* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

1033 МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1034 к о ж и заднего прохода тупым предметом, после чего с о к р а щ а е т с я m . sphincter a n i , а у ж е н щ и н о д н о в р е м е н н о и т . sphincter c u n n i . 5) Р е ­ флексы глубоких органов: зрачко­ в ы й р е ф л е к с (см. Зрачковые волокна, рефлексы); рефлексы мочевого пузыря, пря­ мой к и ш к и и полового аппарата. Под влиянием пат. условий рефлексы могут изменяться в сторону повышения или в сторону п о н и ж е н и я , что и н у ж н о отметить п р и и с с л е д о ­ вании. Значительное повышение рефлекторной возбудимости о б у с л о в л и в а е т п о я в л е н и е т. н. к л о ­ н у с о в , ч а щ е всего н а б л ю д а е т с я к л о н у с стопы и к о л е н н о й ч а ш к и (способы и х в ы з ы в а н и я — с м . Клонусы). П о м и м о у с и л е н и я и п о н и ж е н и я н о р ­ мальных рефлексов наблюдается их извращение и л и т . н . п а т о л о г и ч е с к и е р е ф л е к с ы , к ним о т н о ­ с я т с я : с у х о ж и л ь н ы й пальцевой рефлекс (реф­ лекс Мендель-Бехтерева, Россолимо) кожный рефлекс Бабинского рефлекс Оппенгейма. реф­ лекс Гордона, рефлекс Шеффера, рефлекс Редл и х а , рефлекс Бинга, рефлекс Пиотровского; к п а т . р е ф л е к с а м о т н о с я т с я защитные реф­ лексы (см.), и х р а з н о в и д н о с т ь — р е ф л е к с М а р и и Фуа. П р и исследовании зрачковых рефлек­ сов о б р а щ а ю т в н и м а н и е н а и х н а л и ч и е и л и отсутствие, живость, равномерность в обоих г л а з а х (см. Зрачковые волокна). Расстройства рефлексов пузыря, прямой к и ш к и выражают­ с я и л и н е д е р ж а н и е м мочи и к а л а и л и , н а о б о ­ рот, задержкой. И з расстройств полового ап­ п а р а т а н а д о отметить у с и л е н и е и л и о с л а б л е ­ н и е э р е к ц и и и т. д. Вегетативная нервная система. Е е д в и г а т е л ь н а я ф у н к ц и я п р о я в л я е т с я во всех органах, снабженных гладкими мышечными волокнами: в коже она проявляется сокраще­ н и е м м ы ш ц в о л о с (arrectores p i l o r u m ) , г р у д н ы х сосков и мошонки; состояние^этих мышц ис­ следуется механическим раздраясением (прове­ д е н и е м т в е р д ы м предметом по к о ж е ) , т е р м и ч е ­ с к и м ( п р и к о с н о в е н и е м м о к р о й г у б к о й и л и чемнибудь холодным), электрическим (прикосно­ вением фарадической кисточкой); н а к о ж е по­ лучается выбухание волосяных мешочков—гу­ синая кожа, пиломоторная р е а к ц и я ; при раздра­ ж е н и и с о с к а п о л у ч а е т с я его э р е к ц и я , а р а з д р а ­ ж е н и е м о ш о н к и в ы з ы в а е т ее с м о р щ и в а н и е . С е р ­ дечно-сосудистый а п п а р а т с в я з а н о в а з о м о т о р ­ ными я в л е н и я м и , к-рые определяются н а осно­ в а н и и и з у ч е н и я 1) с о с т о я н и я п о в е р х н о с т н ы х артерий (расширение вен говорит о параличе с о с у д о д в и г а т е л е й ) , 2) р е а к ц и и сосудов н а р а з ­ дражение (механическое раздражение к о ж и п е р к у с с и о н н ы м м о л о т о ч к о м , к - р о е дает н е з н а ­ ч и т е л ь н о е п о б л е д н е н и е , быстро п е р е х о д я щ е е в покраснение—дермографизм; при повышенной вазомоторной раздражительности эта реакция б о л е е и н т е н с и в н а , к р а с н о т а о с т а е т с я более д о л ­ г о — к р а с н ы й д е р м о г р а ф и з м ; бывает белый). П р о ­ стое и с с л е д о в а н и е г л а з о м м о ж е т у к а з а т ь н а л о ­ кализованные сосудодвигательные расстрой­ с т в а , к а к syncope localis, asphyxia localis, ме­ стная артериальная гиперемия; к вазомотор­ ным р а с с т р о й с т в а м о т н о с я т с я т а к ж е н е н о р м а л ь ­ ное н а к о п л е н и е ж и д к о с т и в колее, в с у с т а в а х (hydrops articulorurn i n t e r m i t t e n s ) и р а з л и ч н ы е с ы п и — u r t i c a r i a , herpes zoster и т. д. Р е ф л е к т о р ­ ные изменения в деятельности сердца иссле­ дуются при помощи целого р я д а рефлексов и о п ы т о в — р е ф л е к с Г е р и н г а , опыт Ч е р м а к а , р е ­ ф л е к с Э р б е н а , г л а з о - с е р д е ч н ы й р е ф л е к с Аигаера, ортостатический и клиностатичеекий ре­ флексы. Нарушение двигательных функций же­ л у д к а и кишок объективно выявляется при по­ мощи г л а з о - к и ш е ч н о г о р е ф л е к с а Д а п и е л о п о л у и рентгеноскопией, а двигательные расстройства мочевого п у з ы р я — г л а з о - п у з ы р н ы м р е ф л е к с о м Дапиелополу (описание рефлексов—см. соотв. слова). С е к р е т о р н а я ф у н к ц и я в е г е т а т и в н о й системы проявляется функцией многих желез—сальных, потовых, слезной, слюнных, желез жел.