* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

829 МЕНИНГИТЫ 830 Амбрус ( A m b r u s ) , и м е я в в и д у п о с т о я н н о е н а ­ личие о т е к а м о з г а , этим о т е к о м в с в я з и с п о ­ вышением местного а ц и д о з а д у м а е т о б ъ я с н и т ь менингеальный симптомокомплекс. Возможно, что п р е и м у щ е с т в е н н о е п о р а ж е н и е э к с у д а т и в ным процессом о с н о в а н и я м о з г а , н а и б о л е е х а ­ р а к т е р н о е именно д л я т у б . М . , особенно р е з к о расстраивает функцию важнейших подкорко­ вых о б л а с т е й и н е р в н ы х с т в о л о в (vagus), что в меньшей степени имеет место п р и д р у г и х ф о р ­ мах М . & (Медовиков). Имеет значение кроме того очевидно и с п е ц и ф и ч е с к о е действие т у б . т о к с и н а н а н е р в н у ю к л е т к у . Этими о б с т о я т е л ь ­ ствами м о ж н о о б ъ я с н и т ь р о к о в о й и с х о д п о р а ­ ж е н и я о с н о в а н и я м о з г а . Д е й с т в и т е л ь н о , мы з н а е м , что т а к и е ж е т у б . п о р а ж е н и я д р у г и х с е ­ розных оболочек (плевра, перикард, брюшина, суставы) не т о л ь к о не д а ю т с м е р т е л ь н о г о и с х о ­ д а , но в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в п о з в о л я ю т с т а ­ вить б л а г о п р и я т н ы й п р о г н о з . К т о м у ж е б и о л . р е а к ц и и п р и т у б . М. обычно д а ю т п о л о ж и т е л ь ­ н ы й р е з у л ь т а т , т . ч . об а н е р г и и здесь г о в о р и т ь не п р и х о д и т с я . — С и м п т о м а т о л о г и я . П е р ­ вые симптомы М. п о я в л я ю т с я и н о г д а с о в е р ­ шенно н е о ж и д а н н о у к р е п к о г о , у п и т а н н о г о , в и ­ димо з д о р о в о г о р е б е н к а (относится г л . о б р . к раннему возрасту). В этих с л у ч а я х ребенок не успевает еще п о т е р я т ь свой ц в е т у щ и й в и д . О д н а к о в очень б о л ь ш о м ч и с л е с л у ч а е в у с т а р ­ ш и х детой т у б . М. р а з в и в а е т с я н а фоне п р е д ­ в а р и т е л ь н о г о п о х у д а н и я . З а б о л е в а н и е М. р а з в и ­ в а е т с я в э т и х с л у ч а я х и л и по т и п у с а м о с т о я ­ т е л ь н о г о п о р а ж е н и я м о з г о в ы х оболочек и л и ему п р е д ш е с т в у е т к а к о е - л и б о и н т е р к у р е н т п о е заболевание (корь, коклюш, грип). В других с л у ч а я х л ю б о й л о к а л ь н ы й т у б . процесс ( ж е л е з , костей, суставов, интраторакальный) может за­ к о н ч и т ь с я т у б . М. Н а к о н е ц т у б . М. я в л я е т с я последней ф а з о й д и с с е м и н и р о в а н н о г о м и л и а р ного п р о ц е с с а . Р е б е н о к п р и этом т е р я е т свою жизнерадостность, начинает худеть, теряет апет и т , п о р о й п о к а ш л и в а е т , t° д а е т б о л ь ш и е и л и меньшие п о д с к о к и . Д е т а л ь н ы м о б с л е д о в а н и е м , особенно п р и п о м о щ и р е н т г е н а , у д а е т с я у с т а ­ н о в и т ь , что у р е б е н к а р а з в и в а е т с я м и л и а р н ы й tbc. Т а к а я к а р т и н а д л и