* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

1013 МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1014 голь, напивается ли допьяна, склонен ли к за­ пою, и н а основе п о л у ч е н н ы х д а н н ы х отмечает­ с я умеренное или неумеренное потребление а л ­ коголя или алкоголизм. Если в отношении ку­ р е н и я почти к а к п р а в и л о п о л у ч а ю т б. и л и м . т о ч н ы й и с о о т в е т с т в у ю щ и й д е й с т в и т е л ь н о с т и от­ вет ( в ы к у р и в а е т 25—30 ш т . в д е н ь ) , то з л о ­ у п о т р е б л е н и е а л к о г о л е м б-ные часто с к р ы в а ю т , и поэтому в с л у ч а я х , в ы з ы в а ю щ и х с о м н е н и е , правильность у к а з а н и я больного д о л ж н а быть п р о в е р е н а о п р о с о м , где это в о з м о ж н о , ч л е н о в семьи или о к р у ж а ю щ и х . В части п р о ф . у с л о в и й н а с т , в р е м е н и р а с ­ с п р а ш и в а ю т б-ного о с а н . с о с т о я н и и р а б о ч е г о помещения (кубатура, вентиляция, отопление, освещение и пр.), о вредностях, связанных с обрабатываемым материалом (яды, инфициро­ в а н н ы й м а т е р и а л и т . д.) и с самым п р о ц е с с о м труда (положение тела, напряжение тех или и н ы х о р г а н о в и т. д . ) . Во м н о г и х с л у ч а я х т о л ь к о з н а н и е п р о ф . у с л о в и й м о ж е т обеспечить п р а ­ в и л ь н у ю д и а г н о с т и к у и т е р а п и ю , особенно в тех случаях, когда проф. заболевание нерезко выраягено и л и к о г д а симптомы его не я в л я ю т с я строго специфичными и встречаются и при других заболеваниях. Д л я иллюстрации приведем следующий при­ м е р : б-ной ж а л у е т с я н а х р о н . за*поры. З а п о р ы могут быть обусловлены изменениями мотор­ ной или секреторной функции ж е л у д к а , разно­ образного порядка изменениями кишечника, а т а к ж е п р и ч и н а м и , л е ж а щ и м и вне ж е л . - к и ш . т р а к т а ( н е в р о г е н н ы е ) , и т. д . О д н а к о если м ы з н а е м , что б о л ь н о й с о п р и к а с а е т с я со с в и н ц о м , т о необходимо и с к л ю ч и т ь з а п о р ы к а к один и з симптомов с в и н ц о в о г о о т р а в л е н и я . Д е т а л ь н о е и с с л е д о в а н и е б-ного в этом н а п р а в л е н и и у т о ч ­ няет диагностику и указывает п у т и рациональ­ ной терапии, иногда связанные с необходимо­ с т ь ю п е р е м е н ы профессии в ц е л я х п р о ф и л а к т и ­ ки дальнейшего развития выраженного проф. заболевания. З н а н и е п р о ф . у с л о в и й н е о б х о д и м о и& в т е х с л у ч а я х , к о г д а перед н а м и з а б о л е в а н и е н е п р о ­ фессионального х а р а к т е р а , д л я решения трудо­ вого п р о г н о з а , а в частности д л я р е ш е н и я в о ­ п р о с о в п р о ф . р а б о т о с п о с о б н о с т и , причем в п о л н е е с т е с т в е н н о , что в э т и х с л у ч а я х н а с и н т е р е с у е т к а к в о п р о с о т о м , с п р а в и т с я л и б-ной с д а л ь н е й ­ ш е й р а б о т о й в своей п р о ф е с с и и , т а к и т о , к а к о е в л и я н и е о к а ж е т э т а р а б о т а н а течение его з а ­ б о л е в а н и я . Все эти в о п р о с ы , и м е ю щ и е о г р о м ­ ное з н а ч е н и е в повседневной р а б о т е , у п о с т е л и б-ного не м о г у т быть р е ш е н ы без д о с т а т о ч н о г о з н а н и я у с л о в и й т р у д а б-ного, б е з т щ а т е л ь н о собранного соц.-профессионального анамнеза, а и н о г д а и о з н а к о м л е н и я н а месте с у с л о в и я м и р а б о т ы б-ного. С о ц . - п р о ф е с с и о н а л ь н ы й а н а м ­ н е з в у с л о в и я х советской к л и н и к и имеет не т о л ь к о чисто д и а г н о с т и ч е с к у ю ц е н н о с т ь , но и дает возможность врачу правильно использо­ вать наиболее эффективные лечебно-соц. меро­ п р и я т и я советского здравоохранения в отноше­ н и и б-ного (перевод н а д р у г у ю р а б о т у , и н д и в и ­ д у а л ь н о е и з м е н е н и е р е ж и м а т р у д а , диететиче­ ское, санаторное, курортное лечение и т. д.). В процессе собирания анамнеза интересуют­ с я т а к ж е с у б ъ е к т и в н о й о ц е н к о й своей профес­ с и и с а м и м б-ным. П р и п р о ч и х р а в н ы х у с л о ­ в и я х субъективное отношение работающего к своей п р о ф е с с и и , п о л о ж и т е л ь н а я и л и о т р и ц а ­ т е л ь н а я э м о ц и я , в ы з ы в а е м а я р а б о т о й , не м о ­ ж е т не о с л а б л я т ь и л и , н а о б о р о т , у с и л и в а т ь в л и я ­ н и я проф. вредностей на работающего. Косвен­ н ы е у к а з а н