* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

1008 МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1004 в о о р у ж е н и е м е д и ц и н ы па о г р о м н у ю в ы с о т у к а к в о б л а с т и д и а г н о с т и к и , о чем м ы г о в о р и м н и ж е , т а к и в области л е ч е н и я ( э л е к т р о т е р а ­ пия, х и р . оборудование) и борьбы с инфекци­ онными з а б о л е в а н и я м и ( д е з и н ф е к ц и о н н о е д е л о ) . Особенно в ы р о с л о з н а ч е н и е э т и х н о в ы х мето­ дов в р а ч е б н о г о и с с л е д о в а н и я в с в я з и с т. н. функционально-патологическим направлением ( К р е л ь , Б е р г м а н ) , к-рое в ы д в и н у л о на п е р в о е место ф н к ц . методы и с с л е д о в а н и я . Н и ж е дается только общая схема исследо­ в а н и я б-ного, к - р а я н а х о д и т р а з л и ч н ы е к о н ­ к р е т н ы е формы п р и м е н е н и я не т о л ь к о в з а в и ­ с и м о с т и от х а р а к т е р а з а б о л е в а н и я , но и от об­ с т а н о в к и , в к - р о й п р о и з в о д и т с я Исследование б-ного, и от ц е л е й и с с л е д о в а н и я . Е с л и в ста­ ц и о н а р е у к а ж д о г о б-ного н е о б х о д и м о с о б р а т ь подробный а н а м н е з и с т а т у с , т о в у с л о в и я х по­ ликлиники или амбулатории врач останавли­ в а е т с я в о с н о в н о м н а ж а л о б а х и с т а т у с е б-ного, прибегая к опросу о тех или иных деталях анамнеза (наследственность, перенесенные за­ болевания, соц.-бытовые условия в прошлом и т . п.) т о л ь к о в т е х с л у ч а я х , где это п р е д с т а ­ вляет диагностическую ценность. У обращаю­ щ и х с я по п о в о д у к а к и х - л и б о и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и й ( г р и п , а н г и н а ) , особенно к о г д а имеется в с п ы ш к а э п и д е м и и , в р я д л и есть н у ж д а в подробном с о б и р а н и и а н а м н е з а . С д р у г о й сто­ р о н ы , к о г д а р е ч ь идет о х р о н и к е и л и о д л и т е л ь ­ но болеющих, часто и повторно обращающих­ с я д а ж е по п о в о д у г р и п а , т о з д е с ь к о н е ч н о и подробный социально-профессиональный ана­ мнез, и наследственность, и перенесенные за­ болевания представляют значительный инте­ рес и нередко помогают в ы я в и т ь причину ча­ стой заболеваемости либо в проф. и бытовых у с л о в и я х либо в наследственно-конституцио­ н а л ь н ы х о с о б е н н о с т я х б-ного. И т о и д р у г о е указывает пути рационального вмешательства в э т и х с л у ч а я х . К с п е ц и а л ь н о й схеме п р и х о ­ дится прибегать и в тех с л у ч а я х , когда произ­ в о д и т с я массовое п о л и к л и н и ч е с к о е о б с л е д о в а ­ н и е и л и п е р и о д и ч е с к и й осмотр в р е д н ы х п р о и з ­ в о д с т в , где необходимо у ч е с т ь х а р а к т е р п р о ­ фессиональных вредностей и специфические черты клинического п р о я в л е н и я воздействий их на человека. С ц е л ь ю в ы я в л е н и я р а н н и х симптомов п р о ф . з а б о л е в а н и я и л и о т р а в л е н и я , что имеет о г р о м ­ н о е п р о ф и л а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е , и н о г д а необ­ ходимо привлекать д л я участия в обследова­ нии р я д специалистов (невропатолога, глаз­ ника и т. д.), проводить специальные лабора­ торные исследования, обращать внимание и регистрировать специфические симптомы. Т а к н а п р . п р и о б с л е д о в а н и и р а б о т а ю щ и х со с в и н ­ ц о м , п о м и м о у ч е т а к л и н , симптомов ( с в и н ц о ­ в ы й к о л о р и т , с в и н ц о в а я к а й м а , п р и с т у п ы бо­ лей в области ж и в о т а , запоры, головокружения и т . д . ) , н е о б х о д и м о такясе п р о и з в о д и т ь и с с л е ­ д о в а н и я к р о в и , о б р а щ а я в н и м а н и е п р и этом гл. обр. на ранние симптомы воздействия свинца (базофильно-зернистые эритроциты, полихромазия,-увеличенное ч и с л о р е т и к у л о ц и т о в И т . д . ) , которые п р и о б р е т а ю т е щ е б о л ь ш е е з н а ч е н и е , & когда о б н а р у ж и в а ю т с я у з н а ч и т е л ь н о й ч а с т и исследованных. П р и о б с л е д о в а н и и г р у п п ы р а ­ бочих, подверженных воздействию длительно­ го охлаждения, переменных температурных влияний и т. п., н у ж н о уделять внимание во­ п р о с у о т. н . р е в м а т и ч е с к и х , с у с т а в н ы х и н е р в ­ н о - м ы ш е ч н ы х з а б о л е в а н и я х и т . д . — М ы остано­ в и л и с ь здесь н а э т и х в о п р о с а х п о т о м у , что в у с л о в и я х С С С Р , где у д е л я е т