т с я 3—4 н е д е л и , п о к а н а этом фоне не п о я в я т с я у ж е т и п и ч н ы е м е н и н ­ геальные симптомы. П е р в ы м симптомом М. я в л я е т с я с и л ь н а я г о ­ л о в н а я б о л ь , п о р о й н а с т о л ь к о у п о р н а я , что р е ­ бенок п р е к р а щ а е т и г р у , и щ е т п о к о я . Г р у д н ы е дети п р о я в л я ю т общее б е с п о к о й с т в о , т р у т р у ч ­ кой л и ц о , г л а з а . О д н о в р е м е н н о п о я в л я е т с я р в о ­ т а , п р и ч е м о н а п о я в л я е т с я в н а ч а л е после е д ы , возбуждая подозрение н а желудочное происхо­ ждение, а в дальнейшем и натощак. Рвота бы­ вает и л и о д н о к р а т н о й и л и п о в т о р н о й , п р о д о л ­ жается иногда несколько дней. Головная боль м е ж д у тем у с и л и в а е т с я ; р е б е н о к & п р е д п о ч и т а е т л е ж а т ь в п о с т е л и с, ш и р о к о о т к р ы т ы м и , р е д к о м и г а ю щ и м и г л а з а м и , п р и н и м а я удобное д л я себя п о л о ж е н и е н а б о к у с п р и г н у т ы м и к ж и в о т у бедрами. В то ж е время ребенок сохраняет пол­ ное с о з н а н и е , о т в е ч а е т н а в о п р о с ы , ж а л у я с ь лишь на головную боль. В ряде случаев ребе­ нок возбужден, мечется в постели, вскакивает, но б. ч . он п р о с и т о с т а в и т ь его в п о к о е . А п е т и т п о н и ж е н , но все яге п р е д л а г а е м у ю еду р е б е н о к съедает. Н а второй неделе отмечавшаяся вна­ чале вялость, которую можно было объяснить головной б о л ь ю , п о с т е п е н н о у с и л и в а е т с я , д о х о ­ д я до с о с т о я н и я б е з р а з л и ч и я к о к р у ж а ю щ е м у . Ребенок вяло и неохотно отвечает на предла­ гаемые е м у в о п р о с ы , н е о х о т н о п ь е т п р е д л а г а е ­ м у ю ж и д к у ю п и щ у (ясевать б. ч . он у ж е не м о ­ жет), предпочитая л е ж а т ь на боку с откинутой н а з а д г о л о в о й . П р е д о с т а в л е н н ы й себе, р е б е н о к л е ж и т с п о к о й н о , л и ш ь в р е м я от времени и з д а ­ в а я п р о н з и т е л ь н ы й к р и к . Л е ж и т он и л и с з а ­ крытыми глазами, дремлет, или с открытыми, устремленными в д а л ь , в состоянии полной а п а т и и . К к о н ц у в т о р о й и н а ч а л у третьей неде­ л и р е б е н о к о к о н ч а т е л ь н о т е р я е т с о з н а н и е , от­ мечаются подергивания конечностей, прини­ мающие подчас ритмический х а р а к т е р . Резкое похудание. Отмечавшаяся в начале тенденция к з а п о р у постепенно п е р е х о д и т в п о л н у ю з а ­ держку стула. Живот ладьеобразно втянут. Глотание сильно затруднено, а в последние дни р е б е н о к вовсе не г л о т а е т . Д ы х а н и е у ж е в н а ч а ­ ле заболевания не вполне ровное, в дальней­ шем лее р и т м его е щ е б о л ь ш е р а с с т р а и в а е т с я , а п о д к о н е ц оно п р и н и м а е т Ч е й н - С т о к с о в с к и й х а ­ рактер.