* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

1021 МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1022 цевой у г о л . Б о л е з н е н н о с т ь г о л о в ы п р и п о с т у ­ к и в а н и и , болевые т о ч к и . Л и ц о в ц е л о м : и с п и ­ т о е , г л у б о к о о с у н у в ш е е с я (facies hippocratica), л и х о р а д о ч н о е (facies hectica, risus sardonicus)— в деталях см. выше. Г л а з а : форма и х , г л а з н а я щ е л ь , глазное яблоко (западение, пучеглазие); гиперемия и изменения соединительной оболоч­ к и , цвет с к л е р , о к р а с к а р а д у ж н о й , п р о з р а ч ­ ность роговицы, ш и р и н а з р а ч к о в ; веки, рес­ н и ц ы ; отеки п о д г л а з а м и ; б р о в и . У ш и : в е л и ­ ч и н а и ф о р м а у ш н о й р а к о в и н ы , п р и р о с ш а я моч­ к а , подагрические узлы, болезненность п р и д а в л е н и и н а сосцевидные о т р о с т к и ; о р и е н т и ­ р о в о ч н а я п р о в е р к а с л у х а . Н о с (форма е г о ) . Г у б ы (раскрытый рот, сухие губы, налеты н а г у б а х , herpes). П о л о с т ь р т а : с л и з и с т а я о б о л о ч ­ к а его ( р а з р ы х л е н и е , н а л е т ы , о к р а с к а , п и г м е н т ­ ные п я т н а ) . Я з ы к : в е л и ч и н а е г о , н а б у х л о с т ь с л и з и с т о й о б о л о ч к и (отпечатки з у б о в ) , в л а ж ­ н о с т ь , н а л е т ы ( и х цвет, т о л щ и н а , л о к а л и з а ц и я ) , корки, трещины, прикусы, язвы, рубцы, раз­ витие сосочков. Д е с н ы : бледность,набухлость, разрыхление, кровоточивость, серая кайма. З у б ы : число здоровых зубов, кариозные, ш а ­ тающиеся, вставные; Гетчинсоновские изме­ нения; пиорея. Нёбо твердое и мягкое, окраска его, отечность, парез я з ы ч к а , дефект его. З е в и г л о т к а : в е л и ч и н а , и з м е н е н и я м и н д а л и н (проб­ к и , налеты); х а р а к т е р слизистой оболочки глот­ к и ; задняя стенка. Ш е я : форма, окружность; х р я щ и , лимф, железы; пульсация артерий, на­ бухание и ундуляция вен. Щитовидная ж е л е з а : величина, консистенция, форма; пульсация в области е е . < Т у л о в и щ е . П р и обследовании тулови­ ща локализация находимых изменений должна о п р е д е л я т ь с я не п о о п и с а т е л ь н о - а н а т . п р и н ­ ципу, а преимущественно по т о п о г р а ф и ­ ч е с к и м признакам, исходя из опознаватель­ ных точек и л и н и й , костных выступов и т . п . , с обозначением соответствующих областей.— Г р у д н а я к л е т к а . Общая методика обсле­ дования. Е щ е не вполне обнажив грудную к л е т к у , м о ж н о непосредственно о п р е д е л и т ь с л е ­ дующее: преимущественный т и п дыхания, темп, ритм, глубину и напряжение дыхания, видимый тип одышки; п р и з н а к и затрудненного дыха­ ния — удушья (синющность, расширение ноз­ дрей, участие в дыхательных д в и ж е н и я х вспо­ м о г а т е л ь н ы х ш е й н ы х м ы ш ц , п о з а б-ного •—• о р т о п н о е ) . Д л я более точного о б с л е д о в а н и я б-ной по в о з м о ж н о с т и в с т а е т , г р у д н а я к л е т к а о б н а ­ жена, р у к и опущены. П р и обследовании сзади р у к и б-ного с л о ж е н ы н а г р у д и к р е с т о о б р а з н о , п л е ч и о п у щ е н ы , г о л о в а н а к л о н е н а немного кпереди. О с м о т р о м при покойном положении определяется форма грудной клетки, надчрев­ ный угол, грудина, ребра, реберные х р я щ и , межреберные пространства, над- и подключич­ ные я м к и , п о з в о н о ч н и к , п о л о ж е н и е л о п а т о к ; расширение кожных и подкожных вен; при одновременном о щ у п ы в а н и и — п р и п у х л о с т ь , м е ­ с т н а я отечность. Д а л е е , п р и м е д л е н н ы х и глу­ б о к и х д ы х а т е л ь н ы х д в и ж е н и я х -осмотром о п р е ­ деляется дыхательная экскурсия грудной клет­ ки, лопаток и в лежачем положении—диафрагм а л ь н ы й феномен Л и т т е н а . О щ у п ы в а н и е м определяют: болевые точки на грудной клетке и б о л е з н е н н о с т ь по х о д у м е ж р е б е р н ы х н е р в о в , напряясение н а р у ж н ы х тканей; п р и фонации— с о т р я с е н и е г р у д н о й к л е т к и , т . е . голосовое д р о ­ ж а н и е , и р е з и с т е н т н о с т ь грудной, с т е н к и (обус­ ловленную прилеганием к ней более плотных органов, уплотнений