* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

1047 МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1048 т е л ь н о с т и р е б е н к а («сделай сам»!), д о с т и г н у т ь т о г о , что он с а м р а з д е н е т с я , поднимет р у к и , п о ­ к а ж е т я з ы к и п р . Следует т а к ж е не о б м а н ы в а т ь ребенка, а предупреждать, что хотят сделать. Р е б е н к а от 1 д о 3 л е т л у ч ш е всего о с м а т р и в а т ь н а р у к а х у м а т е р и . Р е б е н о к д о л ж е н быть с о в е р ­ ш е н н о о б н а ж е н , иначе п р и и с с л е д о в а н и и м о ж ­ но п р о п у с т и т ь много с у щ е с т в е н н о г о . Н е о б х о ­ д и м о в ы м ы т ь перед н а ч а л о м и п о с л е и с с л е д о ­ в а н и я р у к и и инструменты. В а ж н о т а к ж е по­ заботиться о хорошем освещении. Исследова­ н и е б о л ь н о г о р е б е н к а ведется по о б щ и м п р а в и ­ л а м (см. выше—исследование больного). Н е ­ о б х о д и м о л и ш ь о т м е т и т ь , что у м а л е н ь к и х детей п е р к у с с и я о р г а н о в г р у д н о й к л е т к и с о ­ п р я ж е н а с некоторыми трудностями, поэтому не следует п е р к у т и р о в а т ь в п о л о ж е н и и н а животе или на боку, а только л и ш ь в сидячем, с симметрически поддерживаемыми р у к а м и . П е р к у с с и я д о л ж н а быть п о т е м ж е с о о б р а ж е ­ ниям с л а б о й . П р и аускультации характер д ы ­ х а н и я т а к ж е м о ж е т м е н я т ь с я от у п о м я н у т ы х в ы ш е п р и ч и н , почему с л е д у е т а у с к у л ь т и р о в а т ь в том ж е положении, к а к при перкуссии. Удоб­ н е е всего п р и м е н я т ь ф о н э н д о с к о п ( б е з м е м б р а ­ ны) т и п а Ф и л а т о в а с р е з и н о в ы м и т р у б к а м и д л я ушей. Однако можно выслушивать и обычным стетоскопом и л и прямо ухом. П р и исследовании органов брюшной полости не следует забывать исследовать области ani и грыжевых отверстий. О щ у п ы в а н и е печени и с е л е з е н к и п р о и з в о д я т очень осторояшо, отнюдь не преодолевая рез­ кими движениями сопротивления брюшной с т е н к и . П р и исследовании селезенки выгоднее иногда, вдавив несколько пальцы в брюшную с т е н к у , ясдать, п о к а с е л е з е н к а с а м а п р и в д о х е н е коснется пальцев. Далее исследуют мочеполо­ в у ю систему и о р г а н ы ч у в с т в . О п р е д е л е н и е б о ­ л е з н е н н о с т и у ш е й п р и д а в л е н и и н а tragus п р о ­ и з в о д и т с я обычно п р и и с с л е д о в а н и и ч е р е п а , о д н а к о этот метод н е в с е г д а н а д е ж е н ; д л я с у ж ­ дения о состоянии барабанной перепонки не­ обходимо исследование зеркалом. И с с л е д о в а н и е н е р в н о й системы р е б е н к а п р о ­ и з в о д и т с я по т о й ж е с х е м е , к а к и в з р о с л о г о , н о приходится индивидуализировать подход к ре­ б е н к у соответственно в о з р а с т у , к р о м е т о г о н а д о учитывать при исследовании нек-рые психо­ ф и з и ч е с к и е особенности д е т с к о г о в о з р а с т а в с в я з и с а н а т . д а н н ы м и ; в момент р о ж д е н и я р е ­ б е н к а р а з в и т и е его н е р в н о й системы е щ е н е вполне закончено—нек-рые отделы у ж е вполне р а з в и т ы и готовы к д е я т е л ь н о с т и , д р у г и е ж е н а х о д я т с я в п е р и о д е р а з в и т и я и не м о г у т е щ е с л у ж и т ь основой д л я п с и х о ф и з и ч е с к и х о т п р а ­ влений. Неполноценность организма ребенка вследствие недоконченного развития сказы­ вается при исследовании в выявлении тех или иных признаков—нек-рые из симптомов, су­ ществующие у нормального взрослого челове­ к а , у н и х и л и вовсе не вызываются и л и полу­ ч а ю т с я в и з в р а щ е н н о м виде ( п о в ы ш е н ы и л и понижены), другие ж е симптомы, п о я в л я ю ­ щиеся у взрослого только при пат. условиях, у р е б е н к а очень х о р о ш о в ы р а ж е н ы . Со всеми этими особенностями необходимо быть з н а к о ­ м ы м , чтобы у ч и т ы в а т ь и х п р и а н а л и з е п о л у ­ ченных данных д л я постановки диагноза. Об­ ращают внимание н а общие мозговые я в л е н и я (возбуждение, сонливость и д р . ) , н а состояние ц е н т р а л ь н о й и п е р и