* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

839 МЕНИНГИТЫ 840 невритической атрофии зрительного нерва; ре­ ж е , но все ж е наблюдаются и случаи простой а т р о ф и и . И н о г д а в медленно р а з в и в а ю щ и х с я с л у ч а я х внезапно появляется слепота. Простая атрофия зрительного нерва при базальном си­ ф и л и т и ч е с к о м М. имеет д р у г о е п р о и с х о ж д е н и е , ч е м п р и позднем с и ф и л и с е . П р и б а з а л ь н о м М . а т р о ф и я зрительного нерва вызывается вторич­ ным нисходящим перерождением нервных во­ л о к о н вследствие п о р а ж е н и я п о п е р е ч н и к а н е р ­ в а в к а к о м - л и б о у ч а с т к е его п р о т я ж е н и я . П р и нисходящей атрофии расстройство з р е н и я пред­ шествует объективным изменениям д н а г л а з а , в случаях ж е простой атрофии п р и позднем сифилисе в ы п а д е н и е з р и т е л ь н ы х ф у н к ц и й и изменения д н а г л а з а и д у т обычно п а р а л л е л ь ­ н о . Кроме т о г о п р о с т а я а т р о ф и я з р и т е л ь н о г о нерва п р и б а з а л ь н о м М . р а з в и в а е т с я остро и л и подостро, часто т о л ч к а м и , н е р е д к о о с т а е т с я односторонней, н е п р о г р е с с и р у е т - н е у д е р ж и м о и не о к а н ч и в а е т с я о б я з а т е л ь н о с л е п о т о й , к а к при поздних формах; напротив, окончатель­ ный а м а в р о з п р и б а з а л ь н о м с и ф и л и т и ч е с к о м М. надо с ч и т а т ь р е д к о с т ь ю . — П р о г н о з п р о с т ы х атрофий зрительного нерва при базальном М. различный, вторичные атрофии, к-рые чаще наблюдаются, дают л у ч ш у ю прогностику, не­ жели первичные. Ч у в с т в и т е л ь н а я порция т р о й н и ч ­ н о г о н е р в а п о р а ж а е т с я п р и б а з а л ь н о м сифи­ л и т и ч е с к о м М . с р а в н и т е л ь н о р е д к о : и з 17 с е к ­ ционных случаев Утгофа в 3 случ. обнаружено п о р а ж е н и е т р о й н и ч н о г о н е р в а , п о с т о я н н о одно­ с т о р о н н е е . И з 150 с л у ч . , с о б р а н н ы х У т г о ф о м в л и т е р а т у р е , в 22 с л у ч . б ы л п о р а ж е н т р о й н и ч ­ н ы й н е р в , п р и ч е м т о л ь к о один р а з п а р а л и ч б ы л двусторонний; иногда нерв поражается изоли­ р о в а н н о , в д р у г и х с л у ч а я х п о р а ж а ю т с я его от­ дельные ветви. Клинически поражение трой­ ничного нерва п р и базальном сифилитическом М. в ы р а ж а е т с я н е в р а л ь г и ч е с к и м и б о л я м и , а н е ­ стезиями, трофическими расстройствами. Вильб р а н д и З е н г е р ( W i l l b r a n d , Saenger) и з 22 с л у ­ чаев п о р а ж е н и я т р о й н и ч н о г о н е р в а в 11 с л у ­ чаях наблюдали невропаралитический кера­ тит.—Поражение к о х л е а р н о г о и в е ­ с т и б у л я р н о г о нервов встречается реже п о р а ж е н и я з р и т е л ь н о г о н е р в а . Н и с т а г м от­ мечается редко, чаще встречается головокру­ жение. Иногда базальный менингит первично локализуется в области мозжечково-мостового у г л а ; в т а к и х с л у ч а я х развивается симпто­ мокомплекс, характерный д л я опухоли той же локализации (глухота, головокружение, атаксия, нистагм, мозжечковые явления). Про­ гноз в отношении восстановления с л у х а п р и базальных поражениях слухового аппарата с р а в н и т е л ь н о б л а г о п р и я т н ы й , н е с к о л ь к о менее благоприятный в отношении головокружения, к-рое д о л г о д е р ж и т с я и м о ж е т д а ж е о с т а т ь с я навсегда.—Изолированного поражения я з ы к о г л о т о ч н о г о нерва п р и базальном си­ филитическом М . н е н а б л ю д а е т с я ; обычно о з н а ­ ченный н е р в п о р а ж а е т с я о д н о в р е м е н н о с д р у ­ гими н е р в а м и о с н о в а н и я . К л и н и ч е с к и п о р а ж е ­ ние I X п а р ы х а р а к т е р и з у е т с я р а с с т р о й с т в о м вкуса.—Поражение б л у ж д а ю щ е г о нер­ ва выражается параличом мягкого нёба, гло­ точной и г о р т а н н о й м у с к у л а т у р ы и я в л е н и я м и со стороны п у л ь с а , д ы х а н и я , г о л о с о в ы х с в я з о к , о х р и п л о с т ь ю г о л о с а . П а р а л и ч п . recurrentis, паралич блуждающего нерва наблюдаются в с в я з и с параличом других бульбарных нервов.