—Темп, при М., к а к и при милиарном tbc,не представляет ничего характерного. Обыч­ но о н а д а е т п о д с к о к и д о 38°, л и ш ь п о д к о н е ц д о х о д я до 39—40°. О б ъ е к т и в н о е о б с л е д о в а н и е ребенка на первых порах дает мало данных, т. к. симптомы предшествующего милиарного tbc п е р е п л е т а ю т с я с н а ч и н а ю щ и м и с я у ж е п р о ­ явлениями высыпания на мозговых оболочках, но с течением в р е м е н и все б о л ь ш е в ы с т у п а ю т т . н . б а з а л ь н ы е с и м п т о м ы , т . е. с и м п т о м ы с д а ­ вления накапливающимся эксудатом выходя­ щих на основании мозга нервов и центров межу­ точного м о з г а ( п а р а л и ч п . facialis, ptosis, п а ­ ралич глазных мышц, анизокория). В первые ж е дни можно констатировать ригидность заты­ лочных мышц, хотя и нерезко выраженную; в д а л ь н е й ш е м о н а с т а н о в и т с я р е з ч е . П о р о й дети п о с т а р ш е п о з в о л я ю т с о г н у т ь г о л о в у , но ясал у ю т с я н а б о л и п р и этой м а н и п у л я ц и и , п р и ч е м з р а ч к и р а с ш и р я ю т с я . Д о в о л ь н о р а н о отмеча­ ется т а к ж е в г р у д н о м в о з р а с т е н а п р я ж е н и е родничка, усиливающееся в дальнейшем с на­ растанием эксудата. К концу первой недели присоединяются парезы глазных мышц (гл. о б р . п . abducens), в е д у щ и е к к о с о г л а з и ю , х о т я в н а ч а л е и п р е х о д я щ е м у , но о т ч е т л и в о м у , а т а к ­ ж е п . facialis, п а р е з к - р о г о отчетливо в ы я в л я е т ­ ся неравномерностью мимики лица при плаче р е б е н к а . Со с т о р о н ы г л а з о т м е ч а ю т с я и д р у г и е симптомы, а именно неравномерность з р а ч к о в — или их расширение или сужение, гл. обр. вя­ л о с т ь р е а к ц и и з р а ч к а н а свет и л и п а р а д о к с а л ь ­ ное р а с ш и р е н и е е г о . В т е р м и н а л ь н о м с т а д и и отмечается р е з к а я и н ъ е к ц и я сосудов склеры, конъюнктивит и помутнение роговицы. В п е р в ы е ж е д н и о т м е ч а е т с я заметное заме­ дление сердечной деятельности, указывающее н а п о в ы ш е н и е т о н у с а п . v a g i . П у л ь с п а д а е т до 50—GO у д а р о в в м и н у т у , п р и ч е м в н а ч а л е отме­ ч а е т с я н е р а в н о м е р н о с т ь темпа — ч е р е д о в а н и е у ч а щ е н и я с з а м е д л е н и е м , а потом о т ч е т л и в ы е э к с т р а с и с т о л ы . З а 1—3 д н я до смерти п а р а л и ч п . v a g i дает р е з к о е у ч а щ е н и е п у л ь с а . Н а р я д у с р и г и д н о с т ь ю з а т ы л к а н а первой ж е н е д е л е отмечаются я в л е н и я ригидности конечностей с повышением сухожильных рефлексов, при­ чем т а к о е п е р е р а з д р а ж е н и е о т м е ч а е т с я в той и л и иной к о н е ч н о с т и и л и д а ж е в г р у п п е м ы ш ц , а не в с ю д у , в з а в и с и м о с т и от б о л ь ш е г о и л и меньшего давления на нервные стволы и цен­ т р ы . В м е с т е с тем н а п е р в о й ж е н е д е л е м о ж н о о б н а р у ж и т ь н а н и ж н и х к о н е ч н о с т я х симптом К е р н и г а , Бабинского и три симптома Брудз и н с к о г о (см. в ы ш е — м е н и н г е а л ь н ы й симптомо­ комплекс). Н а второй неделе ригидность в от-