ф е р и ч е с к о й н е р в н о й систе­ мы ( с у д о р о г и , п а р а л и ч и , к о н т р а к т у р ы и т . д . ) , на менингеальные симптомы и на рефлек­ торную сферу (рефлексы к о ж н ы е , брюшные, cremaster&a, с у х о ж и л ь н ы е р е ф л е к с ы , з р а ч к о ­ вый, корнеальный). О состоянии вегетативной н е р в н о й системы с у д я т п о с о с т о я н и ю з р а ч к о в , по и н ъ е к ц и и сосудов г л а з н о г о я б л о к а , п о то* н у с у М ю л л е р о в о й м ы ш ц ы , по п о т о о т д е л е н и ю , с и м п т о м у г у с и н о й колеи, феномену А ш н е р а , п о х а р а к т е р у дермографизма и т. д. П р и исследо­ в а н и и н е р в н о й системы у детей с л е д у е т п р и н и ­ м а т ь в о в н и м а н и е ее особенности, с в о й с т в е н н ы е детскому возрасту, например р я д рефлексов, патологических д л я взрослого, в грудном воз­ расте представляет нормальное явление. Исследование зева и глотки, к а к самая непри­ ятная и возбуждающая ребенка манипуляция, переносится на конец. Д л я исследования зе­ ва у маленького ребенка предлагают комулибо в з я т ь его на р у к и и, поставив ногу н а стул, посадить ребенка н а колено, придержи­ в а я его з а р у ч к и , д р у г о м у л и ц у н е о б х о д и м о хорошо удерясивать головку, стоя сзади. П р и этом и с с л е д о в а н и и т а к ж е не р е к о м е н д у е т с я б е з крайней необходимости делать насилие, а ж е ­ лательно уговорить ребенка раскрыть рот и у ж е т о г д а быстро осмотреть я з ы к и п р и п о м о щ и ш п а т е л я или л о ж к и обследовать слизистую щек, нёбо, зев и носоглотку. Исследование надо п р о и з в о д и т ь о к о л о о к н а . У более с т а р ш и х д е ­ тей возмоясно п р о и з в о д с т в о почти всех и н с т р у ­ ментальных исследований, к-рые производятся у взрослых (исследование кровяного д а в л е н и я , сфигмография,& электрокардиография, исследо­ вание электровозбудимости, рентгенография, исследование чувствительности и вегетативных рефлексов, ляринго-, эзофаго- и бронхоскопия, энцефалография, исследование дна глаза). У м а л е н ь к и х детей д о 1 года многие и з э т и х м е т о ­ дов весьма затруднены. Весьма широко п р а к ­ т и к у ю т с я и у детей методы и с с л е д о в а н и я к р о в и , взятие желудочного сока (катетером), дуоде­ нального сока, плевральная, люмбальная и субокципитальная п у н к ц и и . У грудных детей— п у н к ц и я желудочков. Взятие крови и з вены п р о и з в о д и т с я у . г р у д н ы х детей и з в е н ы ш е и и л и и з с и н у с а . П р и м е н и м ы т а к ж е у более с т а р ш и х д е т е й методы ф у н к ц и о н а л ь н о й д и а г н о с т и к и : н а п р . водяная и сухоядная пробы мочи, про­ ба В и д а л я , фармакологическое исследование в е г е т а т и в н о й н е р в н о й системы. К р а й н е в а ж н ы измерения роста, головы и груди и взвешива­ ние ребенка. А . соколов. V I I I . Исследование полости рта и зубов. Одонто-стоматологическое исследование рас­ пространяется н а органы и ткани полости р т а , а и м е н н о : ч е л ю с т и с и х а л ь в е о л я р н ы м и отрост­ ками и зубами, язык, слизистую р т а и десен, т в е р д о е и м я г к о е нёбо, Г а й м о р о в у п о л о с т ь . И с с л е д о в а н и е б-ного н а ч и н а е т с я с р а с с п р о с а , дающего указание н а локализацию процесса и нередко на этиологию заболевания. Например у б ы л ь твердой субстанции зубов эндогенного или экзогенного происхождения; гангрена пульпы зуба к а к результат воспаления или травмы; гингивит меркуриальный или ката­ ральный и т . д. П р и помощи расспроса устана­ в л и в а ю т с я т а к ж е в р е м я н а ч а л а и течение б-ни; с о п р о в о ж д а ю щ и е с у б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы , что имеет д и а г н о с т и ч е с к у ю ц е н н о с т ь д л я н а п р а ­ вления хода исследования в сторону устано­ в л е н и я острого и л и х р о н . п р о ц е с с а , д о б р о к а ч е ­ с т в е н н о й и л и з л о к а ч е с т в е н н о й о п у х о л и , того или иного х а р а к т е р а я з в ы и т. д . — Н а р у ж н ы й осмотр н а ч и н а е т с я с л и ц е в о й , подчелюстной и подбородочной области п р и помощи невоору-