* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

88» МКПИН1 ИТЫ 836 менения жидкости нарастают медленно и зна­ ч и т е л ь н о к о л е б л ю т с я в И н т е н с и в н о с т и , т а к что в с е г д а м о ж н о встретить ч а с т и ч н ы е и з м е н е н и я состава жидкости и нельзя ожидать н а л и ч и я всех 4 р е а к ц и й в н а ч а л ь н ы х с т а д и я х н о в р о с и филиса. Лимфоцитоз, увеличение количества белка и глобулинов в спинномозговой ж и д к о ­ сти в ы з ы в а ю т с я м е н и н г е а л ь н ы й в о с п а л и т е л ь ­ н ы м п р о ц е с с о м , что п о д т в е р ж д а е т с я н а т . - а н а т . исследованиями (Вольвиль, Якоб, Кенигштейн и Ш п и г е л ь ) , о б н а р у ж и в ш и м и во в т о р и ч н о м ста­ дии сифилиса лимфоидпую инфильтрацию мяг­ к и х м о з г о в ы х о б о л о ч е к , а д в е н т и ц и и сосудов оболочек и в отдельных с л у ч а я х — в е щ е с т в а м о з г а . Эти а н а т . и з м е н е н и я , а р а в н о и и з м е н е ­ н и я церебро-спинальной жидкости и крови, указывающие на специфический характер за­ б о л е в а н и я , могут о б н а р у ж и в а т ь с я т а к ж е без к а к и х - л и б о клип, симптомов п о р а ж е н и я нерв­ н о й системы. Ч а с т о т а и з м е н е н и й ж и д к о с т и в начальных стадиях раннего сифилиса коле­ б л е т с я в б о л ь ш и х п р е д е л а х . Т а к , в нелеченньтх с л у ч а я х н а ч а л ь н о г о п е р и о д а и з м е н е н и я ясидкос т и о б н а р у ж и в а ю т с я в 17—80% с л у ч . , п р и н о л е ч е н н о м г е н е р а л и з о в а н н о м с и ф и л и с е — в 48— 85%>- Ш т е й н е р с ч и т а е т , что з а и с к л ю ч е н и е м излеченных абортивных случаев в серонегативном первичном стадии сифилиса пат. изме­ н е н и я ж и д к о с т и о б н а р у ж и в а ю т с я во в с е х с л у ­ ч а я х ; особенно о н и в ы р а ж е н ы в н а ч а л е в т о р и ч ­ ного п е р и о д а , п р и ч е м эти и з м е н е н и я м о г у т быть временными и преходящими. Число случаев с положительными изменениями спинномозговой я ш д к о с т и с н а ч а л а и н ф е к ц и и постепенно у в е л и ­ ч и в а е т с я ; в о в р е м я и л и непосредственно перед высыпанием изменения спинномозговой ж и д ­ кости усиливаются, причем изменение про­ г р е с с и р у е т д о 10 м е с . п о с л е и н ф е к ц и и ; с этого п е р и о д а - п р о и с х о д и т постепенное снижение числа случаев с полоясительными изменениями жидкости (Кенигштейн и Гольдбергер). Боль­ шое з н а ч е н и е в П а т о г е н е з е и з м е н е н и й ж и д к о с т и имеют д в а момента: с в о е в р е м е н н о н а ч а т о е л е ч е ­ ние и х а р а к т е р п о с л е д н е г о . К а н а л о г и ч н ы м почти д а н н ы м п р и ш е л и Ш у в своем п о д р о б н о м исследовании спинномозговой жидкости в ран­ них периодах сифилиса. Ш у считает, что забо­ л е в а н и е м я г к и х м о з г о в ы х о б о л о ч е к имеет место у к а ж д о г о п я т о г о б-ного и ч а щ е всего о б н а р у ­ живается во втором полугодии после инфек­ ции. Наблюдается известный п а р а л л е л и з м ме­ ж д у изменениями жидкости и отдельными фор­ мами к о ж н ы х п о р а я с е н и й , к а к н а п р , п а п у л е з ­ ные с и ф и л и д ы , с п е ц и ф и ч е с к и е а л о п е ц и и , л е й к о ­ дерма, при к-рых изменения спинномозговой ж и д к о с т и н а б л ю д а ю т с я в 70—100% с л у ч а е в . Одновременно и почти т а к ж е ч а с т о , к а к и з м е ­ нения состава, встречается повышение давле­ ния жидкости. Я в л е н и я со с т о р о н ы н е р в н о й системы н а б л ю ­ даются з а н е к - р о е в р е м я д о , в о в р е м я и л и п о с л е п о я в л е н и я с и ф и л и т и ч е с к о й э к з а н т е м ы ; они в ы ­ ражаются рядом субъективных ощущений—го­ ловными б о л я м и , ч у в с т в о м д а в л е н и я в г л а з н ы х яблоках, головокружением, шумом в у ш а х , рвотой, чувством в н у т р е н н е г о б е с п о к о й с т в а , болями в к о н е ч н о с т я х , р а з л и ч н ы м и о щ у щ е н и я ­ ми в области с е р д ц а , б е с с о н н и ц е й . Н а и б о л е е частый и р а с п р о с т р а н е н н ы й с и м п т о м — г о л о в ­ н а я б о л ь ; по д а н н ы м Ш у , о н а н а б л ю д а л а с ь в 62 с л у ч . и з о п и с а н н ы х и м 202 с л у ч . п е р в и ч н о г о и вторичного сифилиса, причем у б - н ы х , стра­ д а в ш и х головными б о л я м и , Ш у о б н а р у ж и л в о всех с л у ч а я х повышение давления