* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

493 МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ 494 р и й о с н о в а н и я ч е р е п а , diploe. К р о в о и з л и я ­ н и е и з sinus l o n g i t u d i n a l i s , a r t . meningea me­ d i a и diploe л о к а л и з у е т с я н а в н е ш н е й п о в е р х ­ ности durae m a t r i s ; п р и р а з р ы в е в е н , в п а д а ю ­ щ и х в п р о д о л ь н у ю п а з у х у , — п о д dura mater; п р и р а з р ы в е сосудов м я г к о й М. о. о н о р а с ­ пределяется в субарахноидальном простран­ стве и под p i a mater. У н о в о р о ж д е н н ы х д е т е й нередко источником кровоизлияния с л у ж и т р а з о р в а в ш и й с я t e n t o r i u m cerebelli. Г е м о р а г и и соответствуют месту т р а в м ы ; о д н а к о в нек-рых случаях разрывы и кровоизлия­ н и я р а з в и в а ю т с я н а п р о т и в о п о л о ж н о й сто­ р о н е в п о р я д к е п р о т и в о у д а р а (par contrecoup). И з л и в ш а я с я к р о в ь н а с е к ц и и ч а с т ь ю ж и д к а я ч а с т ь ю в форме к р а с н ы х и с м е ш а н ­ н ы х свертков. Количество—от незначитель­ н ы х э к х и м о з о в до 100—-300 см . М а л е н ь к и е , пасто многочисленные к р о в о и з л и я н и я в тка­ н и т в е р д о й М. о. н а х о д я т п р и з а д у ш е н и и &(дуральные геморагии). К р о в о и з л и я н и я м е ж д у ч е р е п о м и dura ma­ ter ( э п и д у р а л ь н ы е и л и э к с т р а д у р а л ь н ы е г е ­ морагии) происходят благодаря р а з р ы в у со­ с у д о в ( а р т е р и й ) , н а п р и м е р вследствие у ш и б а черепа. У стариков с объизвествленными, х р у п к и м и а р т е р и я м и ( a r t . mening. media и anterior) и г л у б о к о р а с п о л о ж е н н ы м и sulci meningei д а ж е л е г к и й у д а р п о г о л о в е м о ж е т вести к образованию экстрадуральных ге­ матом. Эпидуральные экстравазаты у обож­ ж е н н ы х о п и с а н ы Ш т р а с м а н о м (Strassmann), •объясняющим и х т е м , что б л а г о д а р я ж а р у изменяется проницаемость стенок сосудов, и к р о в ь и з diploe п р о н и к а е т в п о л о с т ь ч е р е ­ п а . К р о в о и з л и я н и я м е ж д у dura и arachnoi­ dea н а з ы в а ю т с я с у б д у р а л ь н ы м и г е м о р а г и я ми, в ячейки arachnoideae—субарахноидальн ы м и . П р и т р а в м а х могут быть т а к ж е к р о ­ в о и з л и я н и я вследствие р а з р ы в а в е н piae (субпиальные и пиальные).—При родовых •травмах наблюдаются интракраниальные к р о в о т е ч е н и я : а) Вследствие р а з р ы в а в е н в •области о т к р ы т ы х п и а л ь н ы х в е н о з н ы х с т в о ­ л и к о в , в л и в а ю щ и х с я в sinus sagittalis б л а г о ­ д а р я отслаиванию костных пластинок чере­ п а , р е ж е — в с л е д с т в и е р а з р ы в а venae Galeni magnae в т о м месте, где о н а в л и в а е т с я в si­ nus rectus, и л и ж е вследствие р а з р ы в а sinus transversi. б) Б л а г о д а р я р а з р ы в у л и с т к о в t e n t o r i i cerebelli п о в р е ж д а ю т с я и л и обе п л а ­ с т и н к и и л и свободный у т о л щ е н н ы й к р а й t e n ­ t o r i i . Кровоизлияния лежат на верхнем лист­ ке или ж е под нижним, к-рый представляет собой о д н о в р е м е н н о т в е р д у ю о б о л о ч к у м о з ­ жечка (перибульбарные, инфратенториальные кровотечения). Последние благодаря сдавлению продолговатого мозга могут быть п р и ч и н о й с м е р т е л ь н о й а с ф и к с и и , в) Б о л ь ш о е субдуральное кровотечение наблюдается п р и р а з р ы в а х интервертебральной суставной ка­ псулы. Кровоизлияния во время родов, травм а т и з и р у я мозг, с л у ж а т часто причиной атрофии, склероза, кист, порэнцефалии и кортикальной э п и л е п с и и . — Т р о м б о з си­ нусов—см. Синусы. Непосредственно после травматического к р о в о и з л и я н и я вследствие одновременного с о т р я с е н и я м о з г а н а с т у п а е т о б м о р о к ; бес­ с о з н а т е л ь н о е с о с т о я н и е п р о д о л ж а е т с я от н е ­ с к о л ь к и х минут до нескольких часов; в т я ­ ж е л ы х случаях сознание не восстанавли­ 3 в а е т с я д о л е т а л ь н о г о и с х о д а . Очень х а р а к ­ т е р н ы т . н . свободные и н т е р в а л ы ( H o r s l e y ) : кратковременный возврат нормального со­ з н а н и я сменяется затемнением последнего и п о с т е п е н н о н а р а с т а ю щ и м и д р у г и м и симпто­ мами, характерными д л я менингеальной ге­ морагии.