и я об о т н о ш е н и и б-ного к п р о ф е с ­ сии п о л у ч а ю т и и з о т в е т о в на вопрос о т о м , с о ­ стоит л и у д а р н и к о м и к а к в ы п о л н я е т п р о и з в о д ­ ственные з а д а н и я . С д р у г о й стороны, все э т и в о п р о с ы з н а к о м я т н а с с б-ным не т о л ь к о к а к с о р г а н и з м о м , с т р а д а ю щ и м теми и л и и н ы м и и з м е н е н и я м и , л о к а л и з о в а н н ы м и в тех и л и и н ы х о р г а н а х , но и к а к с л и ч н о с т ь ю , з н а к о м я т н а с с его общественным л и ц о м , что абсолютно необ­ ходимо д л я т о г о , чтобы к р и т и ч е с к и в о с п р и н я т ь все сообщаемые б-ным с в е д е н и я . П е р е н е с е н н ы е б о л е з н и . Что ка­ с а е т с я перенесенных з а б о л е в а н и й , т о отдельно расспрашивают о детских, гл. обр. острых ин­ фекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия, коклюш и пр.) и о заболеваниях в з р е л о м в о з р а с т е . И здесь н а с и н т е р е с у ю т к а к острые (тифы, а н г и н ы , п н е в м о н и я ) , т а к и х р о н . и н ф е к ц и и (tbc, с и ф и л и с ) . З н а н и е п е р е н е с е н н ы х заболеваний дает возможность в нек-рых с л у ­ ч а я х исключить заболевания, дающие стойкий и м м у н и т е т ( с к а р л а т и н а , с ы п н о й т и ф ) , а, с д р у ­ гой с т о р о н ы , н а о б о р о т , п р е д п о л о ж и т ь з а б о л е ­ в а н и е , к - р о е не д а е т и м м у н и т е т а , а имеет с к л о н ­ ность повторяться ( к р у п о з н а я пневмония). Не с л е д у е т о г р а н и ч и в а т ь с я п р о с т ы м перечнем пе­ р е н е с е н н ы х з а б о л е в а н и й , а необходимо р а с ­ спросить о длительности и характере течения, об и м е в ш и х место о с л о я ш е н и я х . С п р а в л я ю т с я об и с т о ч н и к е с о о б щ а е м ы х б-ным д и а г н о з о в , названий перенесенных заболеваний, лежал ли б-ной в б-це, л е ч и л л и его в р а ч п о м о щ и н а до­ м у и т. д . В с е эти в о п р о с ы у т о ч н я ю т в том и л и ином н а п р а в л е н и и сообщаемые б-ным сведе­ н и я . Б - н о й н а п р . часто с м е ш и в а е т к р у п о з н у ю и г р и п о з н у ю п н е в м о н и и . Д о п о л н и т е л ь н ы м и во­ просами о длительности з а б о л е в а н и я , о вы­ соте t ° , о х а р а к т е р е м о к р о т ы и т . п . м о ж н о до н е к - р о й степени у т о ч н и т ь ответ б-ного и предполоягить с б о л ь ш е й и л и м е н ь ш е й степенью в е р о я т н о с т и того и л и и н о г о х а р а к т е р а пневмо­ нию. Т а к и м ж е образом приходится поступать в с л у ч а я х , к о г д а необходимо у т о ч н и т ь х а р а к ­ т е р п е р е н е с е н н о г о б-ным т и ф а . Особенной п р о ­ в е р к е в этом смысле п о д л е ж а т у к а з а н и я б-ного н а «ревматизм» в а н а м н е з е . Е с т е с т в е н н о , что в э т и х с л у ч а я х в а ж н о в ы я с н и т ь , идет л и речь об остром р е в м а т и з м е в тесном с м ы с л е и л и о болях в суставах подагрического характера или о н е р в н о - м ы ш е ч н ы х б о л я х , м е ж д у тем все это обычно ф и г у р и р у е т в с о о б щ е н и и б-ного к а к «ревматизм». Д о п о л н и т е л ь н ы м и вопросами о возрасте, начале заболевания, о длительности, характере течения (температура, локализация и з м е н е н и й и т . д . ) , о непосредственно п р е д ­ ш е с т в о в а в ш е м и н т е р е с у ю щ е й н а с б-ни з а б о л е ­ в а н и и ( а н г и н а и т . п.) у д а е т с я исключить и л и предположить тот или иной характер перене­ с е н н о г о «ревматизма». О б н а р у ж и в а е м ы е п р и о б ъ е к т и в н о м и с с л е д о в а н и и изменения к л а п а н ­ ного а п п а р а т а с е р д ц а часто п о д т в е р ж д а ю т анам­ нестические д а н н ы е о перенесенном остром («ис­ тинном») р е в м а т и з м е . Н е менее в а ж н о е значение имеет и в о п р о с об о с л о ж н е н и я х , с о п р о в о ж д а ю щ и х те и л и и н ы е з а б о л е в а н и я . И з в е с т н о н а п р . , что п е р в ы й п р и ­ с т у п о с т р о г о р е в м а т и з м а часто с о п р о в о ж д а е т собой а н г и н у , с д р у г о й с т о р о н ы — п о в т о р н ы е а н г и н ы у п е р е н е с ш и х острый р е в м а т и з м часто в л е к у т з а собой рецидив р е в м а т и з м а . У к а з а ­ н и я на приступ холецистита, сопровождавший собой перенесенный б р ю ш н о й т и ф , и н о г д а об­ л е г ч а ю т з а д а ч у нередко з а т р у д н е н н о й диференц и а л ь н о й д и а г н о с т и к и п р и с т у п о в болей в п р а -