с я с т о л ь к о в н и ­ м а н и я и средств борьбе с п р о ф . в р е д н о с т я м и и заболеваниями, обследования указанного ха­ рактера в ряде производств предусмотрены за­ к о н о д а т е л ь с т в о м , а в д р у г и х часто п р о в о д я т с я по и н и ц и а т и в е мед. и о б щ е с т в е н н ы х о р г а н и з а ­ ц и й , и к а ж д ы й к л и н и ц и с т д о л ж е н з н а т ь , что п о л ь з о в а т ь с я общего т и п а историей б-ни в э т и х с л у ч а я х недостаточно. П о с у щ е с т в у здесь р е ч ь идет об и с с л е д о в а н и и п р а к т и ч е с к и з д о р о в ы х л ю д е й , где те и л и и н ы е , часто с т р у д о м у л а в л и ­ в а е м ы е о т к л о н е н и я от н о р м ы в к а ж д о м о т д е л ь ­ н о м с л у ч а е б о л ь ш о г о к л и н , з н а ч е н и я не имеют, а, повторяясь закономерно у проф. группы, о н и з а с т а в л я ю т п р и б е г а т ь к тем и л и и н ы м п р о ­ филактическим оздоровительным мероприяти­ я м н а производстве и л и в быту о б с л е д о в а н ­ ных или выдвигают вопросы медицинского и проф. отбора и т. д. Естественно,что разнообразные типы лечеб­ но-профилактических учреждений—диетстолов ы е , ночные с а н а т о р и и , д о м а о т д ы х а , с а н а т о р и и и т . д . — т р е б у ю т о п я т ь - т а к и с в о и х особых схем и с с л е д о в а н и я б-ного. О д н а к о основной схемой к л и н , о б с л е д о в а н и я , к - р а я в конечном счете с теми и л и иными с о к р а щ е н и я м и , д о п о л н е н и я м и и и з м е н е н и я м и н а х о д и т п р и м е н е н и е и в спе­ циализированных клиниках и в учреждениях у к а з а н н о г о выше х а р а к т е р а , я в л я е т с я с х е м а и с с л е д о в а н и я к л и н и к и общего т и п а — к л и н и к и внутренних болезней, играющей ведущую роль в системе к л и н , п о д г о т о в к и в р а ч а . Н а этой-схе­ ме ц е л е с о о б р а з н о поэтому о с т а н о в и т ь с я под­ р о б н о . «Цель к л и н и ч е с к о г о и с с л е д о в а н и я , — г о ­ ворит Остроумов ( К л и н , лекции, изд. 11, стр. 10),—изучить условия существования челове­ ческого о р г а н и з м а в с р е д е , у с л о в и я п р и с п о ­ с о б л е н и я к ней и расстройства». В ы п о л н е н и е с т о л ь ш и р о к о ф о р м у л и р о в а н н о й Остроумовым з а д а ч и и с с л е д о в а н и я , е с л и у ч е с т ь е щ е , что речь идет по с у щ е с т в у пе о человеческом о р г а н и з м е , а о человеке определенной соц. принадлеж­ ности, в отношении к-рого и условия среды, и у с л о в и я п р и с п о с о б л е н и я , и р е а к ц и и не могут трактоваться т а к , к а к в отношении животного о р г а н и з м а в о о б щ е , что р е ч ь идет в д а н н о м с л у ­ ч а е не т о л ь к о об о б ъ е к т е в о з д е й с т в и я с р е д ы , к а к это имеет место в ж и в о т н о м м и р е , но о с у б ъ е к т е , к-рый своей п р а к т и ч е с к о й д е я т е л ь ­ н о с т ь ю и з м е н я е т у с л о в и я п р и р о д ы и с о ц . сре­ ды,—то в с я сложность исследования вырастает во всем ее з н а ч е н и и и в е л и ч и н е . В п р е д л о ж е н ­ н о й З а х а р ь и н ы м схеме к л и н , и с с л е д о в а н и й «важнейшим условиям, в к-рых живет больной, его о б р а з у ж и з н и » п о с в я щ е н о 12 в о п р о с о в , на­ ч и н а я с местности, где ж и в е т б-ной, ж и л о г о п о м е щ е н и я , х а р а к т е р а д е я т е л ь н о с т и больного ( у м с т в е н н а я и л и т е л е с н а я ) , п и щ и и т. д. и кон­ ч а я вопросами отдыха, ежедневного пребыва­ н и я на р о з д у х е и т. п . Р а с с п р о с о состоянии б-ного у З а х а р ь и н а с о д е р ж и т 21 в о п р о с . Слож­ н о с т ь з а д а ч и в п о л н е естественно о б у с л о в л и в а е т и и з в е с т н у ю г р о м о з д к о с т ь с х е м ы , а ее у п р о щ е н и е н е в о з м о ж н о без р и с к а у п р о щ е н и я самой про­ б л е м ы к л и н , и с с л е д о в а н и я . — О с т р о у м о в ста­ вит такясе ц е л ь ю к л и н , и с с л е д о в а н и я — « о п р е ­ д е л и т ь , п о ч е м у д а н н ы й с у б ъ е к т з а б о л е л в усло­ в и я х о к р у ж а ю щ е й его с р е д ы , почему болезнен­ ное п р о я в и л о с ь в т о м , а не в д р у г о м о р г а н е , по­ ч е м у б о л е з н ь п р и н я л а т о , а не д р у г о е течение». П о с у щ е с т в у здесь р е ч ь идет не т о л ь к о о диаг­ н о с т и к е б-ни ( m o r b i ) , а о д и а г н о с т и к е заболе­ в а н и я (aegri). З а х а р ь и н с ч и т а е т , что диагно­ с т и к а в к л ю ч а е т « г л а в н у ю болезнь» (morbus) и