—При дискразических состояниях сосудов к а р т и н а болезни чаще вырисовыва­ ется постепенно, с появлением р я д а новых с и м п т о м о в . В общем м е н и н г е а л ь н ы е г е м о р а ­ г и и н у ж н о отнести к т я ж е л ы м з а б о л е в а н и ­ я м , обычно з а к а н ч и в а ю щ и м с я л е т а л ь н о . И с ­ х о д з а в и с и т от степени с д а в л е н и я м о з г а и о т быстроты х и р . вмешательства. Статистика п о к а з ы в а е т , что п р и к о н с е р в а т и в н о м л е ч е ­ н и и от м е н и н г е а л ь н о й г е м о р а г и и п о г и б а е т 90% б-ных, п р и хирургическом—смертность не п р е в ы ш а е т 3 3 % ( Д а р к ш е в и ч ) . — С и м п т о ­ матология травматических и самопроизволь­ ных менингеальных кровоизлияний несколь­ ко различна. П р и первых симптомы нара­ с т а ю т м е д л е н н о п о с л е свободного и н т е р в а л а и обусловливаются повышением внутриче­ репного давления и давлением на головной мозг. Сильная головная боль, доминирующая н а всем п р о т я ж е н и и б о л е з н и , ч а с т о с о п р о ­ вождается рвотами и замедлением пульса. Нередко, к а к и при других кровоизлия­ ниях, повышается t ° . Сознание—от легкого з а т е м н е н и я д о г л у б о к о й к о м ы . Со с т о р о н ы глаз можно констатировать застойные соски и неравномерность з р а ч к о в . Кроме того ча­ сто н а б л ю д а ю т с я г н е з д н ы е с и м п т о м ы : г е м и плегии, гемианестезии, параличи головных н е р в о в , местные и общие г и п е р к и н е з ы . Е с ­ ли клиническая картина самопроизвольных кровоизлияний иногда напоминает таковую при травматических, то чаще она п о х о ж а н а к а р т и н у острого церебро-спинального ме­ нингита. — П р и диференциальном диаг­ н о з е обеих форм большое значение имеют т. н. свободные интервалы, присутствие эри­ троцитов в церебро-спинальной жидкости при повторных пункциях, наличность трав­ м ы , и н ф е к ц и о н н ы х , токсических* д и с к р а з и ­ ч е с к и х и д р . моментов в а н а м н е з е . — П р и обсуждений т о п о г р а ф и и процесса не­ обходимо принимать во внимание возмож­ н о с т ь lesion par c o n t r e - c o u p . — Л е ч е н и е . По выяснении вопроса о величине кровоиз­ л и я н и я необходимо п р и м а л е й ш е м з н а ч и ­ тельном процессе немедленное х и р . вмеша­ тельство с остановкой кровотечения и уда­ лением излившейся крови. III. В о с п а л и т е л ь н ы е процессы М. о.: 1) в о с п а л е н и я ; 2) с к л е р о т и ч . п р о ц е с с ы ; 3) и н ф е к ц и о н н ы е г р а н у л е м ы М. о . 1. В о с ­ п а л е н и я М. о . — с м . Менингиты, Пахимеиингит.2. С к л е р о т и ч е с к и е про­ ц е с с ы . П р и заболеваниях почек, алкого­ л и з м е , а р т е р и о с к л е р о з е и в старости н а ­ блюдаются диффузные очаговые помутнения м я г к и х М. о., обусловливаемые разраста­ нием соединительной т к а н и и носящие н е ­ правильное название хронич. менингитов. Б о л ь ш и н с т в о э т и х я в л е н и й ничего о б щ е г о с в о с п а л е н и е м н е имеет. В э т и х с л у ч а я х н е ­ р е д к о о б р а з у ю т с я п р о ч н ы е с п а й к и piae с п о ­ верхностью головного и спинного мозга. П р и распространяющихся поверхностно раз­ мягчениях образуются фиброзные, спаянные с мозгом утолщения оболочек, известные