* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
355 МИКУЛИЧА БОЛЕЗНЬ 356- сунок долек стирается и ткань приобретает однородный, сальный, серо-розовый вид.— М и к р о с к о п , исследование выясняет, что в основе и з м е н е н и я ж е л е з л е ж и т р а з р а с т а ние лимфоидной ткани из мелких лимфо цитов, которое к а к правило исходит из тех м е с т , где и в н о р м е в с л ю н н ы х и с л е з н ы х ж е лезах заложены лимф, фоликулы, а нередко и м а л е н ь к и е л и м ф , ж е л е з к и , т . е. и з в о р о т д о л е к и о к р у ж н о с т и более к р у п н ы х п р о т о ков и сосудов; отсюда лимфоидное р а з р а с т а н и е п р о н и к а е т в н у т р ь д о л е к и постепенно, разъединяет и уничтожает ячейки желези стой п а р е н х и м ы . М е ж д о л ь к о в ы е п р о м е ж у т к и с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и , в п е р в о е в р е м я оста ющиеся нетронутыми, в последующем также прорастают лимфоидной тканью; также и к а п с у л а ж е л е з . Иногда среди лимфоидных элементов заметна примесь эозинофилов; в некоторых случаях отмечалось образование в разросшейся лимфоидной ткани настоя щ и х ф о л и к у л о в со с в е т л ы м и ц е н т р а м и . О п и сываются пролиферация и десквамация эпи телия выводных протоков, образование мно гоядерных клеток из железистого эпителия. В поздних периодах нередко происходит склероз разросшейся лимфоидной ткани. 2. М. б. т и п а г р а н у л е м а т о з а х а р а к т е р и з у е т с я тем ж е и з м е н е н и е м в и д а с л е з ных и слюнных ж е л е з ; однако здесь п о р а ж е н и е идет не т а к р а в н о м е р н о п о т к а н и ж е л е з , и стирание рисунка на поверхности разреза желез наступает раньше. Клинически же лезы представляются плотными и несколько б о л е з н е н н ы м и п р и н а д а в л и в а н и и , что счи тается п р и з н а к а м и , отличающими этот тип М. б. от л и м ф о м а т о з н о г о т и п а . — Г и с т о л о г и и , и с с л е д о в а н и е о б н а р у ж и в а е т , что з д е с ь п р о исходит внутридольковое разрастание гра нуляционной т к а н и , состоящей из эпителиоидных и лимфоидных клеток, эозинофи лов, плазматических клеток и типичных Штернберговских гигантских клеток, дру гими словами—ткани, по строению х а р а к т е р н о й д л я л и м ф о г р а н у л е м а т о з а . Как. п о казывает изучение начальных периодов этого т и п а М. б., р а з р а с т а н и е г р а н у л я ц и о н ной т к а н и т а к ж е начинается и в областях нормального местонахождения лимфатиче ских фоликулов и железок, в слюнных и с л е з н ы х ж е л е з а х , т. е. в в о р о т а х д о л е к , и из этих областей распространяется в н у т р ь долек, уничтожая их паренхиму; междольк о в а я соединительная т к а н ь и к а п с у л а по ражаются позднее. Нередко замечается узелковое расположение гранулемы или даже образование эпителиоидных бугорков с типичными Лангансовыми гигантскими к л е т к а м и . В п о з д н и х п е р и о д а х б-ни о б ы ч н о наблюдается склероз грануляционной тка ни, а в связи с этим уменьшение и уплот нение п о р а ж е н н ы х ж е л е з . Что касается тех у ж е упомянутых выше случаев, в к-рых наряду с опуханием слюн ных и слезных ж е л е з имеется увеличение л и м ф , ж е л е з и с е л е з е н к и , то п а т . а н а т о м и я установила, что они тоже бывают двух к а т е г о р и й . 1. В о д н о й ч а с т и т а к и х с л у ч а е в в лимф, ж е л е з а х , селезенке и вообще в лим фаденоидной т к а н и н а х о д я т т у к а р т и н у ги п е р п л а з и и , к о т о р а я х а р а к т е р н а д л я систем н ы х л н м ф а д е н о з о в ; п р и этом в с л ю н н ы х и с л е з н ы х ж е л е з а х и м е е т с я к а р т и н а лимфоматоза. В большинстве таких случаев,кровь не и з м е н е н а , в н е к - р ы х п р е д с т а в л я е т к а р т и н у л и м ф , л е й к е м и и . И з этого с т а н о в и т с я я с н ы м , что эти с л у ч а и относятся к лимф, алейкемии и л и (реже) лейкемии, причем и з м е н е н и е с л ю н н ы х и с л е з н ы х ж е л е з , в к-рых п о с у щ е с т в у д е л о идет об и з м е н е н и и не соб ственно т к а н и ж е л е з ы , а лимфаденоидной ткани, заключающейся в этих железах, п р е д с т а в л я е т собой ч а с т и ч н о е п р о я в л е н и е общего алейкемического (реже лейкемичес к о г о ) л и м ф а д е н о з а и л и л и м ф о м а т о з а . 