* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
1016 МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 101в вом л о д р е б е р ь и . Б о л ь ш о е в н и м а н и е н е о б х о димо уделить инфекциям, осложненным я в л е н и я м и , со с т о р о н ы п о ч е к , среднего у х а , т р о м б о ф л е б и т а м и и т . п . , т. к . п о в т о р е н и е т е х и л и других инфекций у одних и тех ж е л и ц часто в л е ч е т з а собой те ж е п о в т о р н ы е о с л о ж н е н и я . — Трудно поддается иногда выяснению вопрос о перенесенных хрон. инфекциях и в частности с и ф и л и с е . Ч а с т о здесь и г р а е т р о л ь л о ж н ы й стыд б-ного и п о п ы т к а с к р ы т ь это з а б о л е в а н и е . М е ж д у т е м сифилис часто влечет з а собой р я д и з м е н е н и й в н у т р е н н и х о р г а н о в ( с е р д ц а и со с у д о в , печени и т . д . ) , к - р ы е и н о г д а т р у д н о от л и ч и т ь от з а б о л е в а н и й н е с и ф и л и т и ч е с к о г о х а р а к т е р а . В э т и х с л у ч а я х в о п р о с о с и ф и л и с е име ет не т о л ь к о д и а г н о с т и ч е с к о е , но и в а ж н о е т е рап. значение, поскольку можно прибегнуть к эффективному специфическому лечению. П о этому н е о б х о д и м о вести р а с с п р о с б-ного о п е р е н е с е н н ы х з а б о л е в а н и я х т а к и м о б р а з о м , чтобы у ж е в процессе собирания анамнеза выяснить вопрос о наличии сифилиса в прошлом. Д л я этого н е д о с т а т о ч н о п р я м о й п о с т а н о в к и в о п р о с а : «болел л и сифилисом». Н е о б х о д и м о п о с т а в и т ь ряд проверочных вопросов: лечился ли инъек циями в область ягодицы, внутривенными в л и в а н и я м и , есть л и у б-ного д е т и , б ы л и л и м е р т ворожденные, выкидыши или преждевременные р о д ы у б-ной (у ж е н ы б-ного) и т . д . И н о г д а приходится возвращаться к этому вопросу при п о в т о р н ы х п о с е щ е н и я х б-ного и т . д . — Н е о б х о д и м о т а к ж е р а с с п р о с и т ь б о л ь н о г о о т о м , где и к о г д а о н л е ч и л с я . Б о л ь н о й н а в о п р о с , «бо л е л л и т у б е р к у л е з о м » , отвечает о т р и ц а т е л ь н о . О д н а к о в д а л ь н е й ш е м в ы я с н я е т с я , что он со стоит н а п о с т о я н н о м учете в т у б . д и с п а н с е р е , неоднократно н а п р а в л я л с я последним н а сана торно-курортное лечение и т. д. В других слу ч а я х п о п у т н о в ы я с н я е т с я , что к р о м е з а б о л е в а н и я , по п о в о д у к-рого б-ной о б р а т и л с я , он в течение д л и т е л ь н о г о с р о к а п о л ь з у е т с я диетети ч е с к и м п и т а н и е м по п о в о д у я з в ы ж е л у д к а и л и почечного з а б о л е в а н и я , н а л и ч и е к - р ы х ч а с т о необходимо у ч и т ы в а т ь и п р и н а з н а ч е н и и того или иного лечения. Приведенными иллюстра ц и я м и естественно не и с ч е р п а н ы все те с л у ч а и , когда вопрос о перенесенных заболеваниях п р и о б р е т а е т и с к л ю ч и т е л ь н о е з н а ч е н и е , но и с к а з а н н о г о достаточно д л я т о г о , чтобы у ч е с т ь всю важность тщательного собирания анамне з а в этой ч а с т и . И с т о р и я н а с т о я щ е г о з а б о л е в а н и я . История настоящего заболевания о х в а т ы в а е т собой п р о м е ж у т о к в р е м е н и с того м о м е н т а , к - р ы й б-ной с ч и т а е т н а ч а л о м з а б о л е в а н и я , до м о м е н т а п р о и з в о д и м о г о и с с л е д о в а н и я . Н е в с е г д а б-ной м о ж е т т а к ж е т о ч н о отме т и т ь н а ч а л о з а б о л е в а н и я , к а к это бывает в т е х с л у ч а я х , к о г д а б-нь имеет острое и б у р н о е н а ч а л о ( к р у п о з н а я п н е в м о н и я и т. п.) и л и носит характер приступа (малярия, почечная или п е ч о н о ч н а я к о л и к а , а п е н д и ц ц т и т. д . ) . Осо бенно, когда речь идет о хрон. заболевании, р а з в и в а ю щ е м с я и с п о д в о л ь , постепенно ( р а к , а р т е р и о с к л е р о з , я з в а ж е л у д к а и т . п . ) , б-ному т р у д н о точно у с т а н о в и т ь в р е м я н а ч а л а з а б о л е в а н и я . И н о г д а н а ч а л о н а с т о я щ е г о его з а б о л е вания надо искать в перенесенных заболева н и я х . Е с л и б-ной о б р а щ а е т с я по п о в о д у д е к о м п е н с и р о в а н н о г о п о р о к а с е р д ц а , то по с у щ е с т в у н а ч а л о м его з а б о л е в а н и я н у ж н о считать и н о гда з а д о л г о п р е д ш е с т в о в а в ш и й заболеванию острый ревматизм, сопровождавшийся пораже нием м и о к а