* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

911 МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ 912 л я е т м е р ц а н и е к а к в ы с ш у ю степень г е т е р о т о п ного о б р а з о в а н и я в о з б у ж д е н и я . П о м н е н и ю Г а б е р л а ы д а (Haberland), м н о г о ч и с л е н н ы е оча­ ги в о з б у ж д е н и я не р а с с е я н ы по в с е й п р е д с е р д н о й м у с к у л а т у р е , а сосредоточены в а т р и о в е н т р и к у л я р н о м у з л е . Эти о ч а г и в ы з ы в а ю т одновременное появление многочисленных не­ координированных экстрасистолических со­ к р а щ е н и й отдельных м ы ш е ч н ы х п у ч к о в . Д л я выявления однако этих сокращений необходимо укорочение рефрактер­ н о й ф а з ы . Б е з этого и с х о ­ дящее из очагов раздра­ жение застанет миокард в Рис. з. схема, иллюст- с т а д и и н е в о з б у д и м о с т и , и рирующая ход волны ному кольцу в резульняетлгттит Число сторонников мно- возбуждения помышеч- м е р ц а н и е н е н а с т у п и т , жественности очагов р а з дражения при мерцании невелико. Большинство авторов В наст, время придерживается мнения, ч т о в основе м е р ц а н и я лежит измененная деяп р е д с е р д и й При одном и с т о ч н и к е в о з б у ж ­ дения . Ротбергер и Винтерберг впервые выска­ зали предположение, что наличие множествен­ н ы х очагов возбуждения не обязательно п р и мерцании. Нарушение деятельности предсердий м о ж е т быть в ы з в а н о и з м е н е н и е м в п о с л е д о в а ­ т е л ь н о с т и с о к р а щ е н и й о т д е л ь н ы х частей п р е д сердной мускулатуры. В дальнейшем возникновение мерцания при­ писывали наличию кругового движения в пред­ сердиях. Учение о круговом движении бази­ р у е т с я н а р я д е в е с ь м а и н т е р е с н ы х опытов (Mayer, Mines). В 1908 г. Майером б ы л п р о д е ­ л а н с л е д у ю щ и й опыт. О н в ы р е з а л м ы ш е ч н о е кольцо из плавательного колокола медузы, вызывал наложением з а ж и м а временное с ж а ­ тие к о л ь ц а и з а т е м р а з д р а ж а л э л е к т р и ч е с к и м током участок, л е ж а щ и й перед зажатым ме­ стом. В о з н и к ш а я в результате р а з д р а ж е н и я в о л н а в о з б у ж д е н и я р а с п р о с т р а н я л а с ь в одном направлении беспрепятственно, в другом н а ­ талкивалась на зажатое место, препятствую­ щее проведению возбуждения, и у г а с а л а . П р и своевременном у д а л е н и и з а ж и м а в о л н а в о з ­ б у ж д е н и я , обойдя к о л ь ц о , может застать с ж а ­ т у ю ч а с т ь в стадии в о с с т а н о в и в ш е й с я в о з б у ­ димости. Тогда создадутся у с л о в и я , п р и к-рых в о л н а в о з б у ж д е н и я м о ж е т п о в т о р и т ь свой п р о ­ бег в о к р у г к о л ь ц а н е с к о л ь к о р а з . К р у г о в о е движение возможно лишь тогда, когда дли­ т е л ь н о с т ь п р о б е г а п о к о л ь ц у д о л ь ш е , чем р е ф ­ рактерная фаза сжатого места. Условия д л я возникновения кругового движения могут так­ же создаться, к а к показал Майне н а вырезан­ ном м ы ш е ч н о м к о л ь ц е и з с е р д ц а ч е р е п а х и , когда это к о л ь ц о п о д в е р г а ю т не о д и н о ч н о м у раздражению, а р я д у последовательных раз­ д р а ж е н и й . П р и о д и н о ч н о м р а з д р а ж е н и и ( р и с . 3) волны возбуждения равномерно распространя­ ются в обе с т о р о н ы , с т а л к и в а ю т с я и у г а с а ю т . Е с л и ж е р а з д р а ж е н и я с л е д у ю т быстро одно з а д р у г и м ( р и с . 