-киш. т р а к т а (отделение игелудочиого с о к а , с е к р е ц и я с л и з и с т ы х ж е л е з к и ш е ч н и к а / , с е к р е ц и е й мочи ( и ш у р и я , п о л и у р и я ) . — Н а р у ш е н и е трофической ф у н к ц и и вегетативной системы п р о я в л я е т с я н а к о ж е в виде р а з л и ч н ы х ее и з м е н е н и й — а т р о ­ фия, пигментация,гиперкератозы, образование с ы п и , т о р п и д н ы х я з в ( m a l u m perforans pedis), п р о л е ж н е й ; п а к о с т я х — в виде о с т а н о в к и в р а з ­ витии, атрофии, ненормальной ломкости; на­ б л ю д а е т с я т а к ж е трофическое изменение с у с т а ­ в о в — а р т р о п а т и и . К р о м е местных р а с с т р о й с т в т р о ф и ч е с к о е в л и я н и е вегетативной системы сказывается на составе крови, на нек-рых про­ ц е с с а х о б м е н а . В о з б у д и м о с т ь той и л и д р у г о й ч а с т и в е г е т а т и в н о й н е р в н о й системы помимо клин, проявлений определяется реакцией ор­ ганизма н а введение под к о ж у или в кровь р а з ­ личных фармакологических средств; в наст, в р е м я п р и м е н я е т с я п р о б а н а а д р е н а л и н (ме­ стная реакция Леви и общая реакция), на хло­ ристый кальций, пилокарпин и атропин.—Ис­ с л е д о в а н и е р е н т г е н . л у ч а м и дает ц е н н ы е и подчас н и ч е м н е з а м е н и м ы е д а н н ы е ; п р и п о м о щ и рент­ г е н о г р а ф и и м о ж н о более д е т а л ь н о п о з н а к о ­ м и т ь с я с формой ч е р е п а , с т о л щ и н о й ч е р е п н ы х к о с т е й , с с о с т о я н и е м ш в о в и т. д . В с я к и е изме­ нения в костях черепа демонстративно фикси­ руются с помощью рентгенографии. П р и неко­ т о р ы х з а б о л е в а н и я х г о л о в н о г о м о з г а о н а моясет дать опорные пункты д л я диагностики. Рент­ генография позвоночника дает незаменимые данные при всякого рода процессах (травмати­ ческих, деструктивных, при новообразованиях и т. д . ) . З а последнее в р е м я ш и р о к о п р и м е ­ н я ю т с я и с с л е д о в а н и я н е р в н о й системы п р и п о ­ м о щ и метода э н ц е ф а л о г р а ф и и (см. Энцефало­ графия, Вентрикулография) и метода С и к а р а с введением в с у б д у р а л ь н у ю п о л о с т ь с п и н н о г о мозга л и п и о д о л я . — Ц е р е б р о - с п и н а л ь н а я ж и д к о с т ь . В о м н о г и х с л у ч а я х , если н е п р и всех з а б о л е в а н и я х н е р в н о й с и с т е м ы , необходи­ мо п р о д е л а т ь и с с л е д о в а н и е церебро-спинальной жидкости (см.). Психическая сфера. Невропатологу приходится прибегать к исследованию психики с в о и х б-ных в ц е л о м р я д е с л у ч а е в , где в той или иной мере она бывает затронута одновре­ м е н н о с п о р а ж е н и е м , соматич. сферы б л а г о д а ­ р я или процессу в головном мозгу или функ­ ц и о н а л ь н о м у р а с с т р о й с т в у н е р в н о й системы в о в с е й ее СОВОКУПНОСТИ (СМ. н и ж е ) . Е. Кононова. I V . Исследование психики. В р а ч е б н о е и с с л е д о в а н и е п с и х и к и по с в о и м ме­ тодам и самому содержанию исследования су­ щ е с т в е н н о о т л и ч а е т с я от п р о ч и х в и д о в в р а ч е б ­ н о г о и с с л е д о в а н и я . Оно л и ш е н о и н с т р у м е н ­ тальных методов исследования и основано на р а с с п р о с е и н а б л ю д е н и и б-ного. Х о т я еще З а ­ х а р ь и н (и м н о г и е д р у г и е в ы д а ю щ и е с я и н т е р ­ нисты—см. выше) придавал первостепенное значение методу расспроса, однако д л я интер­ н и с т а он я в л я е т с я до и з в е с т н о й степени подсоб­ ным—введением к объективному исследованию, а, в о - в т о р ы х (и это самое с у щ е с т в е н н о е и п р и н -