* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

899 МЕРТВОРОЖДЕННОСТЬ 90» можность своевременного констатирования там м а л е й ш и х о т к л о н е н и й в т е ч е н и и этой п о с л е д ­ н е й и в ч а с т н о с т и и з м е н е н и й в с о с т о я н и и от­ д е л ь н ы х о р г а н о в , своевременное п о м е щ е н и е в палату беременных, назначение соответствую­ щ е г о "режима с ц е л ь ю у с т р а н и т ь р а з л и ч н ы е в р е д н ы е м о м е н т ы — в с е . это в е с ь м а в а ж н ы е , м е ­ р о п р и я т и я по о р г а н и з а ц и и а н т е н а т а л ь н о й о х ­ р а н ы младенчества. и . Феагель. Патологоанатомическая диагно­ с т и к а М. Т а к к а к М . и м е е т с у щ е с т в е н н о е с у д . - м е д . з н а ч е н и е , то д и а г н о з ее с л е д у е т с т а ­ в и т ь не т о л ь к о н а о с н о в а н и и д а н н ы х в с к р ы т и я , но обязательно с учетом и д а н н ы х к л и н и к и п р и родах в к л и н , у ч р е ж д е н и и и п р е д в а р и т е л ь ­ н ы х сведений, к о г д а р е ч ь идет о суд.-мед. в с к р ы ­ тии новорожденных. Отсутствие мраморности л е г к и х , отсутствие в л е г к и х в о з д у ш н ы х ч а ­ стей, у с т а н а в л и в а е м ы х л е г о ч н о й п р о б о й , отсут­ ствие в о з д у х а в ж е л у д к е , н а л и ч и е э к х и м о з о в н а э п и к а р д е , н а п л е в р е г о в о р и т з а М . , но э т и п р и ­ з н а к и я в л я ю т с я д а л е к о не а б с о л ю т н ы м и , т . к . в суд.-мед. п р а к т и к е и з в е с т н ы с л у ч а и д е т о у б и й ­ ства в п е р и о д е а р п о ё д о н а ч а л а л е г о ч н о г о д ы х а ­ ния. Благодаря искусственному дыханию зна­ ч и т е л ь н ы е ч а с т и л е г к и х , в особенности п е р е д ­ ние к р а я и х и отчасти в е р х н и е д о л и , с т а н о в я т ­ ся воздушными. П р и искусственном дыхании воздух может проникнуть в желудок. Воздух м о ж е т п о п а с т ь в л е г к и е и д а ж е в ж е л у д о к во время п р о х о ж д е н и я младенца через родовые п у т и от п р е ж д е в р е м е н н о г о а к т а д ы х а н и я . П о ­ э т о м у одно л и ш ь п р и с у т с т в и е в о з д у х а в л е г к и х и в ж е л у д к е н е в с е г д а говорит з а ж и в о р о ж д е н ность младенца. Н а эту сторону вопроса при­ х о д и т с я о б р а т и т ь в н и м а н и е , т . к . в обычной п р о ­ зекторской практике приходится нередко стал­ киваться с клин, диагнозом «рожден младенец в г л у б о к о й а с ф и к с и и , н е о ж и в л е н » ; п р и этом в с к р ы т и е п о к а з ы в а е т н а л и ч и е в о з д у ш н ы х участ­ ков в л е г к и х и нередко воздуха в ж е л у д к е . И при суд.-мед. исследовании новорожденного не следует спешить с диагнозом живорожденности на основании наличия только небольших воз­ д у ш н ы х участков в л е г к и х и воздуха в ягелудке. Х о т я в суд.-мед. практике не приходится в с т р е ч а т ь с я с и с к у с с т в е н н ы м д ы х а н и е м , все ж е следует помнить, что заглатывание воздуха мо­ ж е т иметь место е щ е во в р е м я п р о х о ж д е н и я р е ­ бенка через родовые пути. Т о л ь к о учет всех данных к л и н и к и , обстоятельств дела и данных вскрытия выясняет диагноз. М. в с в я з и с р о д о в ы м а к т о м . Доми­ нирующей причиной М. является травма в свя­ зи с р о д о в ы м а к т о м . А н а т . х а р а к т е р и с т и к о й р о ­ довой т р а в м ы с л у ж а т разнообразные изменения в р а з л и ч н ы х о р г а н а х и т к а н я х . Сюда о т н о с и т с я прежде всего резко в ы р а ж е н н а я родовая опу­ х о л ь г о л о в к и (caput succedaneum), к е ф а л г е м а тома. Н е р е д к о можно встретить и поврежде­ н и я ч е р е п н ы х к о с т е й к а к в виде в д а в л е н и й и п е ­ регибов , т а к и в в и д е н а с т о я щ и х н а р у ш е н и й ц е ­ лости и х . В д а в л е н и я и м е ю т в и д ж е л о б о в а т ы х или т . н . л о ж к о о б р а з н ы х в д а в л е н и й , н а х о д я ­ щ и х с я б. ч . н а одной и з т е м е н н ы х и л и л о б н ы х костей. В с а м о м г л у б о к о м месте в д а в л е н и я , а также у к р а е в кости м о ж н о видеть иногда над­ л о м и л и н а с т о я щ и й п е р е л о м п о с л е д н е й . Эти метки н а к о с т я х п р о и с х о д я т от с и л ь н о г о п р и ж а ­ т и я головки к p r o m o n t o r i u m и л и с и м ф и з у м а ­ теринского т а з а . Б о л е е ч а с т о в с т р е ч а ю т с я т р е ­ щ и н ы ч е р е п н ы х к о с т е й ; они н а х о д я т с я почти исключительно н а теменных костях, чаще в о д н о й и з н и х , р е ж е — в о б е и х . Обычно н а х о д я т только одну трещину, в виде исключения—две и л и б о л ь ш е . Эти т р е щ и н ы имеют т и п и ч е с к о е н а п р а в л е н и е , и д у т п а р а л л е л ь н о л у ч а м окосте­ н е н и я и н а ч и н а ю т с я ч а щ е всего от к р а я стрело­ видного шва теменной кости. Такие поврежде­ ния наблюдаются преимущественно при затяж­ ных или т я ж е л ы х родах.