4), то у к о р а ч и в а е т с я р е ф р а к т е р ­ н а я ф а з а р а з д р а ж е н н о г о места и з а м е д л я е т с я п р о х о ж д е н и е в о з б у ж д е н и я . П р и этом в о л н а возбуждения может, с одной стороны, натол­ к н у т ь с я н а отрезок к о л ь ц а , н а х о д я щ и й с я в от­ носительном рефрактерном периоде, и тогда в о л н а возбуждения медленно начнет к р у ж и т ь 4 т е л ы ю с т ь тате однократного разЧерным&отмеченГчасть кольца, находящаяся в рефрактерной фазе. 1, процесс 7хы™шт возбуждением, 5, б, 7 и 8 — процесс прекращения возбуждения. (Из по к о л ь ц у в о б р а т н у ю с т о р о н у . К р у г о в о е д в и ­ ж е н и е будет п р о д о л ж а т ь с я все в р е м я , п о к а г о л о в н а я ч а с т ь в о л н ы будет з а с т а в а т ь в п е р е д и леи{ащую ч а с т ь м ы ш ц ы в с т а д и и в о з б у д и м о с т и . Если же на пути продвижения волны вызвать добавочным раздражением невозбудимость уча­ стка, круговое движение прекратится. У ж е Майне в ы с к а з а л предположение, что мерцание предсердий вызвано круговым движением волн возбуждения в предсердиях. Л ю и с совместно со с в о и м и с о т р у д н и к а м и в ы ­ зывал у собак трепетание и регистрировал не­ посредственным отведением от о т д е л ь н ы х точек предсердий в различные гальванометры прохо­ ждение волны возбуждения и одновременно записывал электрокардиограмму во I I . о т в е ­ дении. Н а основании своих экспериментов Л ю и с с ч и т а е т , что в о л н а в о з б у ж д е н и я в п р е д ­ сердиях п р и трепетании возникает не в сину­ совом у з л е и н е в о п р е д е л е н н о м д р у г о м месте п р е д с е р д н о й м у с к у л а т у р ы , а п р о б е г а е т по оп­ ределенному пути, описывая по задней поверх­ ности предсердий к р у г , захватывающий у с т ь я нижней и верхней полой вены. П у т ь , прохо­ д и м ы й п р и этом в о л н о й в о з б у ж д е н и я , оди­ н а к о в в о в с е х с л у ч а я х т р е п е т а н и я . Этим объ­ ясняется правильность чередования предсерд­ н ы х к о л е б а н и й и сходство п о л у ч е н н ы х э л е к ­ т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и х к р и в ы х во в с е х с л у ­ ч а я х к л и н , т р е п е т а н и я . От этой основной в о л ­ н ы , п о л у ч а ю щ е й свое о т р а ж е н и е н а э л е к т р о ­ к а р д и о г р а м м е , от­ ходят к остальным частям предсердий центробежные вол­ ны. Прохождение возбуждения при трепетании равно­ м е р н о з а м е д л е н о И Рис. 4. Схема, иллюстрирую­ щая появление круговой вол­ м а л о и з м е н я е т с я да­ ны в мышечном кольце при ряде последовательных раздражений. Волна возбуждения, застав о в рефрактерной фазе, распространяется по направ­ ч а с т о т а р а з д р а ж е ­ лению к Ъ. Когда волна дости­ н и й п е р е х о д и т н е ­ гает о (4), а выходит из реф­ фазы. Все время к о т о р у ю г р а н и ц у , рактерной движения расстоякругового в р е м я п р о х о ж д е н и я и е между головной и хвостоВ О З б у Ж Д е н и я р е з к о вой частями волны не меняется. (Из Люиса.) ш Н же при усилении частоты р а з д р а ж е я Птгняип ттгття НИИ. и д н а к о , к о г д а у с к о р я е т с я ; это со­ п р о в о ж д а е т с я изменением формы непосредствен­ но зарегистрированных предсердных коле­ б а н и й , п р и ч е м чистое т р е п е т а н и е переходит в нечистое. Когда вращение основной волны е щ е более у с и л и в а е т с я , п о я в л я ю т с я п р е п я т ­ ствия не только при прохождении центробеж­ н ы х в о л н , н о и о с н о в н о й в о л н ы . Это х а р а к ­ т е р н о д л я м е р ц а н и я . П р и м е р ц а н и и п у т ь основ­ н о й в о л н ы у м е н ь ш а е т с я , д в и ж е н и я ее делают­ с я н е п р а в и л ь н ы м и вследствие с т р е м л е н и я ос­ н о в н о й в о л н ы обойти з а б л о к и р о в а н н ы е места. И т а к с о г л а с н о этой т е о р и и п р и м е р ц а н и и и тре^ п е т а н и и м ы имеем к р у г о в о е д в и ж е н и е в о л н ы воз­ б у ж д е н и я в п р е д с е р д и я х . П р и т р е п е т а н и и ос­ н о в н а я в о л н а носит р а в н о м е р н ы й х а р а к т е р и идет п о о п р е д е л е н н о м у п у т и . П р и мерцании, ж е о с н о в н а я в о л н а вследствие п р е п я т с т в и й на ее п у т и о т к л о н я е т с я с о п р е д е л е н н ы м стремле­ нием о д н а к о в е р н у т ь с я к п е р в о н а ч а л ь н о м у направлению. Д в а у с л о в и я способствуют к р у г о в о м у двияхеыию: у к о р о ч е н и е р е ф р а к т е р н о й ф а з ы и з а ­ м е д л е н и е прохоя-сдения в о з б у ж д е н и я . П р и у д ­ линении рефрактерной фазы волна возбужде­ н и я м о ж е т з а с т а т ь у ч а с т о к к р у г о в о г о пути