спинномоз­ говой ж и д к о с т и . В ы ш е п е р е ч и с л е н н ы е н е р в н ы е явления вызываются менингеальный раздра­ ж е н и е м , п р и ч е м последнее р а с п р о с т р а н я е т с я такясе на, к о р е ш к и и ч е р е п н о м о з г о в ы е н е р в ы , выражаясь новральгиямр, корешковыми боля­ ми, гиперестезиями с корешковым распределе­ нием, папулезными сыпями, следующими хо­ ду корешковых нервов. К а к и менингеальные симптомы, невральгические боли возникают во в р е м я п е р в и ч н о г о и л и в т о р и ч н о г о с т а д и я сифилиса перед и л и во время высыпания в фор­ ме з а т ы л о ч н ы х , м е ж р е б е р н ы х , к р е с т ц о в о - п о я с ничных невральгий (корешковый ишиас). Л о ­ к а л и з а ц и я б о л е й очень р а з н о о б р а з н а ; н а и б о л е е частая & л о к а л и з а ц и я болей — голова, затылок, область тройничного нерва, задние корешки. Невральгические боли и другие я в л е н и я р а з ­ д р а ж е н и я и в ы п а д е н и я со с т о р о н ы ч е р е п н о м о з ­ говых нервов и корешков в начальных стадиях раннего невросифилиса составляют переход к с и м п т о м о к о м п л е к с у неерорецидтов (см.), в е р ­ нее м е н и н г о р е ц и д и в о в ( и л и м е н и н г о н е в р и т о в ) (Штейнер); последние встречаются т а к ж е и в н е л е ч е н н ы х с л у ч а я х , чем о п р о в е р г а е т с я мнение об и х м е д и к а м е н т о з н о м п р о и с х о ж д е н и и . Ч а с т о поражению черепномозговых нервов предше­ ствуют общие я в л е н и я м е н и н г е а л ь н о г о р а з д р а ягения—головная боль, головокружение, шум в у ш а х , р в о т а и т . д . Эти п р о д р о м а л ь н ы е и л и с о п р о в о ж д а ю щ и е симптомы м о г у т и отсутство­ в а т ь , т а к что к а р т и н а з а б о л е в а н и я н а ч и н а е т с я внезапно параличом черепномозговых нервов. П о статистике Е . Циммермана, неврорецидивы в с т р е ч а ю т с я в 1,6% с л у ч . ; ч а щ е всего п о р а ­ ж а е т с я с л у х о в о й н е р в , з а т е м з р и т е л ь н ы й , ме­ нее ч а с т о — л и ц е в о й , г л а з о д в и г а т е л ь н ы й , отво­ дящий, блоковидный и тройничный. Характер параличей—периферический, чаще д р у г и х порая-саются н е р в ы о с н о в а н и я — о т в ы х о д а нерва, до т о г о м е с т а , где он о с т а в л я е т м я г к и е м о з г о ­ вые о б о л о ч к и ; з р и т е л ь н ы й н е р в в этом отно­ шении составляет исключение и поражается в н а и б о л е е д и с т а л ь н ы х ч а с т я х , что в ы з ы в а е т с я его а н а т . строением ( с у щ е с т в о в а н и е м особых о б о л о ч е к ) . Степень порамсения о т д е л ь н ы х н е р ­ вов к о л е б л е т с я от л е г к о г о п а р е з а д о п о л н о г о п а р а л и ч а . П р и п о р а ж е н и и с л у х о в о г о н е р в а по­ р а ж а ю т с я иногда отдельно вестибулярный и к о х л е а р н ы й а п п а р а т ы ; и н о г д а п о р а ж е н и е его двусторонне. Зрительный нерв поражается в форме п а п и л и т а , г и п е р е м и и с о с к о в , н е в р и т а з р и т е л ь н о г о н е р в а , neuritis retrobulbaris. П о ­ р а ж е н и я з р и т е л ь н о г о н е р в а обычно д в у с т о р о н ­ н и е . П а р а л и ч и г л а з о д в и г а т е л ь н о г о н е р в а встре­ чаются изолированно или ж е комбинируются с поражением зрительного нерва. П а р а л и ч лице­ вого н е р в а , ч а щ е о д н о с т о р о н н и й , в ы р а ж а е т с я п а р а л и ч о м всех его в е т в е й . Н е в р о р е ц и д и в ы со­ п р о в о ж д а ю т с я обычно более и л и менее выра­ ж е н н ы м и и з м е н е н и я м и со стороны ж и д к о с т и , т а к что это о б с т о я т е л ь с т в о я в л я е т с я с в я з у ю ­ щим звеном между другими формами ранних сифилитических менингеальных поражений и менипгорецидивами. Острые с и ф и л и т и ч е с к и е ц е р е б р о - с п и н а л ь н ы е М. т а к ж е о т н о с я т с я к р а н н и м м е н и н г е а л ь н ы й с и ф и л и т и ч е с к и м п о р а ж е н и я м ; симптоматологич е с к и о н и б л и з к и к обычным и н ф е к ц и о н н ы м М. П а т . - а н а т . и з м е н е н и я п р и остром диф­ ф у з н о м с и ф и л и т и ч е с к о м церсбро-спипальном М . состоят в р а с п р о с т р а н е н н о й лимфоидной и п л а з м о ц и т а р н о й и н ф и л ь т р а ц и и м я г к и х мозго­ в ы х оболочек г о л о в н о г о и с п и н н о г о мозга; в н е к - р ы х м е с т а х п р о ц е с с р а с п р о с т р а н я е т с я и на