* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
841 МЕНИНГИТЫ 842 тельыости и т . д. Н е в р и т з р и т е л ь н о г о н е р в а п р и этой форме в с т р е ч а е т с я р е ж е . При л о к а л и з а ц и и в с п и н н о м м о з г у к л и н , я в л е н и я соответствуют у р о в н ю н а и более в ы р а ж е н н о г о с п е ц и ф и ч е с к о г о п р о ц е с с а . Изолированное поражение м я г к и х мозговых оболочек одного с п и н н о г о м о з г а в с т р е ч а е т с я очень р е д к о . П р о д р о м а л ь н ы е я в л е н и я в ы р а ж а ю т с я ч а щ е всего в форме болей в з а т ы л к е , между л о п а т к а м и , с т р е л я ю щ и м и б о л я м и в к о н е ч н о с т я х , особенно н и ж н и х , обычно с н о ч н ы м и обострениями. Наблюдаются ригидность по з в о н о ч н и к а , б о л е з н е н н о с т ь его п р и п о к о л а ч и вании, опоясывающие боли, парестезии. П р и дальнейшем развитии корешковых процессов п р и с о е д и н я ю т с я с и м п т о м ы в ы п а д е н и я со с т о роны ч у в с т в и т е л ь н о с т и , г е р п е с , п а р а л и ч и и а т р о ф и и м у с к у л а т у р ы . К этим к о р е ш к о в ы м явлениям постепенно присоединяются и симп томы п о р а ж е н и я в е щ е с т в а с п и н н о г о м о з г а , в ы р а ж а ю щ и е с я симптомом Б а б и н с к о г о ( с п а с т и ч е ские я в л е н и я , к л о н у с ы и д р . ) . Ч а с т о н а б л ю д а е т с я р а с с т р о й с т в о с ф и н к т е р о в . Т е ч е н и е б-ни очень и з м е н ч и в о , н а б л ю д а е т с я обычно ч е р е д о вание ухудшений и улучшений процесса, часты ремиссии. В дальнейшем процесс становится более х р о н и ч е с к и м и н е р е д к о д а ж е п р и соответ ственном л е ч е н и и — с т а ц и о н а р н ы м . П р е д с к а з а н и е по с р а в н е н и ю с ц е р е б р а л ь н ы ми ф о р м а м и менее б л а г о п р и я т н о е , в ы з д о р о в л е ние н а б л ю д а е т с я обычно с д е ф е к т а м и , ч а щ е н а блюдаются осложнения (циститы, пиелонефри т ы ) , к - р ы е м о г у т п о в л е ч ь з а собой л е т а л ь н ы й исход.—Л е ч е н и е при церебро-спиналыюм п о з д н е м с и ф и л и т и ч е с к о м М. с п е ц и ф и ч е с к о е ; предпринятое в раннем периоде развития про цесса и п р и м е н е н н о е в р а ц и о н а л ь н о й форме д а е т обычно х о р о ш и е р е з у л ь т а т ы в о т н о ш е н и и з а д е р ж к и и частичного регресса процесса. Хронические М. I . Х р о н . ц е р е б р а л ь н ы й лептоменингит локализуется гл. обр. на выпуклой поверхности полушарий; выражается помутнением, утолщением и сращениями мяг к и х м о з г о в ы х о б о л о ч е к меяеду с о б о й , н а л и ч ностью в некоторых с л у ч а я х менингеального эксудата. Л о к а л и з а ц и я менингеального про ц е с с а отчасти м о ж е т у к а з ы в а т ь э т и о л о г и ю; так, базальные хрон. лептоменингиты в гро мадном большинстве случаев сифилитического происхождения, в меньшем—остатки перене с е н н о г о острого э п и д . М. И з д р у г и х х р о н . и н фекций надо указать на туб. интоксикацию. Дискразические состояния и аутоинтоксикация (скорбут, нефрит) вызывают утолщение стенок с о с у д о в и самой т к а н и м я г к и х м о з г о в ы х о б о л о ч е к ; и з э к з о г е н н ы х и н т о к с и к а ц и й особенно ч а сто отмечается х р о н . л е п т о м е н и н г и т п р и а л к о голизме (хроническом), иногда при пеллагре. Х р о н . лептоменингит часто осложняет различ ные х р о н . ц е р е б р а л ь н ы е з а б о л е в а н и я — д у ш е в ные з а б о л е в а н и я , э п и л е п с и ю , п р о г р е с с и в н ы й паралич. Несомненно существуют первичные х р о н . серозные и фиброзные лептоменингиты, ч а щ е всего о с н о в а н и я , п о в и д и м о м у т а к ж е и н ф е к ционного происхождения. Хронические лепто м е н и н г и т ы в с т р е ч а ю т с я во в с я к о м в о з р а с т е , но д л я к а ж д о г о п е р и о д а ж и з н и х а р а к т е р н а и л и преобладает известная этиологическая при ч и н а ; т а к , у н о в о р о ж д е н н ы х и г р у д н ы х детей редко наблюдаются туб. хрон. лептоменинги т ы , в то в р е м я к а к в