* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
413 МИОКАРДИТ (напр. ж и р о в а я инфильтрация) могут быть (и часто п о в и д и м о м у д е й с т в и т е л ь н о б ы в а ю т ) не п р и ч и н н ы м и л и к о о р д и н и р о в а н н ы м я в л е нием в о т н о ш е н и и н а р у ш е н и я ф у н к ц и и мио к а р д а , а с л е д с т в и е м этого н а р у ш е н и я и в частности с л е д с т в и е м в ы з в а н н о г о и м н а р у шения к р о в о с н а б ж е н и я сердечной м ы ш ц ы . Пока пат. гистология различает т о л ь к о две формы м и о к а р д и т и ч е с к и х и з м е н е н и й — и з м е нения п р е и м у щ е с т в е н н о п а р е н х и м ы , т . е . альтеративные (инфильтративные и дегене ративные и л и н е к р о т и ч е с к и е п р о ц е с с ы в м ы шечных в о л о к н а х ) , и п о р а ж е н и е и н т е р с т и ц и я (преимущественно эксудативные и пролифер а т и в н ы е , resp. р е а к т и в н ы е и р е п а р а т и в н ы е процессы). М ы не имеем п о к а д о с т а т о ч н о данных, чтобы поставить ту и л и другую к а тегорию э т и х п р о я в л е н и й М . в с в я з ь с теми или д р у г и м и о п р е д е л е н н ы м и ф н к ц . и л и и н ы ми к л и н , п р о я в л е н и я м и . М о ж н о т о л ь к о с к а зать, что преобладание альтеративных и з менений более с в о й с т в е н н о о с т р ы м ф о р м а м , resp. п е р в ы м с т а д и я м М . , п р е о б л а д а н и е р е активно-репаративных—хрон. формам и л и более п о з д н и м с т а д и я м з а б о л е в а н и я . * Особо в а ж н о е з н а ч е н и е д л я к л и н и к и М. имеет р а з д е л е н и е сердечной м ы ш ц ы н а д в е части—систему, вырабатывающую и прово дящую импульсы к сокращению и состоя щ у ю и з о т л и ч н ы х от о с т а л ь н о й м у с к у л а т у ры элементов, и остальную часть мускула туры, выполняющую это сокращение. Боль шое з н а ч е н и е о ч а г о в о г о п о р а ж е н и я п р о в о д я щей с и с т е м ы п р и М. о п р е д е л я е т с я особым ее з н а ч е н и е м в ф у н к ц и о н а л ь н о м о т н о ш е н и и , в с и л у чего п о р а ж е н и е этой с и с т е м ы в с л е д ствие к о н ц е н т р а ц и и в н е й н а н е з н а ч и т е л ь н . протяжении в а ж н е й ш и х функций сердечной м ы ш ц ы имеет ч а с т о т я ж е л е й ш и е п о с л е д с т в и я в смысле н а р у ш е н и я ф у н к ц и и в с е г о с е р д ц а , а к р о м е т о г о дает особые с и м п т о м ы , благодаря к-рым наличие такой локализа ц и и с р а в н и т е л ь н о л е г к о р а с п о з н а е т с я . Эти особые с и м п т о м ы з а к л ю ч а ю т с я в р а з л и ч н ы х видах н а р у ш е н и я сердечного ритма. П о р а жение остальной, главной по величине части миокарда, к-рая выполняет преимуществен но м е х а н и ч е с к у ю р а б о т у , о б н а р у ж и в а е т с я клинически почти исключительно теми и л и и н ы м и п р и з н а к а м и недостаточности д е я т е л ь ности сердца. Острый М. О б щ а я с и м п т о м а т о л о гия острых М., к а к вытекает из только-что с к а з а н н о г о , с л а г а е т с я и з я в л е н и й н е достаточности р а б о т ы с е р д ц а и н е п р а в и л ь н о сти э т о й р а б о т ы , т . е . н а р у ш е н и й с е р д е ч н о г о ритма. П р о я в л е н и я недостаточности сердеч ной деятельности" с в и д е т е л ь с т в у ю т п р е и м у щественно о д и ф ф у з н о м п о р а ж е н и и М . , п р о я в л е н и я н е п р а в и л ь н о с т и сердечной д е я т е л ь н о с т и — п р е и м у щ е с т в е н н о о п о р а ж е н и и оча говом и с п е ц и а л ь н о о п о р а ж е н и и с и с т е м ы , вырабатывающей и проводящей импульсы. К р о м е т о г о М. к а к и н ф е к ц и о н н о - в о с п а л и тельный процесс может давать и общие проявления инфекции и воспаления. Вызы ваемое д и ф ф у з н ы м и д о с т а т о ч н о и н т е н с и в ным п о р а ж е н и е м м ы ш ц ы с