* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

831 МЕНИНГИТЫ 832 дельных конечностях сменяется ритмическими судорожными движениями, в других же груп­ п а х п а р а л и ч о м мышц, а за день-два до смерти во м н о г и х с л у ч а я х отмечаются п р и с т у п ы о б щ и х с у д о р о г п р и полном б е с с о з н а т е л ь н о м с о с т о я н и и р е б е н к а , п р и ч е м лицо к р а с н е е т , з р а ч к и р а с ш и ­ р я ю т с я ad maximum, дыхание становится пре­ рывистым.—Уже на первой неделе отмечаются н а к о ж е т . н. пятна Труссо. Отмечается покрас­ н е н и е , к а к бы б е с п р и ч и н н о е , одной щ е к и , сме­ н я ю щ е е с я покраснением другой и л и появле­ н и е м пятен на туловище и конечностях. П р и п р о в е д е н и и ш т р и х а н а к о ж е о т м е ч а е т с я быстро появляющаяся и долго д е р ж а щ а я с я широкая к р а с н а я полоса в с л е д с т в и е д и л я т а ц и и сосудов к о ж и . Ашнер и Д р е з е л ь д а ю т я р к о в а г о т р о п н у ю р е а к ц и ю . Н а коясе в р я д е с л у ч а е в п р и н а ­ л и ч и и одновременно м и л и а р н о г о т у б е р к у л е з а отмечаются р а с с е я н н ы е т у б е р к у л и д ы . — П р и об­ следовании л е г к и х в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в н е находят н и ч е г о к р о м е симптомов у в е л и ч е н и я бронхиальных желез. П р и большей распрост­ раненности п е р в и ч н о г о о ч а г а м о ж н о п о р о й сде­ лать н е к - р о е п р е д п о л о ж е н и е ( у к о р о ч е н и е з в у ­ ка, ослабленное дыхание, изредка хрипы) отно­ сительно его л о к а л и з а ц и и . Н а л и ч и е м и л и а р н о й высыпи н а р е н т г е н о г р а м м е п о з в о л я е т у т о ч н и т ь диагноз.—Со стороны крови отмечаются симп­ томы с г у щ е н и я е е . Р е а к ц и я о с е д а н и я э р и т р о ­ цитов р е з к о з а м е д л е н а . М о ч а N . З а б о л е в а н и е д л и т с я 2—3 н е д е л и в з а в и с и м о с т и от в о з р а с т а . Чем старше ребенок, тем больше продолжи­ тельность б-ни.—Д и а г н о з . В начальном стадии т у б . М. принимается б. ч . за желудочное з а б о л е в а н и е , особенно е с л и г о л о в н а я б о л ь в ы ­ р а ж е н а нерезко. В тех случаях, когда появле­ н и ю м о з г о в ы х симптомов п р е д ш е с т в у е т п о в ы ­ ш е н и е t ° в течение б. и л и м . п р о д о л я г и т е л ь н о г о времени, болезнь принимается обыкновенно за б р ю ш н о й т и ф , т е м более, что н и ч е г о н е у д а е т с я н а й т и со с т о р о н ы в н у т р е н н и х о р г а н о в . Н а л и ­ ч и е у в е л и ч е н и я с е л е з е н к и ( п р и м и л и а р н о м tbc оно т а к ж е о т м е ч а е т с я ) к а к б ы п о д т в е р ж д а е т этот д и а г н о з , н о н а р а с т а н и е с и м п т о м о в м е н и н геального комплекса позволяет все ж е у ж е че­ р е з 2—3 д н я п о д у м а т ь о в о з м о ж н о с т и т у б . М . В этом п е р и о д е особенно п о д о з р и т е л ь н ы в отно­ шении т у б . М., н а р я д у с ригидностью з а т ы л к а и симптомом К е р н и г а , с о н л и в о с т ь , з а м е д