны и синдромы их заболева­ ния. Выпадение функции в е р х н е г о ч е р ­ в я ч к а дает расстройство равновесия в мышцах головы, расстройство речи, нистагм, а поражение н и ж н е г о ч е р в я ч к а ве­ дет з а собой р а с с т р о й с т в о р а в н о в е с и я в м ы ш ­ ц а х туловища. Односторонний синдром м о з ­ жечковых полушарий характери­ зуется расстройством координации в конеч­ ностях на соответствующей стороне, иногда с преимущественным поражением верхней или нижней конечности (адиадохокинез, дисметрия, асинергия, дрожание, изменение тонуса в мышцах, нистагм). Мозжечковый гемисиндром может зависеть и л и от п о р а ж е ­ н и я к о р ы М. и л и его ядер и л и ж е захватить выходящие и з М. и л и входящие в него во­ л о к н а , большинство и з к - р ы х н а своем пути претерпевает перекрест; в тех случаях,когда поражается кора, подкорковые ядра и во­ л о к н а до перекреста, мозжечковый геми­ синдром наблюдается на той ж е стороне; при поражении ж е волокон после перекреста или тех центров, где они з а к а н ч и в а ю т с я и л и н а ч и н а ю т с я (nucleus ruber, t h a l a m u s o p t i c u s , серое вещество моста), гемисиндром будет на противоположной стороне. Все симптомы более интенсивно в ы р а ж е н ы , если процесс захватывает мозжечковые подкорковые я д ­ ра. Б ы л о высказано предположение об уча­ стии nucl. dentati в миоклоническом син­ дроме. П р и заболевании н о ж е к М. мозжечко­ вый синдром почти всегда ассоциируется с д р у г и м и с и м п т о м а м и , у к а з ы в а ю щ и м и на о д ­ н о в р е м е н н о е у ч а с т и е в п р о ц е с с е и OKpyniaющих образований — черепномозговых нер­ вов или ядер, двигательных, чувствующих путей, симпатической системы,—и эти со­ путствующие симптомы облегчают постанов­ к у топического диагноза. И з синдромов но­ ж е к М. н а и б о л е е и з в е с т е н с и н д р о м В а л л е н б е р г а ( W a l l e n b e r g ) и л и н и ж н е й мозл<ечковой артерии. В большинстве случаев наблюдает­ с я т р о м б о з ее в е т о ч е к , к о т о р ы й ведет з а с о ­ бой р а з м я г ч е н и е в р е т р о о л и в а р н о й о б л а с т и . В начале заболевания—тошнота, рвота, рас­ стройство глотания, головные боли, затем присоединяются мозжечковые симптомы — расстройство равновесия, головокружение, д и с м е т р и я , а д и а д о х о к и н е з на с т о р о н е п о р а ­ ж е н и я ; кроме того наблюдается расстрой­ ство чувствительности в области п. trigemin i , п е р е к р е с т н а я г е м и а н е с т е з и я , hemiparesis p h a r y n g o - l a r y n g o - p a l a t i n a , с и м п а т . с и м п ­ т о м ы со с т о р о н ы г л а з . М о з ж е ч к о в ы е с и м п т о ­ мы в данном случае зависят от п о р а ж е н и я я д р а Монакова и бокового я д р а продолгова­ т о г о м о з г а , п о с ы л а ю щ и х в о л о к н а в corpus restiforme, в о л о к о н olivo-cerebellaris и л и с а ­ мого corp. restiformis, п у ч к а Говерса и л и н а к о н е ц от п о р а ж е н и я в о л о к о н и л и я д е р вестибулярной системы (см. Альтернирую­ щие синдромы).—С и н д р о м в е р х н е й м о з ж е ч к о в о й н о ж к и меняется в за­ в и с и м о с т и от т о г о , з а х в а ч е н а л и н о ж к а д о или после перекреста. Д о перекреста н о ж к а м о ж е т б ы т ь з а х в а ч е н а о д н о в р е м е н н о с teg­ mentum В а р о л и е в а моста, и тогда мозжечко­ вые симптомы имеются на стороне пораже­ н и я , расстройство ж е чувствительности— на противоположной стороне. Если очаг очень значителен и спускается н и з к о , то он м о ж е т о д н о в р е м е н н о з а х в а т и т ь и peduncu­ lus cerebelli i n f e r . , и т о г д а м о з ж е ч к о в ы е расстройства в ы р а ж е н ы очень с и л ь н о . З а ­ б о л е в а н и е н о ж к и у м е с т а ее в ы х о д а и з n u c l . dentatus ч а с т о с о п р о в о ж д а е т с я п о р а ж е н и е м и п . trochlearis, т . ч . и м е е т с я п а р а л и ч т . o b l i q u i super. П о р а ж е н и е н о ж е к п о с л е п е ­ рекреста сопровождается заболеванием и красного я д р а , т . ч . имеется у ж е синдром не н о ж е к , а к р а с н о г о я д р а и л и с и н д р о м Б е н е д и к т а ( с м . Альтернирующие синдромы); при распространении ж е процесса на осно­ вание н о ж к и помимо синдрома Бенедикта имеется синдром В е б е р а . — С и н д р о м с р е д н е й м о з ж е ч к о в о й н о ж к и наблюдает­ ся п р и очаге в основании Варолиева моста, а т . к . одновременно поражаются и пирамид­ ные в о л о к н а , то в общем получается очень сложный синдром, характеризующийся гемиплегией и двусторонними мозжечковыми симптомами (вследствие п о р а ж е н и я я д е р моста, собственных в о л о к о н моста и н о ж е к ) . Нередко в этих условиях развивается т. н. понто-церебелярная форма псевдобульбарного п а р а л и ч а . Вращение в о к р у г оси отме­ ч е н о не в о в с е х с л у ч а я х . Д и а г н о з заболеваний мозжечка. П р и н а ­ личии полного мозжечкового синдрома диа­ г н о з не п р е д с т а в л я е т б о л ь ш о г о з а т р у д н е н и я , но в к л и н и к е приходится чаще иметь дело не с я р к о в ы р а ж е н н ы м синдромом, а с не­ полным и л и с отдельными симптомами, а п о т о м у п о с т а н о в к а д и а г н о з а , особенно в н а -