2. В д р у г и х с л у ч а я х в л и м ф , ж е л е з а х и в селе зенке имелись изменения, характерные для л и м ф о г р а н у л е м а т о з а и о д н о в р е м е н н о и гран у л е м а т о з н о е и з м е н е н и е с л ю н н ы х и слез н ы х ж е л е з . О ч е в и д н о , что э т и с л у ч а и пред с т а в л я ю т собой с л у ч а и о б щ е г о л и м ф о г р а н у лематоза с участием в процессе лимфаденоид ной т к а н и , з а к л ю ч а ю щ е й с я в слюнных и СЛРЗНЫХ железах. Р е ш е н и е в о п р о с а о с у щ н о с т и М. б. в наст, в р е м я но п р е д с т а в л я е т з а т р у д н е н и й . П а т . анат. изучение т. н. классических случаев М. б. и т е х , в к - р ы х М. б. к о м б и н и р у е т с я с общим поражением лимфаденоидной ткали организма, выяснило два обстоятельства: 1) о с н о в о й М. б. я в л я е т с я и з м е н е н и е не соб ственно т к а н и слюнных и слезных ж е л е з , а лимфаденоидной ткани, заключающейся в э т и х ж е л е з а х . 2) И з м е н е н и е л и м ф а д е н о и д н о й т к а н и с л ю н н ы х и с л е з н ы х ж е л е з , дающее с и м п т о м о к о м п л е к с М. б., п о с в о е м у сущест в у б ы в а е т к р а й н е р а з л и ч н ы м . И з э т и х двух п о л о ж е н и й с л е д у е т , что М. б. не п р е д с т а в л я е т собой б о л е з н и в с м ы с л е определенной нозологической единицы, к а к первоначаль но д у м а л М и к у л и ч , п р е д п о л а г а в ш и й даже о с о б у ю и н ф е к ц и о н н у ю э т и о л о г и ю описан н о г о и м з а б о л е в а н и я , а я в л я е т с я ч и с т о внеш ним выражением разнообразных поражений л и м ф а д е н о и д н о й т к а н и , в х о д я щ е й в состав с л ю н н ы х и с л е з н ы х ж е л е з . Ч а щ е в с е г о это лимфоматоз или алейкемическая гиперпла з и я л и м ф а д е н о и д н о й т к а н и с л ю н н ы х и слез н ы х ж е л е з , п р и ч е м е с л и и з м е н е н и е ограни ч и в а е т с я л и ш ь с л ю н н ы м и и с л е з н ы м и желе з а м и , то т а к и е с л у ч а и н а д о р а с с м а т р и в а т ь к а к своеобразный местный алейкемическин л и м ф а д е н о з , м е с т н у ю а л е й к е м и ч е с к у ю лимф о м у ; е с л и о д н о в р е м е н н о у ч а с т в у ю т лимф, ж е л е з ы и с е л е з е н к а , то с и м п т о м о к о м п л е к с М. б. е с т ь л и ш ь ч а с т н о е в ы р а ж е н и е общего а л е й к е м и ч е с к о г о ( р е ж е л е й к е м и ч е с к о г о ) лим ф а д е н о з а . М о ж н о д о б а в и т ь , что о б щ и й алейк е м и ч е с к и й и л е й к е м и ч е с к и й м и е л о з можетт а к ж е с о п р о в о ж д а т ь с я у ч а с т и е м слюнных и с л е з н ы х ж е л е з и к л и н и ч . к а р т и н о й М. б. Н а в т о р о м месте п о ч а с т о т е в основе М. б. л е ж и т лимфогранулематоз, к-рый поражает л и м ф а д е н о и д н у ю т к а н ь с л ю н н ы х и слезных ж е л е з и з о л и р о в а н н о и л и вместе с общим поражением лимф, желез и селезенки. Лимф о м а т о з о м и л и м ф о г р а н у л е м а т о з о м однако не и с ч е р п ы в а ю т с я з а б о л е в а н и я , могущие д а т ь к а р т и н у М. б. С у в е р е н н о с т ь ю можно& д у м а т ь , что н е к о т о р ы е и з г р а н у л е м а т о з н ы х ф о р м М. б . , к - р ы е п р и в о д и т Л а н г (Lang), о т н о с я т с я к т у б . п о р а ж е н и ю лимфаде н о и д н о й т к а н и с л ю н н ы х и с л е з н ы х желез; в н е к - р ы х и з э т и х с л у ч а е в в г р а н у л е м а х были: