* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

МЕНИНГИТЫ 82S количество и по возможности провести санацию с л и з и с т ы х н о с а , п о л о с т и р т а и г л о т к и (систе­ матические полоскания раствором Н 0 и л и смазывание слизистых поса и глотки пиоцианазой р а з а т р и в день). Х о т я менингококк и не с т о е к , о д н а к о следует все в е щ и , п р и х о д и в ш и е в с о п р и к о с н о в е н и е с б-ным, т щ а т е л ь н о п р о д е ­ з и н ф и ц и р о в а т ь ; особенно э т о о т н о с и т с я к б е л ь ю к а к нательному, так и постельному, носовым п л а т к а м и т. д. Вопрос о возможности пре­ дохранительной вакцинации в очагах, небла­ г о п о л у ч н ы х в смысле з а б о л е в а н и я э п и д . М . , с о в е р ш е н н о пе и з у ч е н ; н а к о н е ц с а п . п р о с в е щ е ­ н и е в борьбе с этим з а б о л е в а н и е м д о л ж н о з а ­ н и м а т ь первое м е с т о : о з н а к о м л е н и е н а с е л е н и я с самим з а б о л е в а н и е м , п у т я м и р а с п р о с т р а н е ­ ния инфекции, опасностями бацилоноситсльства, с необходимостью наблюдения з а состоя­ нием с л и з и с т ы х н о с а и г л о т к и , с м е т о д а м и и х санации, с необходимостью срочной госпитали­ з а ц и и б-НЫХ И Т. Д . В. Леоноо. Туберкулезный менингит, весьма серьезное заболевание, з а крайне редкими исключениями кончающееся л е т а л ь н о . Д о сего времени в л и ­ т е р а т у р е о п и с а н о не более 60 с л у ч а е в з а в е д о м о ­ го т у б . М . , к о н ч и в ш и х с я выздоровлением. Туб. М.—гл. обр. болезнь детского возраста. Н а и б о л е е п о р а ж а е м ы м я в л я е т с я в о з р а с т от 2 до 6 л е т . З а б о л е в а н и я в п е р в ы е м е с я ц ы ятзни в с т р е ч а ю т с я в е с ь м а р е д к о . У в з р о с л ы х т у б . менингит наблюдается значительно р е ж е , чем у детей. Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . Т у б . М. у детей ч а щ е в с е г о есть о д н о и з п р о я в л е н и й гене­ р а л и з а ц и и т у б е р к у л е з а . Обычно н а в с к р ы т и и наблюдается т а к ж е рассеивание бугорков в д р у г и х о р г а н а х . Т а к о е сочетание я в л я е т с я осо­ бенно х а р а к т е р н ы м д л я раннего детского воз­ раста, тогда к а к в старших возрастах, когда нет с т о л ь р е з к о й т е н д е н ц и и к г е н е р а л и з а ц и и п р о ц е с с а , м о ж н о п о р о й н а б л ю д а т ь пораясение мозговых оболочек без общей г е н е р а л и з а ц и и . В в и д у с т о л ь ч а с т о г о с о ч е т а н и я т у б . М. с м и л и а р н ы м tbc в о п р о с об э т и о л о г и и т у б . М . в с у щ ­ ности с в о д и т с я к в о п р о с у о п р и ч и н а х более ч а ­ стой п о р а ж а е м о с т и детей о б щ и м о б с е м е н е н и е м организма, к о н ч а ю щ и м с я пораягением мозго­ вых оболочек. П о Штефко, к т у б . М. предрас­ полагает г и п о п л а з и я сосудистого а п п а р а т а во­ обще и а р т е р и й о с н о в а н и я м о з г а в ч а с т н о с т и . К а к н а момент, п р е д р а с п о л а г а ю щ и й к г е н е р а л и ­ з а ц и и tbc и т у б . М . , у к а з ы в а е т с я т а к ж е н а в н е с е мейное з а р а ж е н и е д е т е й : п р и т а к о м з а р а ж е н и и п р о ц е с с у р е б е н к а течет б у д т о б ы особенно б у р ­ н о , ч а щ е к о н ч а я с ь т у б . М . Н а к о н е ц имеет з н а ­ чение т а к ж е и в р е м я г о д а . Н а и ч а щ е т у б . М. от­ м е ч а е т с я у детей в в е с е н н и е м е с я ц ы . В о з м о ж н о , что м е т е о р о л о г и ч е с к и е с д в и г и , свойственные к а ж д о м у с е з о н у , в л е к у т з а собой и в е г е т а т и в ­ ную перестройку организма, а эта последняя в связи с эндокринными моментами я в л я е т с я решающей д л я н а р у ш е н и я и м м у н о б и о л о г и ч е ­ ского р а в н о в е с и я р е б е н к а . - Э н г е л ь (Engel) п о ­ л а г а е т , что у м е н ь ш е н и е в и т а м и н о в в п и щ е в е с ­ н о й т а к ж е имеет з н а ч е н и е . О д н а к о в с е э т и в о ­ п р о с ы т р е б у ю т д а л ь н е й ш е г о и з у ч е н и я . Особен­ н о часто к г е н е р а л и з а ц и и п р о ц е с с а , к о н ч а ю ­ щейся нередко т у б . М., ведут к о р ь , к о к л ю ш и грип. Что ушибы головы или падения ребенка могут разбудить лятентно протекающий туб. п р о ц е с с и повести к г е н е р а л и з а ц и и е г о и т у б . М . , теоретически допустимо, но п р и тщатель­ ном и з у ч е н и и а н а м н е з а п о ч т и н е у д а е т с я т о ч н о установить причинную связь этих явлений. 