* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
838 МЕНИНГИТЫ 834 вливается затемнение с о з н а н и я . Частота п у л ь са очень к о л е б л е т с я , п р е о б л а д а ю т з а м е д л е н и е , большая лябильность пульса при движении, боли, а ф ф е к т а х и т . д . З а м е д л е н и е п у л ь с а в к о нечных с т а д и я х о б ы ч н о п е р е х о д и т в у ч а щ е н и е . Дыхание часто неправильное. Повышение t° р е м и т и р у ю щ е г о х а р а к т е р а , по в е ч е р а м от 38° до 39,5°, х о т я в н е к - р ы х с л у ч а я х t ° дает о ч е н ь незначительные к о л е б а н и я ; в редких с л у ч а я х наблюдается с у б н о р м а л ь н а я t° и л и ж е сильное повышение t ° з а н е с к о л ь к о д н е й д о с м е р т и . Во в н у т р е н н и х о р г а н а х о б ы ч н о и з м е н е н и й н е т , часто к о н с т а т и р у е т с я у в е л и ч е н и е с е л е з е н к и , в д р у г и х с л у ч а я х можно обнаружить местные изменения в л е г к и х и л и я в л е н и я милиарного tbc ( р е н т г е н ) . П р и и с с л е д о в а н и и д н а г л а з а — застойные с о с к и и л и т у б е р к у л ы в chorioidea. Изменения к р о в и не х а р а к т е р н ы , обычно уме ренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоци тов. П р и поясничном проколе у ж е в начальном стадии о б н а р у ж и в а ю т с я повышение д а в л е н и я , лимфоцитоз, увеличение белка и глобулинов; сахар в это в р е м я обычно еще не исчезает; п р и стоянии жидкости образуется нежный сгусток ф и б р и н а . В это в р е м я у ж е н а м е ч а ю т с я р и г и д ность з а т ы л к а и с и м п т о м К е р н и г а . О д н о в р е менно и л и н е с к о л ь к о позяге р а з в и в а е т с я г и п е р е стезия—общая и органов чувств. Двигатель ные я в л е н и я р а з д р а ж е н и я р а з н о о б р а з н ы — а в томатические псевдоспонтанные, иногда хореи ческие двгокения в конечностях и туловище, смешанные тонические и клонические судо роги. Сухожильные рефлексы повышены, ино гда п о н и ж е н ы . Н а ч а л ь н ы й с т а д и й б-ни б е з р е з ких границ переходит в следующий, в к-ром преобладают менингеальные контрактуры, па раличи черепномозговых нервов, в частности глазных—косоглазие, птоз; паралич лицевого нерва; лагофтальм, асимметрия лицевых мышц. В нижних конечностях парез маскируется кон трактурами и ригидностью, иногда обнаружи ваются гемипарезы и парапарезы. Сопорозное состояние с т а н о в и т с я г л у б ж е . В с к р и к и в а н и я и беспокойство р е ж е ; н е п р о и з в о л ь н о е м о ч е и с п у скание и дефекация. З р а ч к и в начале т у б . М. обычно ш и р о к и , в д а л ь н е й ш е м с у ж и в а ю т с я . В ближайшие дни параличи нарастают, стано вятся общими, произвольные двиягения исче зают, сухожильные и к о ж н ы е рефлексы исче зают, развивается коматозное состояние, иног да с у д о р о ж н ы е п р и п а д к и ; д ы х а н и е п о в е р х н о с т ное, иногда Чейн-Стоксовское; сильнейшее истощение; смерть. Последний стадий редко д л и т с я д о л ь ш е 2—3 д н е й . С р е д н я я п р о д о л ж и тельность т у б . М. 27 —3—4 недели, х о т я бы вают с л у ч а и менее п р о д о л ж и т е л ь н ы е ; р е д к о туб. М. длится больше 4 недель; известны исключительные случаи, в к-рых ремиссии дли лись месяцы и д а ж е годы, т а к что п о л у ч а л а с ь видимость п о л н о г о в ы з д о р о в л е н и я . В и с к л ю ч и тельных с л у ч а я х наблюдалось действительное выздоровление. В нек-рых с л у ч а я х наблюдает с я а т и п и ч н о е острое н а ч а л о з а б о л е в а н и я , и н о гда в виде э п и л е п т и ф о р м н ы х с у д о р о г , ч а с т о в форме Д ж е к с о н о в с к о й . э п и л е п с и и с в ы р а ж е н ным п а р е з о м одной п о л о в и н ы т е л а . В э т и х с л у ч а я х имеет место н е о б ы ч н а я л о к а л и з а ц и я п р о цесса н а в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и м о з г а , г л . о б р . в двигательной области.