* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

1037 МЕТОДЫ ВРАЧЕБНО ГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1038 галлюцинациях (см.) ( с л у х о в ы х , з р и т е л ь н ы х , о б о н я т е л ь н ы х , о с я з а т е л ь н ы х , общего ч у в с т в а ) . Переходим к исследованию состояния интелекта (см.). Это п о с л е д н е е и с с л е д о в а н и е п р о ­ изводится к а к на основании непосредственной беседы с б-ными, в ы я в л я ю щ е й з а п а с п р е д ­ ставлений и сведений, сохранность ш к о л ь н ы х с в е д е н и й , з н а к о м с т в о с о с н о в н ы м и событиями общественно-политической ж и з н и , так и с по­ мощью вспомогательного экспериментальнопсихологического исследования, выявляющего к о м б и н а т о р н у ю с п о с о б н о с т ь , способность с у ж ­ дений и пр. Тесно связаны с интелектуальной работоспособностью расстройства внима­ н и я и п а м я т и , что о т н о с и т с я не с т о л ь к о к с о б с т в е н н о и н т е л е к т у , с к о л ь к о к его о б о р у д о ванности. В отношении последней мы разли­ ч а е м н а р у ш е н и е способности запоминания, у д е р ж а н и я в памяти тех или иных сведений и способности в о с п р о и з в е д е н и я . П р и р а с с т р о й ­ стве п а м я т и мы имеем дело с амнезией (см.) в р а з л и ч н ы х ее в и д а х . В р я д е с л у ч а е в м ы в с т р е ­ чаем р а с с т р о й с т в а м ы ш л е н и я , в о д н и х (более грубых) случаях—бессвязность, разорванность и т . п., в других—расстройства структуры мыш­ л е н и я , что особенно х а р а к т е р н о д л я схизофре­ нии (см.). • И с с л е д о в а н и е с т а т у с а м ы з а к а н ч и ­ ваем волевой сферой, в ы я в л я я активность лич­ ности, ее и н т е р е с ы . Вместе с тем м ы и з у ч а ­ ем п с и х о м о т о р и к у б о л ь н о г о , д л я ч е г о и м е ю т ­ с я специальные схемы (Гуревич и Озерецкий). З а к а н ч и в а е м мы и з у ч е н и е п с и х , с т а т у с а о ц е н ­ к о й общей с о х р а н н о с т и л и ч н о с т и ( и н т е л е к т у алыгой, эмоциональной и социально-трудовой) и особенностей х а р а к т е р а . П р и и с с л е д о в а н и и психики,разумеется,необходимо учитывать воз­ р а с т н ы е особенности п с и х и к и . П с и х и а т р и ч е с к о е исследование дополняется экспериментальнопсихологическим. Помимо указанного выше исследования интелекта исследуются память, внимание, мышление, д л я чего существует р я д с п е ц и а л ь н ы х м е т о д и к (см. Россолимо методы, Бине-Симона метод, Бернштейна, Нечаева и др.). Исследование соматического статуса про­ в о д и т с я по общим с х е м а м , п р и ч е м особое в н и ­ мание помимо исследования внутренних ор­ ганов обращается на данные соматоскопии— т и п т е л о с л о ж е н и я (обычно по К р е ч м е р у ) , э н д о ­ к р и н н у ю систему, н е в р о л о г и ч е с к о е и с е р о л о г и ­ ческое и с с л е д о в а н и я . Ш и р о к о е р а з в и т и е м а с с о в ы х п с и х о - г и г . об­ следований п р е д ъ я в л я е т к методике врачебно­ г о и с с л е д о в а н и я п с и х и к и еще более с л о ж н ы е и ответственные т р е б о в а н и я , чем п р и о б ы ч н о м к л и н , п с и х и а т р и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и , т. к . м ы и м е е м д е л о с л ю д ь м и ф о р м а л ь н о в массе здоровыми, и потому задачей такого психо-гиг. исследования я в л я е т с я выявление особенно­ стей личности и х а р а к т е р а , у л а в л и в а н и е тон­ к и х изменений психики и микросимптоматики, п о з в о л я ю щ и х с у д и т ь об и н и ц и а л ь н ы х я в л е н и ­ я х того и л и иного заболевания. Однако необ­ х о д и м о со всей р е ш и т е л ь н о с т ь ю п р е д у п р е д и т ь против переоценки значимости отдельных ми­ к р о с и м п т о м о в , к а к это н е р е д к о и м е л о место з а последние годы. Л и ш ь отчетливые синдромы, в з я т ы е п р и этом в и х д и н а м и к е в свете всего течения заболевания, позволяют определить и х к л и н , з н а ч е н и е . Схема и с с л е д о в а н и я п р и психо-гиг. обследовании сохраняется в основ­ н о м та ж е , что и п р и к л и н и ч е с к о м , с т е м л и ш ь д о п о л н е н и е м , что особое в н и м а н и е о б р а щ а е т с я на производственную обстановку, проф. анам­ нез, а при обследованиях в вузах—на интелек- т у а л ь н у ю деятельность. Психиатрическое, рав­ но к а к и п с и х о - г и г и е н и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е , т р е б у е т от в р а ч а а н а л и т и к о - с и н т е т и ч е с к о й с п о ­ собности и у м е н и я ш и р о к о г о обобщения и о ц е н к и л и ч н о с т и