* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

1023 МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1024 ников. Осмотр, п а л ь п а ц и я и перкуссия области мочевого п у з ы р я . О п р е д е л е н и е о с т а т о ч н о й м о ­ ч и . Н е п о с р е д с т в е н н о е о п р е д е л е н и е свойств с в е ж е в ы д е л е н н о й мочи в н е с к о л ь к и х п о р ц и я х . Определение развития н а р у ж н ы х половых о р ­ ганов: т и п распределения волос; отечность; я в л е н и я у р е т р и т а . — М ы ш ц ы . Общее р а з ­ в и т и е и т о н у с (на в з г л я д и н а о щ у п ь ) ; с и л а с о к р а щ е н и я и сопротивления; местная гипер­ трофия и атрофия; уплотнения, инфильтраты, гематомы, опухоли, отложения извести. К о с т и : изменения отдельных костей, надкостницы, х р я щ е й , увеличение кистей р у к и стоп, пальцев, концевых фаланг.—С у с т а в ы : деформация, подвывихи, контрактуры, утолщение капсулы, выпот, подвижность а к т и в н а я и пассивная, бо­ лезненность, характер хруста.—П о з в о н о ч н и к : его и с к р и в л е н и е , п о д в и ж н о с т ь , в ы с т о я пие о т д е л ь н ы х п о з в о н к о в , б о л е з н е н н ы е т о ­ чки.—П с и х и к а и н е р в н а я систе¬ м а—см. ниже—Исследование нервно-психиче­ ской сферы. 3. Д о с л е д о в а н и е в к л ю ч а е т в с е б я м н о ­ жество разнообразных приемов исследования, к-рые м о г у т ч р е з в ы ч а й н о д о п о л н и т ь и р а з ъ я с ­ н и т ь д а н н ы е , у с т а н о в л е н н ы е о б щ и м и систем­ ным обследованием. Нек-рые несложные прие­ мы д о с л е д о в а н и я м о г у т б ы т ь п о р у ч е н ы сред­ нему мед. персоналу, другие к л и н , и лабора­ торные приемы д о л ж н ы выполняться самим н а б л ю д а ю щ и м в р а ч о м и л и п о к р а й н е й мере п р и его у ч а с т и и . И н а к о н е ц и с с л е д о в а н и е по с п е ц и а л ь н о с т и б. ч . д о л ж н о б ы т ь п е р е д а н о представителям отдельных отраслей клин, ме­ д и ц и н ы , р а с п о л а г а ю щ и м соответственной об­ становкой и оборудованием. П о основному х а ­ р а к т е р у способы д о с л е д о в а н и я м о г у т быть р а з ­ д е л е н ы н а с л е д у ю щ и е к а т е г о р и и : 1) К л и н и ­ ч е с к и е и з м е р е н и я . и цифровые опре­ деления: а) рост, окружность грудной клетки, живота, ш е и , конечностей; диаметры грудной клетки, таза; расстояния между опознаватель­ н ы м и т о ч к а м и ( н а п р . от м е ч е в и д н о г о о т р о с т к а до п у п к а и от п у п к а до л о б к а и т . п . ) ; н а д ч р е в ­ ный угол; антропометрические коефициенты, у г л ы с г и б а н и я в с у с т а в а х и т . п . ; б) в е с , сопо­ с т а в л е н и е его с ростом; в) t ° т е л а ; г) суточное к о л и ч е с т в о м о ч и , м о к р о т ы и т. п . ; д) с и л а рук—• д и н а м о м е т р и я ; э р г о г р а ф и я ; е) с п и р о м е т р и я ; ж ) с ф и г м о м а н о м е т р и я и п р . 2) Г р а ф и ч е с к и е м о т о д ы : а) сфигмо-, флебо-, к а р д и о - , п н е в м о ­ г р а ф и я ; б) э л е к т р о к а р д и о г р а ф и я ; в) п л е т и з м о т а х о г р а ф и я . 3) Ф у н к ц и о н а л ь н ы е п р о б ы—нзм. соотв. о р г а н ы . 4) Р е н т г е н о ­ с к о п и я и р е н т г е н о г р а ф и я : а) не­ п о с р е д с т в е н н а я — ч е р е п а , к о с т н о й системы и о р г а н о в г р у д н о й к л е т к и ; б) п о с л е в в е д е н и я к о н ­ трастных веществ—пищеварительного канала, бронхов, ж е л ч н о г о п у з ы р я и почечных лоха­ нок; в | после вдувания воздуха в брюшную п о л о с т ь и о к о л о п о ч е ч н у ю к л е т ч а т к у . 5) Э н ­ д о с к о п и я : офтальмо-, ото-, рино-, л я р и н го-, б р о н х о - , э з о ф а г о - , г а с т р о - , п р о к т о - , ц и с т о к о л ь п о с к о п и я . 6) И з в л е ч е н и е ма­ т е р и а л а д л я л а б о р а т о р ного ис­ с л е д о в а н и я : а) зондирование ж е л у д ­ к а и 12-перстной к и ш к и и т о н к и х к и ш о к , к а ­ т е т е р и з а ц и я мочевого п у з ы р я , м о ч е т о ч н и к о в ; б) и з в л е ч е н и е к р о в и и з к о ж н ы х с о с у д о в , и з больших подкожных вен; в) пробные про­ к о л ы в полости п л е в р ы , п е р и к а р д а , б р ю ш и ­ н ы , с у с т а в о в , в п р и д а т о ч н ы е носовые п о л о с т и , в спинномозговой к а н а л и субдуральное про­ странство; в костный мозг грудной кости, в ог­ раниченные скопления в тканях (гноя, крови и т. п . ) ; г) п р о б н а я э к с ц и з и я и з т к а н е й д л я гист. и с с л е д о в а н и я , ( б и о п с и я ) . 