—П р о г н о з безус ловно неблагоприятный. Д и а г н о з ставится н а о с н о в а н и и х а р а к т е р а к л и н , к а р т и н ы и тече н и я б-ни, л и м ф о и д н о г о п л е о ц и т о з а с п и н н о м о з говой ж и д к о с т и с х а р а к т е р н ы м о б р а з о в а н и е м п л е н к и ; обычно п р и и с с л е д о в а н и и п л е н к и в 2 б о л ь ш о м п р о ц е н т е (50—80 и больше) н а х о д я т туберкулезные бацилы. П р и в и в к а жидкости ж и вотному дает положительный результат (милиарный туберкулез). Сифилитические М . Сифилитические М . р а з виваются во всех стадиях сифилиса. Явления со с т о р о н ы м я г к и х м о з г о в ы х оболочек высту пают еще до п о я в л е н и я специфической экзан темы (meningite preroseolique). Ч а щ е М. обна р у ж и в а ю т с я во в т о р и ч н о м и т р е т и ч н о м с т а д и я х с и ф и л и с а . О б ы ч н о п р е о б л а д а е т п р о ц е с с н а осно в а н и и м о з г а , о д н о в р е м е н н о п о р а ж а я и спинной мозг, т. е. принимая форму церебро-спинального М. Продолжительность н а ч а л ь н о г о перио д а р а н н е г о н е в р о с и ф и л и с а в с р е д н е м н а д о счи т а т ь от 2 д о 3 л е т . М . , в о з н и к а ю щ и е в о в р е м я этого периода сифилиса, выделяются к а к р а н н и е ; М . , о б н а р у ж и в а ю щ и е с я в более п о з д н и х стадиях раннего сифилиса, относятся к позд ним М. Сифилитические лептоменингиты р а з виваются б. ч. подостро и хронически, но на блюдаются т а к ж е и острые формы; последние чаще встречаются в начальном периоде раннего сифилиса. Пат.-анат. картина острого и подострого лептоменингита в начальном периоде раннего сифилиса макроскопически выражает с я б. и л и м . р а с п р о с т р а н е н н ы м п о м у т н е н и е м и утолщением мягких мозговых оболочек, иногда скоплением по ходу сосудов серовато-желтого эксудата, г л . о б р . н а основании мозга (область хиазмы). Микроскопически обнаруживаются лимфоциты, реже—плазматические клетки, еще р е ж е в с т р е ч а ю т с я л е й к о ц и т ы . Сосудистые стен ки инфильтрированы и о к р у ж е н ы лимфоидными с к о п л е н и я м и . В о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с р а с пространяется по сосудам и перегородкам на вещество головного мозга, спинного мозга, н а корешки и черепномозговые нервы, вызывая воспаление и вторичные перерождения послед них. В морфол. картине поздних М. доминирует п р о л и ф е р а т и в н ы й момент в ф о р м е х р о н . г и п е р пластического рубцового и л и гранулематозного п р о ц е с с а с о б р а з о в а н и е м о г р а н и ч е н н ы х с к о плений полиморфных клеток—множественных гуммозных узлов (гуммозный М.). Преимуще ственная л о к а л и з а ц и я гуммозного М.—основа ние м о з г а , п р и ч е м в п р о ц е с с обычно в о в л е к а ю т ся и нервы основания. Гуммозный М. может л о кализоваться также и на выпуклой поверхно сти п о л у ш а р и й , особенно в л о б н ы х и з а т ы л о ч н ы х д о л я х . В с п и н н о м м о з г у д и ф ф у з н ы й сифи литический и гуммозный лептоменингиты рас п р о с т р а н я ю т с я п о в с е м у д л и н н и к у е г о , но п р е о б л а д а ю т в г р у д н о м отделе с п и н н о г о м о з г а . 1.Ранние сифилитическиеМ.Клин, картина ранних М. выражается менингеаль ный симптомокомплексом, ограничивающимся п р и менее и н т е н с и в н о й р е а к ц и и т о л ь к о и з м е нениями спинномозговой жидкости—плеоцитозом, к-рый иногда сопровождается полоягительными белковыми и глобулиновыми р е а к ц и я м и жидкости. Спинномозговая жидкость бывает изменена у ж е в очень ранних стадиях сифи лиса; одновременно констатируется обычно и повышенное давление жидкости. Изменения жидкости я в л я ю т с я первым менингеальный симптомом и к о н с т а т и р у ю т с я у ж е в с е р о н е г а т и в н о м п е р в и ч н о м п е р и о д е . С р а з в и т и е м сифи литической экзантемы изменения жидкости усиливаются: сначала появляется лимфоцитоз, з а т е м г л о б у л и н о в ы е р е а к ц и и ( ф а з а 1), у в е л и чение общего количества белка, R W . Т а к о й по р я д о к п о я в л е н и я о т д е л ь н ы х и з м е н е н и й яотдкости н е п о с т о я н е н и м о ж е т м е н я т ь с я . Обычно и з 27 Б. М. Э. т. X V I I .