2 2 П а т . а н а т о м и я . Туб. инфекция, распро­ с т р а н я я с ь обычно г е м а т о г е н н ы м п у т е м и з п е р ­ в и ч н о г о т у б . к о м п л е к с а ( с м . Гона очаг, Тубер­ кулез), п о р а ж а е т г л . о б р . м я г к и е м о з г о в ы е о б о ­ лочки. Б о л ь ш е половины всех случаев милиарного tbc сопровождается у детей т у б . М., п р и ­ соединяющимся иногда через немного недель к общей диссеминации. В немногих л и ш ь слу­ ч а я х т у б . М . р а з в и в а е т с я н а почве т у б . п о р а ж е ­ н и я у х а , носа или костей черепа. Почти исклю­ ч и т е л ь н о й л о к а л и з а ц и е й г е м а т о г е н н о г о т у б . М. я в л я е т с я основание мозга. Т у б п а л о ч к и г л . обр. н а п р а в л я ю т с я к сосудистому сплетению, откуда попадают в церебро-спинальпую жид­ к о с т ь , а с н е й к о с н о в а н и ю м о з г а . Отмечают д в е г л а в н ы е ф о р м ы т у б . М . , с в я з а н н ы е м е ж д у собой бесчисленными переходными формами. П е р в а я форма часто макроскопически нелегко распо­ з н а е т с я . Н а р я д у с у м е р е н н о й г и п е р е м и е й отме­ ч а ю т с я л и ш ь п р и более п о д р о б н о м р а с с м а т р и в а ­ нии скудные бугорки величиной с маковое зер­ н о , г л . о б р . в п л о т н о с р о с ш е й с я С и л ь в и е в о й бо­ р о з д е и меяоду л о б н ы м и д о л я м и в о б л а с т и а. corporis cal l o s i . Э к с у д а т а н е о т м е ч а е т с я . Н е к - р ы е пат.-анатомы эту форму трактуют к а к милиарн ы й tbc м я г к и х м о з г о в ы х о б о л о ч е к (tbc m i l i a r i s m e n i n g u m ) . З н а ч и т е л ь н о ч а щ е отмечает­ с я э к с у д а т и в н а я ф о р м а , т . е. с о б с т в е н н о т у б . М . Отмеченные в ы ш е о б л а с т и п р и э т о й форме т а к ж е у с е я н ы м е л к и м и б у г о р к а м и . Е щ е отчет­ л и в е е о н и в и д н ы н а сосудистом с п л е т е н и и , а иногда т а к ж е в виде м е л ь ч а й ш и х к а п е л ь росы на эпендиме желудочков. Н а основании ж е мозга отмечается обильный студенистый зеле­ новатый эксудат (желатинозная инфильтра­ ц и я ) , а в и-гелудочках ч у т ь м у т н о в а т а я в о д я н и ­ стая жидкость, причем желудочки предста­ в л я ю т с я р а с т я н у т ы м и . М о з г , особенно с т е н к а ж е л у д о ч к о в , отечен, сосуды мозга переполнены к р о в ь ю . Гистологически в эксудате отмечаются в изобилии лимфоидные к л е т к и ; сосуды т а к ж е з а б и т ы э т и м и к л е т к а м и , п р и ч е м п о р о й отме­ чается т у б . эндартериит. Местами отмечается гиалино-фибриноидное набухание и каЗеозный н е к р о з . — Н а р я д у с этой д и ф ф у з н о й формой т у б . М. г о р а з д о р е ж е о т м е ч а е т с я о г р а н и ч е н ­ н а я форма; л и ш ь изредка она сочетается с п е р в о й . В э т и х с л у ч а я х где-либо в о з л е б о р о з д ы большого мозга отмечается б л я ш к а и з слив­ ш и х с я м е ж д у собой ж е л т ы х б у г о р к о в . Эта б л я ш к а идет в г л у б ь , з а х в а т ы в а я п о р о й и д р у ­ гие и з в и л и н ы и д а в а я к а р т и н у memngo-encep h a l i t i s tuberculosa. П о д м и к р о с к о п о м отмеча­ ется типичная т у б е р к у л е з н а я , отчасти казеозн о п е р е р о ж д е н н а я г р а н у л я ц и о н н а я т к а н ь , про­ низанная туб. палочками. К л и н и ч е с к и процесс протекает незаметно или с лихорадкой, менингеальными явлениями и обильным количеством церсбро-спинальной ж и д к о с т и . Следует и м е т ь в в и д у , что т у б . М . , осо­ бенно э к с у д а т и в н ы е ф о р м ы е г о , очень ч а с т о со­ ч е т а е т с я с к а р т и н а м и э н ц е ф а л и т а ( с м . Энцефа­ литы), особенно о б л а с т и I I I ж е л у д о ч к а . До с и х п о р н е р е ш е н о к о н ч а т е л ь н о в о п р о с о причи­ н а х с м е р т и п р и т у б . М. Н е в п о л н е п о н я т н о , по­ ч е м у п р и н е з н а ч и т е л ь н ы х с р а в н и т е л ь н о изме­ н е н и я х в мозговой оболочке п р и небольшом э к с у д а т е н а с т у п а е т п р и т у б . М . с м е р т ь в 100%, т о г д а к а к п р и б б л ы н и х п о р а ж е н и я х церебро­ с п и н а л ь н ы й М . д а е т в 50—70% в ы з д о р о в л е н и е . Ч е р н и (Czerny) о б ъ я с н я е т н е и з б е ж н о с т ь смер­ тельного исхода при туб. М. развившейся уже п р ю к и з н е н н о г а с т р о м а л я ц и е й , а Ш о н т а г (Szont a g h ) — к а т а с т р о ф и ч е с к и м и з в р а щ е н и е м обмена.