7) Л а б о р а т о р ­ н ы е и с с л е д о в а н и я : химическое, ми­ крохимическое, физико-химическое, колоримет­ рическое, микроскопическое, серологическое, бактериологическое и п р . всех отделений и вы­ д е л е н и й , к о т о р ы е м о г у т б ы т ь п о л у ч е н ы непо­ средственно, крови и материала, полученного пробным проколом (пунктата). П о к а з а н и я д л я применения перечислен­ н ы х способов о п р е д е л я ю т с я х а р а к т е р о м и с у щ ­ н о с т ь ю з а б о л е в а н и я , п о мере н а д о б н о с т и . О б я ­ зательными ж е д л я каждого случая при клин, исследовании можно считать следующие опре­ деления: рост, окружность груди; периодиче­ ски—вес, систематически—темп, тела, диурез; п о в т о р н о — м о ч и (по к р а й н е й мере н а & р е а к ц и ю , у д . в е с , б е л о к и форменные э л е м е н т ы ) , к а л а (по к р а й н е й море н а п а р а з и т о в и к р о в я н ы е пиг­ менты); к р о в и (на к о л и ч е с т в о г е м о г л о б и н а и к р о в я н ы х телец, и х пат. формы, лейкоцитар­ ную формулу и оседание). П р а в и л ь н а я о ц е н ­ к а данных, получаемых всеми специальны­ ми м е т о д а м и д о с л е д о в а н и я , вернее всего обес­ п е ч и в а е т с я у ч а с т и е м в нем в р а ч а , п р о в о д и в ­ ш е г о общее к л и н , и с с л е д о в а н и е и н а б л ю д е н и е . Многие и з о б н а р у ж е н н ы х у к л о н е н и й от н о р м ы , д а ж е т а к и е , к а к н а л и ч и е п а л о ч е к К о д а в мок­ р о т е , с а х а р а в моче л т . п . , к а к и д а н н ы е рент­ ген, и с с л е д о в а н и я , п о л у ч а ю т истинное з н а ч е ­ ние т о л ь к о в с о п о с т а в л е н и и с общей к л и н , к а р ­ тиной д а н н о г о з а б о л е в а н и я . П е р е н е с е н и е от­ ветственности За п р а в и л ь н о е о п р е д е л е н и е б-ни н а с п е ц и а л и с т о в , в ы п о л н я в ш и х по у к а з а н и ю н а б л ю д а ю щ е г о , в р а ч а то и л и д р у г о е с п е ц и а л ь ­ ное и с с л е д о в а н и е , с о в е р ш е н н о н е д о п у с т и м о . И с т о р и я б - н и, т . е. р е г и с т р а ц и я д а н н ы х исследования, должна о т р а ж а т ь только факти­ ч е с к и е д а н н ы е , у с т а н о в л е н н ы е исследованием б-ного, п р и т о м в с т р о г о определенном п о р я д к е и соответственно известной схеме. Д л я этого обычно п о л ь з у ю т с я готовыми п е ч а т н ы м и б л а н ­ ками, составление к-рых требует продуманной т е х н и ч е с к о й редакции.- Ц е л е с о о б р а з н а я схема и с т о р и и б о л е з н и м о ж е т быть п р е д с т а в л е н а в следующем виде: в заголовке—наименование л е ч е б н о г о у ч р е ж д е н и я , № б л а н к а п о годово­ м у ж у р н а л у и по а р х и в у и д а т а . В после­ довательно расположенных графах—отделы: 1) С п р а в о ч н ы е с в е д е н и я . 2) Д а н н ы е о п о с т у п ­ л е н и и в л е ч у ч р е ж д е н и е и п р е б ы в а н и и в нем. 3) Д и а г н о з . 4) И с х о д . 5) Р а с с п р о с : а) настоящее з а б о л е в а н и е (anamnesis m o r b i ) , б) д о п о л н и т е л ь ­ н ы й о п р о с о с о с т о я н и и б-ного (status subjectivus), в) общий а н а м н е з (anamnesis v i t a e ) . 6) Об­ с л е д о в а н и е : а) общее и б) системное (status praesens objectivus). 7) Д о с л е д о в а н и е (специ­ а л ь н ы е способы и с с л е д о в а н и я ) . 8) Г р а ф и ч е с к и е и з о б р а ж е н и я . 9) Л е ч е б н ы е н а з н а ч е н и я . 10) Дне­ в н и к . 11) У ч е т о б с л у ж и в а н и я б-ного. 12) Эпи­ криз. — 1. С п р а в о ч н ы е сведения. Этот отдел с о с т а в л я е т с я в форме п е ч а т н о й ан­ к е т ы , к у д а и з а н о с я т соответственные сведе­ н и я о б-ном, п о л у ч а е м ы е п р и п о с т у п л е н и и его под н а б л ю д е н и е , о п р о с о м и л и н а основании д о к у м е н т о в . 2. Д а н н ы е о п о с т у п л е н и и б - н о г о и п р е б ы в а н и и в лечучреждении. Этот р а з д е л п р е д у с м а т р и в а е т с л е д у ю щ и е све­ д е н и я : к о г д а п о с т у п и л ( и л и п е р е в е д е н , направ­ л е н ) и о т к у д а ; к о г д а в ы п и с а н ( и л и переведен) и к у д а , и л и умер; число дней, проведенных в л е ч у ч р е ж д е н и и , и с р о к , н у ж н ы й д л я восстано­ в л е н и я т р у д о с п о с о б н о с т и ; д а л е е — д и а г н о з при