более п о з д н е м в о з р а с т е они п р е о б л а д а ю т . У м у ж ч и н это с т р а д а н и е встречается значительно чаще, нежели у жен щ и н . Переутомление умственное и физическое, душевные потрясения являются предраспола гающими моментами. С и м п т о м а т о л о г и ю церебрального д и ф фузного хрон. лептоменингита можно по с т р о и т ь т о л ь к о и с к у с с т в е н н о , объединив в одно целое р а з л и ч н ы е с и м п т о м ы , отмеченные в от дельных подтвержденных вскрытием случаях диффузного хронического лептоменингита. Н а и более частые с и м п т о м ы с л е д у ю щ и е : г о л о в н а я б о л ь , спастические и л и в я л ы е п а р а л и ч и , чаще в форме г е м и п л е г и и , м ы ш е ч н ы е к о н т р а к т у р ы , судороги, расстройства речи, застойные соски, б р е д , п с и х о м о т о р н о е в о з б у ж д е н и е , сопорозное и коматозное состояния. Длительное изолиро в а н н о е с у щ е с т в о в а н и е о т д е л ь н ы х симптомов наиболее характерно д л я церебрального диф ф у з н о г о М. Р а з л и ч и я в п о с т е п е н н о с т и п о я в л е н и я , длительности и комбинациях перечислен н ы х выше симптомов обусловливают полимор ф и з м и о б ъ я с н я ю т отсутствие х а р а к т е р н о й к л и н , картины при церебральных диффузных лептом е н и н г и т а х . В з а в и с и м о с т и от б о л ь ш е г о и л и меньшего участия в процессе м я г к и х мозговых о б о л о ч е к , в е щ е с т в а м о з г а , х а р а к т е р а и степени распространения хрон. лептоменингита разли чают несколько клин, форм последнего. П р и торпидпой псих, форме преобладают псих, явления и выступает на первый план затормо ж е н н о с т ь б-ного; о ч а г о в ы е я в л е н и я , п а р а л и ч и и к о н т р а к т у р ы отсутствуют и л и только наме чаются. Д р у г у ю форму представляет рассеян ный ограниченный х р о н . лептоменингит в фор ме о т д е л ь н ы х б л я ш е к , к - р ы е м о г у т л о к а л и з о ваться на выпуклой поверхности и основании, в о в л е к а я в процесс вещество мозга и черепномозговые нервы. К л и н , картина т а к и х случаев полиморфная и обусловливается локализацией бляшек. В большинстве случаев этиология этой ф о р м ы х р о п . л е п т о м е н и н г и т а — с и ф и л и с и tbc. В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в с и м п т о м ы х р о н . лептоменингита стушевываются основным за б о л е в а н и е м ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й системы.—• П а т . - а н а т . и з м е н е н и я при хрон. диф фузных лептоменингитах так ж е разнообразны, как и их клин, картина. Различают гипертро фическую форму, при к-рой имеются утолще ние и помутнение м я г к и х мозговых оболочек, рубцовое превращение их, склероз. В таких с л у ч а я х я в л е н и я сосудистого в о с п а л е н и я от сутствуют. В других с л у ч а я х наблюдается гл. обр. отек, причем сосудисто-воспалитель н ы е я в л е н и я м о г у т быть с л а б о в ы р а ж е н ы . Спе цифические х р о н . лептоменингиты морфологи чески представляют картину гуммозного лепто м е н и н г и т а и л и т у б . п р о ц е с с а . Н а к о н е ц в не к о т о р ы х с л у ч а я х и м е ю т с я о с т а т к и перенесен н о г о и п е р е ш е д ш е г о в х р о н . состояние острого М. Б о л ь ш о е п р а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е имеет о г р а ниченная форма серозного хрон. лептоменин гита, к-рая может локализоваться на выпук л о й п о в е р х н о с т и и н а основании м о з г а ( с м . выше).—Р а с п о з н а в а н и е хрон. диффузно го лептоменингита в виду отсутствия опреде ленной симптоматологической к а р т и н ы чрез вычайно трудно и должно основываться гл. обр. на этиологических данных, течении и дан н ы х и с с л е д о в а н и я с п и н н о м о з г о в о й зкидкости.—• В отношении терапии доступными являются гл. обр. сифилитические случаи. I I . Х р о н . с п и н а л ь н ы й лептоменингит. Изменения мягких мозговых оболочек анало гичны таковым при хрон. церебральном лептоменингите, часто встречаются оссифицированные п л а с т и н к и . П о р а с п р о с т р а н е н и ю р а з л и -