— П о д ъ я з ы ч н ы й нерв при базальном М. поражается одновременно&с другими черепномозговыми нервами.—Заболевание о б о н я ­ т е л ь н о г о нерва при базальном М. про­ я в л я е т с я в форме п о н и ж е н и я и л и о б о с т р е н и я обоняния — обонятельные парестезии (раздра­ жение нерва). П р и анат. исследовании с л у ч а я Вестфаля обнаружены спайки и внедрение г у м м о з н ы х м а с с и з p i a mater в bulbus olfactorius, прижатие нерва гуммозными массами с по­ следующим вторичным перерождением нервных волокон.—При базальном сифилитическом М. наблюдается р я д симптомов, к-рые обусловли­ ваются поражением г и п о ф и з а и инфундиб у л я р н о й части I I I ж е л у д о ч к а (межуточногипофизарной системы). К л и н и ч е с к и п о р а ж е ­ ние о з н а ч е н н о й системы в ы р а ж а е т с я я в л е н и я м и d y s t r o p h i a adiposo-genitalis, г е м и а н о п с и е й , и н о ­ г д а и м е ю т с я одно- и л и д в у с т о р о н н и й з а с т о й н ы й сосок, п о л и у р и я , полидипсия, диабет, частич­ ные параличи глазодвигательного нерва. В нек-рых с л у ч а я х выступает акромегалический синдром. В спинномозговой жидкости обнару­ ж и в а е т с я б о л ь ш о й л и м ф о ц и т о з (от н е с к о л ь к и х д е с я т к о в до 1 ООО и более к л е т о ч н ы х э л е м е н т о в в 1 мм ). Общее с о д е р ж а н и е б е л к а и г л о б у л и н о в повышено, положительные серологические ре­ а к ц и и в крови и спинномозговой ясидкости. Д л я базального сифилитического М. характер­ ны чрезвычайная л я б и л ы ю с т ь общемозговых и очаговых симптомов, улучшение и ухудшение картины б-ни, появление новых и исчезновение с т а р ы х симптомов без о с о б ы х в н е ш н и х п р и ч и н . 3 Т е ч е н и е . П о з д н и е М. р а з в и в а ю т с я ч а щ е всего п о с л е п р о д р о м а л ь н о г о п е р и о д а , х о т я н а ­ блюдается и внезапное развитие параличей ба­ зальных нервов. Т а к , поражение глазодвига­ т е л ь н ы х н е р в о в часто в ы р а ж а е т с я остро р а з в и ­ вающейся диплопией, полной неподвижностью зрачков, реже наблюдается рефлекторная не­ п о д в и ж н о с т ь з р а ч к о в н а свет. П р и п о р а ж е н и я х хиазмы развиваются амблиопия, гемианопсия, а м а в р о з ; н е р е д к о остро р а з в и в а е т с я н е в р и т з р и ­ тельного нерва. П р и поражении одновременно и м о з г о в о г о в е щ е с т в а о б н а р у ж и в а ю т с я очаго­ вые я в л е н и я : а ф а з и я , г е м и п л е г и и , гемианестоз и и , п а р а л и ч и всех ч е т ы р е х к о н е ч н о с т е й , б у л ь ­ варные явления. При р а с п о з н а в а н и и поздних базаль­ ных сифилитических М. кроме характерного развития, поражения черепномозговых нервов, о т с у т с т в и я м е н и н г е а л ь н ы х к о н т р а к т у р имеет б о л ь ш о е з н а ч е н и е л и м ф о и д н ы й состав ж и д к о ­ с т и , к - р ы й о т л и ч а е т эти М . от г н о й н ы х , в том ч и с л е и от ц е р е б р о - с п и н а л ь н о г о э п и д . М . От т у б . М . о н и о т л и ч а ю т с я помимо т е ч е н и я еще н а л и ч н о с т ь ю R W в я ш д к о с т и , х о т я н а д о иметь в в и д у , что в с я к и й м е н и н г е а л ь н ы й п р о ц е с с , д а ж е неспецифический, у сифилитика может в ы з в а т ь в ж и д к о с т и R W б л а г о д а р я изменению п е р м е а б и л ь н о с т и м я г к и х м о з г о в ы х оболочек присоединившимся неспецифическим процес­ сом. П р и менее ч а с т о й л о к а л и з а ц и и процесса на выпуклой поверхности мозговых полушарий обычно в ы с т у п а ю т н а п е р в ы й п л а н тотчас ж е и л и п о с л е п р о д р о м а л ь н о г о п е р и о д а общие я в л е ­ н и я : г о л о в н ы е б о л и , г о л о в о к р у ж е н и е , рвота; далее присоединяются ограниченная чувстви­ т е л ь н о с т ь ч е р е п н о й к о р о б к и , п р и п а д к и частич­ н о й к о р т и к а л ь н о й э п и л е п с и и , и н о г д а общие э п и л е п т и ф о р м н ы е п р и п а д к и ; о ч е н ь ч а с т ы псих, я в л е н и я в форме п с и х о м о т о р н о г о в о з б у ж д е н и я ; часто и р а н о п р и с о е д и н я ю т с я очаговые я в л е н и я в форме м о н о п л е г и й , а ф а з и и , а п р а к с и й , гемиплегий, к о р т и к а л ь н ы х расстройств чувстви-