в о в с е х ее с в я з я х и опосредСТВОВанИЯХ. А. Эделыптейн. V . Исследование хирургического б-ного. Исследование, к-рое производит хирург, на­ х о д и т с я в з а в и с и м о с т и от с о с т о я н и я х и р . тера­ п и и : в те в р е м е н а , к о г д а еще не были известны о б е з б о л и в а н и е и а н т и с е п т и к а и х и р у р г и я огра­ н и ч и в а л а с ь почти и с к л ю ч и т е л ь н о вмешатель­ ством н а п о в е р х н о с т и т е л а и н а к о н е ч н о с т я х , х и р у р г и с с л е д о в а л г л . о б р . к о с т и , суставы и покровы тела; медицина вправе была различать т о г д а и с с л е д о в а н и я в н у т р е н н и х о р г а н о в как область терапевтов и исследования наружных б-ней к а к о б л а с т ь х и р у р г о в . В н а с т . - в р е м я полоясение х и р у р г и и к о р е н н ы м о б р а з о м измени­ л о с ь ; сейчас нет н и одного о р г а н а , который о с т а в а л с я бы н е д о с т у п н ы м д л я х и р у р г а ; хир. п а т о л о г и я о х в а т и л а все р е ш и т е л ь н о области ч е л о в е ч е с к о г о т е л а ; я с н о , что и и с с л е д о в а н и я с в о и х и р у р г д о л ж е н б ы л р а с п р о с т р а н и т ь на все без и с к л ю ч е н и я т к а н и и о р г а н ы и т . о. раз­ р у ш и т ь т у г р а н ь , к - р а я о т д е л я л а о б л а с т ь его и с с л е д о в а н и я от и с с л е д о в а н и я т е р а п е в т а . Х и ­ р у р г с т а л п о л ь з о в а т ь с я подобно т е р а п е в т у дан­ н ы м и а н а м н е з а , и с с л е д о в а н и е м н а с т о я щ е г о со­ с т о я н и я , л а б о р а т о р н ы м и а н а л и з а м и , рентгено­ л о г и ч е с к и м и д а н н ы м и . Х и р у р г стал в р а ч о м с общим м е д . к р у г о з о р о м , о д н а к о п о л н о г о совпа­ д е н и я д е я т е л ь н о с т и х и р у р г а и т е р а п е в т а при и с с л е д о в а н и и б-ного в с е - т а к и не п р о и з о ш л о , но т е п е р ь р а з н и ц а у ж е не в о б ъ е к т е и с с л е д о в а н и я , к а к было п р е ж д е , а,во-первых, в т е х ц е л я х , к-рые р у к о в о д я т х и р у р г о м и т е р а п е в т о м п р и и х иссле­ д о в а н и и , и, во-вторых,в н е к - р ы х т е х н и ч е с к и х пре­ и м у щ е с т в а х , к - р ы м и о б л а д а е т х и р у р г . Остано­ в и м с я с н а ч а л а н а п е р в о й и з у к а з а н н ы х особенно­ стей. П р и постановке р а с п о з н а в а н и я в широком смысле (с учетом э т и о л о г и и , п а т о г е н е з а , состоя­ н и я о т д е л ь н ы х систем и о р г а н о в ) х и р у р г всегда имеет в в и д у г л а в н ы й ф а к т о р своего л е ч е н и я , о т л и ч а ю щ и й его от т е р а п е в т а , — и м е н н о опера­ т и в н о е в о з д е й с т в и е ; п о м и м о общего р а с п о з н а ­ в а н и я и с с л е д о в а н и е его д о л ж н о в с е г д а ответить н а в о п р о с ы : будет л и ц е л е с о о б р а з н о оператив­ ное& в м е ш а т е л ь с т в о ; нет л и д л я пего противо­ п о к а з а н и й , и е с л и н е т , то где и к а к с д е л а т ь раз­ р е з ы , чтобы и м е т ь х о р о ш и й д о с т у п . Общее рас­ п о з н а в а н и е в е д е т с я т а к , к а к у ж е у к а з а н о в отде­ л е и с с л е д о в а н и я т е р а п . б-ных, специфические ж е х и р . в о п р о с ы т р е б у ю т о с в е щ е н и я следующих п о д р о б н о с т е й : х и р у р г и с ч и т а ю т о п е р а ц и ю целе­ с о о б р а з н о й т о г д а , к о г д а о н а , и м е я ш а н с ы на ус­ п е х , н е т я ж е л е е , не о п а с н е е с а м о г о з а б о л е в а н и я . В о з ь м е м д л я п р и м е р а б о л ь н о г о , страдающе­ г о р а к о м п и щ е в о д а ; к о г д а о п у х о л ь вызывает з н а ч и т е л ь н о е суясение и п и щ е в о д е д в а пропус­ к а е т ж и д к у ю п и щ у , то в о з н и к а е т вопрос о на­ л о ж е н и и ж е л у д о ч н о г о с в и щ а , о д н а к о не во в с е х с л у ч а я х это будет ц е л е с о о б р а з н о , и пред­ в а р и т е л ь н о е к л и н и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е должно в ы я с н и т ь , д е й с т в и т е л ь н о л и б о л ь н о й голодает, т а к к а к в р я д е с л у ч а е в к а х е к с и я с полной по­ терей апетита играет преобладающую роль, и н а л о ж е н и е с в и щ а т о л ь к о п р и ч и н и т лишние стра­ д а н и я и н е у д о б с т в а б е з н а д е ж н о больному че­ л о в е к у , не п р и н о с я н и к а к о й п о л ь з ы . Д р у г о й п р и м е р : а п е н д и ц и т н а т р е т г й - ч е т в е р т ы и день от н а ч а л а п р и с т у п а ; в м е ш а т е л ь с т в о в это в р е м я о п а с н о : опо м о ж е т в ы з в а т ь р а с п р о с т р а н е н и е