р д а и э н д о к а р д а . К о г д а р е ч ь идет о 1 поздних проявлениях висцерального сифили са, то и з д е с ь по с у щ е с т в у з а б о л е в а н и е н а ч и н а е т с я у ж е с м о м е н т а з а р а ж е н и я во в н у т р и или внеутробпый период существования. В этих с л у ч а я х трудно разграничить перенесен ное и н а с т о я щ е е з а б о л е в а н и я . О д н а к о во м н о г и х с л у ч а я х в р е м я н а ч а л а , з а б о л е в а н и я имеет большое диагностическое значение, особенно, к о г д а р е ч ь идет об о с т р ы х и н ф е к ц и о н н ы х з а болеваниях, имеющих определенный инкуба ционный период и специфическую картину те чения, температурную кривую и пр. Н е о б х о д и м о п о д р о б н о о п р о с и т ь б-ного не т о л ь к о о в р е м е н и н а ч а л а з а б о л е в а н и я , но и об обстоятельствах, непосредственно предшество вавших заболеванию, о первых симптомах, о характере развития клин, картины, о колеба н и я х t ° , о д и а г н о з а х в р а ч е й , к к - р ы м он о б р а щ а л с я , об и х н а з н а ч е н и я х и т . д . — в с е эти м о м е н т ы м о г у т иметь д и а г н о с т и ч е с к о е з н а ч е н и е . Н а п р . е с л и о с т р о м у з а б о л е в а н и ю с быстрым и р е з к и м подъемом t° п р е д ш е с т в о в а л а п о е з д к а по ж е л е з н о й д о р о г е в н е б л а г о п о л у ч н о е по сып ному тифу время и если начало заболевания и п о е з д к у р а з д е л я е т п р о м е ж у т о к в р е м е н и , не п р е в ы ш а ю щ и й и н к у б а ц и о н н о г о п е р и о д а , то естественно. заподозрить сыпной тиф. Е с л и у б-ного, п е р е н е с ш е г о в свое в р е м я м а л я р и ю , в сырую погоду или после перегревания на солн ц е , после к у п а н ь я и т . п. п о я в и л с я & о з н о б , в ы с о к а я t ° , т о необходимо и с к л ю ч и т ь р е ц и д и в м а л я р и и . Е с л и б-ной ж а л у е т с я н а острое н а ч а л о заболевания, сопровождавшееся значительным повышением t ° , болью в боку, усиливающейся п р и к а ш л е , в ы д е л е н и е р ж а в о й м о к р о т ы , то уже заранее можно предположить крупозную п н е в м о н и ю . И н о г д а имеет з н а ч е н и е в р е м я г о д а , к о г д а н а ч а л о с ь з а б о л е в а н и е ; т а к н а п р . обостре ние туб. процесса, я з в ы ж е л у д к а и других заболеваний, имеющих циклическое течение, ч а щ е о т м е ч а е т с я осенью и л и в е с н о й . — Б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеет и с т о р и я н а с т о я щ е г о з а б о л е в а н и я и т о г д а , когда р е ч ь идет о п и щ е в о м отра в л е н и и . К а к и з в е с т н о , б-ные очень с к л о н н ы с в я зывать начало заболевания с предшествовав шим заболеванию приемом пищи и устремлять таким образом внимание врача в сторону пишевой интоксикации. Не и г н о р и р у я в этих слу ч а я х у к а з а н и я б-ного, все же его необходимо р а с с п р о с и т ь : ел л и е щ е к т о - л и б о к р о м е него ( ч л е н ы с е м ь и , а е с л и р е ч ь идет о с т о л о в о й , — т о в а р и щ и и т . п.) и есть л и з а б о л е в ш и е среди н и х , что и м е н н о е л б-ной, с т е м , чтобы устано в и т ь соответствие к л и н , к а р т и н ы х а р а к т е р у п р и н я т о й п и щ и и т . д . — Е с т е с т в е н н о , что мы о г р а н и ч и л и с ь т о л ь к о р я д о м п р и м е р о в , к-рые отнюдь не и с ч е р п ы в а ю т в с е х в о з м о ж н ы х ва р и а н т о в и с т о р и и наст, з а б о л е в а н и я , к-рые край не р а з н о о б р а з н ы и т р е б у ю т у ч е т а к а к к л и н , к а р т и н ы , т а к и и н д и в и д у а л ь н ы х особенностей б-ного в к а ж д о м о т д е л ь н о м с л у ч а е . Н е у т р а т и в ш и е с в о е г о з н а ч е н и я в наст, вре м я п е р к у с с и я и а у с к у л ь т а ц и я я в л я л и с ь почти единственными методами объективного клин, и с с л е д о в а н и я в 19 в . С о в р е м е н н а я к л и н и к а , р а с п о л а г а я значительным числом разнообраз н ы х методов о б ъ е к т и в н о г о и с с л е д о в а н и я , ос н о в а н н ы х н а и с п о л ь з о в а н и и н о в е й ш и х дости ж е н и й т е х н и к и , ф и з и к и , ф и з и ч е с к о й и биоло г и ч е с к о й х и м и и , в к л ю ч а е т к а к неотъемлемую ч а с т ь л а б о р а т о р и и и д и а г н о с т и ч е с к и е кабинеты. Н а ч и н а я от с р а в н и т е л ь н о п р о с т о г о инструмен т а л ь н о г о и с с л е д о в а н и я с ф и г м о м а н о м е т р о м ар т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я и с л о ж н е й ш и х графи-