л е н н ы й и неправильный пульс, красный дермографизм. Д л я распознавания желательно проделать туб. п р о б у . Р е а к ц и я П и р к е в 60—70% в с е х с л у ч а е в получается положительной, а реакция Манту у Энгеля—в 94,4%. Подтверждается диагноз наличием н а рентгенограмме л е г к и х милиарной в ы с ы п и . У г р у д н ы х детей д и а г н о з т у б . п р о ­ цесса п о д т в е р ж д а е т с я н а л и ч и е м т у б е р к у л и д о в . Но п о л н у ю у в е р е н н о с т ь в д и а г н о з е д а е т л и ш ь л ю м б а л ь н а я п у н к ц и я . П р и т у б е р к у л е з н о м ме­ нингите ж и д к о с т ь в ы д е л я е т с я п о д б о л ь ш и м д а ­ влением, п р о з р а ч н а , в п р о х о д я щ е м свете в и д н ы т . н . «пылевые частицы» ( ч у т ь о п а л е с ц и р у е т ) , у д . в . 1,010—1,020, с о д е р ж и т б е л о к в к о л и ч е ­ стве 0,1—0,7%, с а х а р а в н е й н е т . К о л и ч е с т в о г л о б у л и н а у в е л и ч е н о з а счет а л ь б у м и н а , п о ­ чему и у д а е т с я п о л у ч и т ь р а з л и ч н ы е о с а д о ч н ы е реакции (Панди, Нонне-Апельта и др.). П р и с т о я н и и через н е с к о л ь к о ч а с о в в ц е р е б р о - с п и нальной жидкости образуется паутинообраз­ н ы й сверток ф и б р и н а , т о г д а к а к в н о р м е п л е н к и не п о л у ч а е т с я . В о с а д к е п р и ц е н т р и ф у г и р о в а ­ н и и (ИЛРГ в п л е н к е ) о т м е ч а е т с я о б и л ь н о е к о л и ­ чество л и м ф о ц и т о в и е д и н и ч н ы е п о л и н у к л е а р ы ; в п л е н к е ж е в 50—70% у д а е т с я о б н а р у ж и т ь Коховские палочки. Первые дни при неясных с и м п т о м а х т у б . М. м о ж н о п о д у м а т ь и о р а з л и ч ­ ных иных неспецифических заболеваниях (напр, п о д о с т р ы й г а с т р и т у детей с т а р ш е г о в о з р а с т а ) , а п р и н а л и ч и и у ж е м е н и н г е а л ь н ы х симптомов п р и х о д и т с я и с к л ю ч и т ь д р у г и е п о р а ж е н и я , со­ провождающиеся менингеальной реакцией. При постепенном нарастании симптомов М. прежде всего м о ж н о п о д у м а т ь о т у б . х а р а к т е р е е г о , т . к . все д р у г и е М. н а ч и н а ю т с я б у р н о , н о н а д о иметь в в и д у , что п о р о й и т у б . М . н а ч и н а е т с я остро (в р а н н е м д е т с к о м в о з р а с т е ) . Д е л о в ы я с н я е т с я о п я т ь - т а к и п у н к ц и е й . Г н о й н ы е М. д а ю т с р а з у ж е м у т н ы й п у н к т а т , а ц е р е б р о - с п и н а л ь н ы й М. хотя в ряде случаев и дает вначале прозрачную и с р а в н и т е л ь н о б е д н у ю к л е т к а м и ж и д к о с т ь , но в ней все ж е преобладают полинуклеары. Остается еще исключить случаи менингеальной реакции, сопровождающиеся прозрачной жид­ к о с т ь ю , и с е р о з н ы е М . , с о п у т с т в у ю щ и е нек-рым инфекционным заболеваниям; в этих случаях в п у н к т а т е обычно п л е н к и н е п о л у ч а е т с я и имеет­ с я налицо с а х а р . В подавляющем большинстве с л у ч а е в в к л и н , о б с т а н о в к е , где в о з м о ж н о п р о ­ делать пункцию и другие обследования, диаг­ н о з т у б . М. в с е ж е б о л ь ш е й ч а с т ь ю л е г к о поста­ вить сравнительно рано. П р е д с к а з а н и е—абсолютно неблагопри­ ятное. Случаи излечения чрезвычайно редки.