в легочной т к а н и и плевре). В ы с т у к и в а н и е м п р и покойном п о л о ж е н и и о п р е д е л я ю т с я те ж е с о о т н о ш е н и я ; п р и вдохе-— п р о я с н е н и е з в у к а 1) в н и ж н и х о т д е л а х л е г к и х вследствие с м е щ е н и я д и а ф р а г м ы и з а п о л н е н и я р а с ш и р я ю щ и м с я л е г к и м с и н у с о в ; 2) в в е р х у ш ­ к а х вследствие н а п о л н е н и я и х в о з д у х о м ; 3) п р и различных положениях тела—изменение гра­ ниц тупого звука вследствие перемещения жидкости в полости плевры (при пневмоторак­ се) и в б о л ь ш и х к а в е р н а х . — П р и определении смещаемости д и а ф р а г м ы и р а с п р а в л е н и я н и ж ­ них краев легких, а также при выслушивании исследуемый должен п р о т я ж н о и глубоко ды­ ш а т ь , не ф о р с и р у я ни в д о х а н и в ы д о х а и д е ­ л а я после к а ж д о г о в ы д о х а н е б о л ь ш у ю о с т а н о в ­ к у . П о э т о м у необходимо р е г у л и р о в а т ь д ы х а н и е и с с л е д у е м о г о соответственным р а з ъ я с н е н и е м и побуждение к каждому последующему вдоху у с л о в н ы м п р и к о с н о в е н и е м к его г р у д н о й к л е т ­ ке. Выслушивание сперва проводят ориенти­ ровочно в над- и подключичных, над-, м е ж - и п о д л о п а т о ч н ы х о б л а с т я х , затем повторно п л а ­ номерно и детально—на участках с обнаружен­ н ы м и и з м е н е н и я м и ; п о надобности — с о т к р ы ­ тым и з а к р ы т ы м р т о м и п р и р а з л и ч н о м п о л о ­ жении тела. С е р д е ч н о - с о с у д и с т а я система. Н а и б о л е е ц е л е с о о б р а з н о н а ч и н а т ь исследова­ н и е у к а ж д о г о б-ного с о п р е д е л е н и я п у л ь с а в с и д я ч е м , стоячем и л е ж а ч е м п о л о ж е н и и , отме­ ч а я основные свойства: темп, возбудимость, ритм, наполнение, напряжение, характер пуль­ совой в о л н ы , н е о д и н а к о в о е н а п о л н е н и е н а р а з ­ н ы х р у к а х ( p . differens), часто з а в и с я щ е е от а н о м а л ь н о г о р а с п о л о ж е н и я одной и з л у ч е ­ в ы х а р т е р и й ( p . d i f . spurius), с в о й с т в а арте­ р и а л ь н о й с т е н к и . Д а л е е п о д л е ж а т исследова­ н и ю в и д и м а я п у л ь с а ц и я , и з в и л и с т о с т ь и плот­ ность поверхностно л е ж а щ и х артерий, раз­ витие и наполнение подкожных вен н а р у к а х ; п у л ь с а ц и я ш е й н ы х а р т е р и й , п у л ь с а ц и я аорты в яремной ямке на в з г л я д и н а о щ у п ь ; напол­ нение и у н д у л я ц и я я р е м н ы х и шейных вен (наиболее видимая в л е ж а ч е м положении); место и х а р а к т е р в е р х у ш е ч н о г о т о л ч к а (его величина, напряжение и распространение по плоскости), пульсация в вышележащих межреберьях и в надчревьи. Выстукиванием опре­ деляется величина сердца и аорты, в ы р а ж е н н а я о т н о с и т е л ь н о й и а б с о л ю т н о й т у п о с т ь ю в санти­ м е т р а х ; в ы с л у ш и в а н и е м — т о н ы и ш у м ы сердца, а о р т ы , ш е й н ы х а р т е р и й , б е д р е н н ы х артерий;, о с м о т р о м и о щ у п ы в а н и е м — п о л о ж и т е л ь н ы й вен­ ный и к а п и л я р н ы й п у л ь с и х а р а к т е р перифе­ р и ч е с к о г о к р о в о о б р а щ е н и я н а к о н е ч н о с т я х (по­ х о л о д а н и е , с и н ю ш н о с т ь к и с т е й р у к и стоп), п у л ь с а ц и я т ы л ь н о й а р т е р и и стопы ( п р и о б л и т е рирующем артериите); варикозные расширения вен н и ж н и х к о н е ч н о с т е й . — И с с л е д о в а н и е ж и в о т а — - с м . Живот.—Область зад*него п р о х о д а и п р я м о й кишки. Осмотр (гемороидальные у з л ы , трещины, свищи, к о н дилемы). Обследование пальцем н а р у ж н о г о о т ­ дела и ампулы прямой кишки (для определе­ ния накопления кала, внутреннихгемороидальных узлов, полипов, инфильтратов, опухолей) и предстательной железы. М о ч е п о л о в ы е о р г а н ы . Осмотр, пальпация и поколачивание (прием Пастерн а ц к о г о ) в о б л а с т и почек с з а д и . Г л у б о к а я п а л ь ­ п а ц и я спереди и сбоку, б и м а н у а л ь н а я пальпа­ ция почек д л я определения их подвюкности, дыхательной смещаемости, увеличения и дру­ г и х и з м е н е н и й . О щ у п ы в а н и е п о х о д у мочеточ-