—Сдавление головки сопровождается сильной нагрузкой на пла­ стинки мозжечкового намета и серповидного отростка. П р и чрезмерном натяжении и х про­ исходит р а з р ы в вен и кровоизлияние между листками серповидного отростка и мозжечко­ вого н а м е т а . Сами п о себе эти к р о в о и з л и я н и я не с м е р т е л ь н ы , н о о н и у к а з ы в а ю т н а сильное с д а в л е н и е ч е р е п а . От с и л ь н о г о с д в и г а н и я че­ р е п н ы х к о с т е й м о г у т п о л у ч а т ь с я р а з р ы в ы сосу­ дов мягкой мозговой оболочки, впадающих в п а з у х и . Р е ж е бывает о т р ы в v . magnae Galeni в месте в п а д е н и я ее в п р я м у ю п а з у х у ; д о в о л ь н о редки случаи разрыва п а з у х . Р а з р ы в ы мозягечкового н а м е т а н а б л ю д а ю т с я н е р е д к о ; ч а щ е всего они р а с п о л о ж е н ы н а в е р х н е й п л а с т и н к е к р а я намета. К р о в о и з л и я н и я в полости черепа, связанные с р а з р ы в о м сосудов и л и (что р е д к о бывает) па­ зух, делят на субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые и в вещество мозга. В с в я з и с родовой т р а в м о й о п и с ы в а ю т в моз­ говой т к а н и и ш е м и ч е с к и е н е к р о з ы . И х п р о ­ и с х о ж д е н и е Б е н е к е (Beneke) с в я з ы в а е т с реф­ л е к т о р н о й и ш е м и е й . О ч а г и р а з м я г ч е н и я могут осложняться последующим кровоизлиянием. П о К р у с к а ( K r u s k a ) , о ч а г и к р о в о и з л и я н и я на­ х о д я т в 2,5% с л у ч а е в . И н о г д а в п р о д о л г о в а т о м м о з г у в о б л а с т и о л и в м о ж н о в с т р е т и т ь точеч­ ные к р о в о и з л и я н и я , н о они скорее в с е г о з а в и ­ с я т от а с ф и к с и и . В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в при гистологическом исследовании в мозговой тка­ н и не н а х о д я т к а к и х - л и б о и з м е н е н и й . В шейной части спинного мозга иногда встречаются раз­ р ы в ы с в я з о к и к р о в о и з л и я н и е в о б о л о ч к и спин­ н о г о м о з г а . И з л и в ш а я с я к р о в ь м о ж е т доходить до п р о д о л г о в а т о г о м о з г а и з а д н е й ч е р е п н о й я м ­ к и . Р о д о в а я т р а в м а к а к п р и ч и н а смерти ска­ зывается и в повреждениях других органов. И н о г д а в с т р е ч а ю т с я к р о в о и з л и я н и я в области г р у д и н о - к л ю ч и ч н о - с о с к о в о й м ы ш ц ы . Эти кро­ в о и з л и я н и я п р и н а л и ч и и с с а д и н приобретают с у д .-мед.- и н т е р е с в с в я з и с п о д о з р е н и е м н а сда­ вление ш е и . Только анализ с л у ч а я выявляет суть дела. К р о в о и з л и я н и я в печень с надрывами е е , в б р ю ш н у ю п о л о с т ь , в с е л е з е н к у и почки т а к ж е м о г у т быть в р е з у л ь т а т е р о д о в о й т р а в м ы . К р о в о и з л и я н и я в н а д п о ч е ч н и к и , в о п р е к и мне­ нию нек-рых авторов, встречаются сравнитель­ но р е д к о . Р а з р ы в ы т о л с т ы х к и ш о к наблюда­ л и с ь н е о д н о к р а т н о : П а л ь т а у ф (Paltauf) связы­ в а е т и х с ч р е з м е р н ы м п е р е п о л н е н и е м мекон и е м . — И з в е с т н ы й п р о ц е н т М. п а д а е т н а рас­ с т р о й с т в о п л я ц е н т а р н о г о к р о в о о б р а щ е н и я : вы­ п а д е н и е п у п о в и н ы , з а к р у ч и в а н и е е е , корот­ к о с т ь п у п о в и н ы , д о х о д я щ е й и н о г д а д о 4 см. К этой к а т е г о р и и п р и ч и н с л е д у е т отнести преж­ д е в р е м е н н о е о т с л о е н и е д е т с к о г о м е с т а , pla­ centa praevia, а н о м а л и и п о л о ж е н и я п л о д а , яго­ дичное п о л о ж е н и е , п о п е р е ч н о е п о л о ж е н и е и пр. ( д а ж е в к л и н , у ч р е ж д е н и я х ч и с л о мертворожд е н и й п р и я г о д и ч н ы х п о л о ж е н и я х гораздо б о л ь ш е , чем п р и ч е р е п н ы х ) . П о д а н н ы м Клейнв е х т е р а ( K l e i n w a c h t e r ) п р и я г о д и ч н ы х поло­ ж е н и я х ч и с л а ж и в о р о ж д е н н ы х и мертворож­ д е н н ы х детей о т н о с я т с я , к а к 84,37% : 15,63%. Это особенно н а д о у ч е с т ь в с у д . - м е д . с л у ч а я х , п р и т а й н ы х р о д а х , г д е о п а с н о с т и д л я ребенка