— Л е ч е н и е . П о п ы т к и с п е ц и ф и ч е с к о г о лече­ н и я (0,5—1,0 мг т у б е р к у л и н а э н д о л ю м б а л ь н о ) не д а л и п о л о ж и т е л ь н о г о р е з у л ь т а т а , х о т я опи­ с а н ы единичные с л у ч а и в ы з д о р о в л е н и я . Мысль о х и р . вмешательстве (Соколов) оставлена. О т в л е к а ю щ е е л е ч е н и е н е р е к о м е н д у е т с я . Симп­ т о м а т и ч е с к о е л е ч е н и е имеет ц е л ь ю с м я г ч и т ь тяжелые проявления заболевания. Понижение в н у т р и ч е р е п н о г о д а в л е н и я л у ч ш е всего дости­ г а е т с я л ю м б а л ь н ы м и п у н к ц и я м и , к - р ы е иногда у с т р а н я ю т п о м р а ч е н и е с о з н а н и я и головные боли. П р и последних показанными являются п и р а м и д о н , ф е н а ц е т и н с к о ф е и н о м . П р и судоро­ г а х п р и м е н я ю т с я у с т р а н я ю щ и е и х средства: к л и з м ы с х л о р а л - г и д р а т о м (0,5—1,0 pro dosi), л ю м и н а л ь - н а т р и й в дозе 0,05—0,2 в н у т р и м ы ­ ш е ч н о . И м е я в в и д у р е з к о в ы р а ж е н н ы е сим­ п т о м ы в а г о т о н и и , последнее в р е м я пробуют ( М е д о в и к о в ) п р и м е н я т ь а н т а г о н и с т и ч е с к и дей­ с т в у ю щ и е а д р е н а л и н , х л о р и с т ы й к а л ь ц и й , ко­ феин, эфедрин. Применяли также глубокую р е н т г е н о т е р а п и ю , д у м а я т а к и м воздействием н а plexus chorioideus о г р а н и ч и т ь н а к о п л е н и е ц е р е б р о - с п и н а л ь н о й ж и д к о с т и . Эти попытки т а к ж е к о н ч и л и с ь н е у д а ч е й , р а в н о к а к вдува­ н и е в с п и н н о м о з г о в о й к а н а л к и с л о р о д а или воздуха. П. Медовиков. Т у б . М. у в з р о с л ы х н а б л ю д а е т с я зна­ ч и т е л ь н о р е ж е , чем у д е т е й . — С и м п т о м а т о л о г и я . Н а ч а л о т у б . М . п о с т е п е н н о е , ему предшествует продромальный стадий, характе­ р и з у ю щ и й с я г л . обр. псих, симптомами—вя­ л о с т ь ю , а п а т и е й , и з м е н е н и е м х а р а к т е р а . Затем п о я в л я е т с я г о л о в н а я б о л ь , к - р а я часто л о к а л и ­ з у е т с я в з а т ы л к е , г о л о в о к р у ж е н и я , б о л и в раз­ н ы х ч а с т я х т е л а ; н а б л ю д а ю т с я у п а д о к апетита, частые з а п о р ы , н е б о л ь ш о е п о в ы ш е н и е t ° , паде­ н и е в е с а т е л а . П р о д р о м а л ь н ы й с т а д и й может п р о д о л ж а т ь с я в течение н е д е л ь , после чего с р а з у п о я в л я е т с я р в о т а , к о т о р а я часто повто­ р я е т с я , нарастает а п а т и я , иногда появляются п р и с т у п ы о б щ и х с у д о р о г , t° п о в ы ш а е т с я . В на­ ч а л ь н о м п е р и о д е н а б л ю д а ю т с я ремиссии; часто в этом с т а д и и з а б о л е в а н и я у ж е о б н а р у ж и в а ю т ­ с я п а р а л и ч и н е р в о в о с н о в а н и я . Р а н о устана-