е р д ц а о с л а б л е н и е ее с о к р а т и т е л ь н о й с и л ы и п о н и ж е н и е ее т о нуса проявляется ослаблением верхушеч ного т о л ч к а , б б л ы п и м и л и м е н ь ш и м р а с ш и рением сердечной тупости во всех н а п р а в л е ниях, рентгенологически—увеличением сер дечной тени, уменьшением величины е е п у л ь с а ц и и , б о л ь ш е й с г л а ж е н н о с т ь ю ее х а рактерных контуров, аускультативно—осла б л е н и е м т о н о в , в особенности п е р в о г о ; п р и о б ы ч н о м п р и этом у ч а щ е н и и с о к р а щ е н и й сердца может наблюдаться эмбриокардия,. т. е. становятся равными б о л ь ш а я и м а л а я паузы и сглаживается разница в интенсив н о с т и 1-го и 2-го т о н а ; н е р е д к о п о я в л я ю т с я систолич. шумы, преимущественно над вер хушкой и легочной артерией. Механизм про исхождения этих систолических (т. н. ф е брильных) шумов, отличающихся большой непостоянностью, не вполне выяснен. П р и наличии других признаков понижения со кратительной с и л ы сердечной мышцы (рас ширение сердца, ослабление первого тона и т . п . ) , а в особенности п р и наличии нек-рой акцентуации второго тона над легочной артерией, следует предполагать недостаточ ность двустворчатого к л а п а н а мышечного происхождения, но развитие митральной недостаточности п р и М. возможно и в р е зультате поражения папилярных мышц. Со с т о р о н ы п у л ь с а п р и о с л а б л е н и и с е р д е ч н о й д е я т е л ь н о с т и в с л е д с т в и е М. н а б л ю дается учащение, бблыная лябильность, в особенности н а к л о н н о с т ь к е щ е б о л ь ш е м у учащению даже при небольших физ. напря жениях, уменьшение наполнения и напря ж е н и я . Покровы становятся бледными и ино гда цианотичными, конечности холодными, появляется одышка и усиливается слабость; п р и более остром и р е з к о м о с л а б л е н и и с е р дечной деятельности наблюдается иногда х о л о д н ы й п о т , р в о т а и б о л и в ж и в о т е (в р е зультате острого н а б у х а н и я печени).— ч т о касается с у б ъ е к т и в н ы х проявлений о с т р о г о М . , то о н и м о г у т н а б л ю д а т ь с я в в и де ч у в с т в а с л а б о с т и , о д ы ш к и , с е р д ц е б и е н и я и нехарактерных болевых явлений в обла сти с е р д ц а . И н о г д а э т и б о л е в ы е я в л е н и я п о характеру и силе напоминают грудную ж а б у . Эти с у б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы н е п о с т о я н ны, они часто покрываются субъективными проявлениями основной инфекции и л и ж е не в ы я в л я ю т с я вовсе в с л е д с т в и е з н а ч и т е л ь ного п о р а ж е н и я псих, сферы той ж е инфек цией. Кроме указанных проявлений осла бления сократительной и тонической функ ц и й с е р д е ч н о й м ы ш ц ы д и ф ф у з н ы й М. н е дает н и к а к и х п о ч т и о п р е д е л е н н ы х , н е п о с р е д ственно с н и м с а м и м с в я з а н н ы х п р и з н а к о в . — З а последнее в р е м я указывают н а изменения э л е к т р о к а р д и о г р а м м ы , наблюдаемые в течении острых инфекционных заболева ний и заключающиеся в уменьшении всех з у б ц о в э л е к т р о к а р д и о г р а м м ы («малый в о л ь т а ж » ) , в у д л и н е н и и и н т е р в а л а Р — Q (R) и к о м п л е к с а QRS и н а к о н е ц в и з м е н е н и и н а п р а в л е н и я з у б ц а Т в смысле п р е в р а щ е н и я его и з п о л о ж и т е л ь н о г о в о т р и ц а т е л ь н ы й . Эти и з м е н е н и я р а з в и в а ю т с я п р и о с т р ы х и н фекционных заболеваниях до нек-рой степе ни параллельно другим клин, проявлениям недостаточности сердца. В т о р о й р я д п р о я в л е н и й М. м о ж н о о п р е делить к а к о ч а г о в ы е , т . е . к а к проявле ния нарушения функции ограниченных участ к о в м и о к а р д а , в особенности в о б л а с т и е г о системы, вырабатьшающей и проводящей