* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

825 МЕНИНГИТЫ 82!> иногда н е о ж и д а н н о о н а дает и з м е н е н и я в т у и л и иную с т о р о н у . В о в с я к о м с л у ч а е д о л и т ы б ы т ь учтены с л е д у ю щ и е м о м е н т ы : в о з р а с т б-ного, т я ­ жесть и длительность течения самого заболева­ ния, морфол. изменения крови, характер спин­ номозговой ж и д к о с т и , сопутствующие я в л е н и я менингококкового сепсиса, присоединившиеся осложнения и наконец характер и время начала л е ч е н и я . С о в е р ш е н н о о ч е в и д н о , что чем м е н ь ш е р е б е н о к , том т я ж е л е е п р о т е к а е т М . , тем б о л ь ­ ш у ю о н дает с м е р т н о с т ь , т е м б о л ь ш е о н оста­ вляет после себя осложнений и последователь­ н ы х я в л е н и й . В этом о т н о ш е н и и г р у д н ы е д е т и з а н и м а ю т п е р в о е м е с т о — у н и х особенно в е л и к а с м е р т н о с т ь , д о с т и г а ю щ а я у детей д о 6 м е с . 90—95%. Н а о б о р о т , чем с т а р ш е р е б е н о к , т е м больше п р и прочих равных условиях шансов на его в ы з д о р о в л е н и е . Д л и т е л ь н о с т ь з а б о л е в а ­ н и я , тяжесть его течения ухудшают прогноз, а если к э т о м у е щ е п р и с о е д и н и л и с ь те и л и и н ы е о с л о ж н е н и я , в особенности со с т о р о н ы д ы х а ­ тельного а п п а р а т а , то прогноз становится весь­ м а с о м н и т е л ь н ы м . О н е щ е более у х у д ш а е т с я , к о г д а я в л е н и я м е н и н г о к о к к о в о г о сепсиса н а ч и ­ нают преобладать в картине заболевания: боль­ ш и н с т в о подобного р о д а б-ных г и б н е т . Б л а г о ­ приятным признаком в смысле предсказания служит появление эозииофилов в крови п р и одновременном л и м ф о ц и т о з е . В п о л н е п о н я т н о , что быстрое и з м е н е н и е л и к в о р а в л у ч ш у ю сто­ рону является хорошим признаком. Наконец б о л ь ш о е з н а ч е н и е д л я п р о г н о з а имеет т е р а п и я , ее х а р а к т е р и в р е м я ее н а ч а л а . Молото о п р е д е ­ л е н н о с ч и т а т ь , ч т о чем р а н ь ш е н а ч а т о л е ч е н и е , тем б о л ь ш е ш а н с о в н а в ы з д о р о в л е н и е . Л е ч е н и е . И з методов л е к а р с т в е н н о й т е ­ рапии предлагались препараты серебра—2— 5%-ный коляргол внутривенно, втирание мази Креде; 1 %-ный уротропин в спинномозговой к а н а л по 5—10 см , е ж е д н е в н о и л и ч е р е з д е н ь , а т а к ж е внутривенно (40%-ный); промывание к а н а л а ф и з и о л . р а с т в о р о м N a C l , а з а последнее в р е м я — п р о м ы в а н и е к а н а л а р а с т в о р о м 1 : 5 ООО о п т о х и н а (Optochinum h y d r o c h l o r i c u m ) . У в з р о ­ слых рекомендуется эндолюмбалытое введение 1%-ного р а с т в о р а у р о т р о п и н а от 5,0 до 10,0, н а с л е д у ю щ и й д е н ь — в н у т р и в е н н о е в л и в а н и е 5,0 40%-ного раствора уротропина с электраргол о м (5,0) и л и 1,0 8 1%-ного р а с т в о р а к о л я р г о ла. Т а к а я последовательность рассчитана н а ослабление гемато-энцефалического барьера. Есть сторонники терапии М. одними только люмбальными пункциями и ваннами, причем пункция делается через день и л и ежедневно и выпускается значительное количество ликвора, а в а н н ы г о р я ч и е — е ж е д н е в н о (t° 3 7 , 5 — 4 0 ° , п р о ­ должительность—10-—15 м и н . , в з а в и с и м о с т и от с о с т о я н и я б-ного). О д н а к о г л а в н о е место в терапии занимают специфические методы—ле­ чение с п е ц и ф и ч е с к о й с ы в о р о т к о й и в а к ц и н о й , каждой порознь и л и в комбинации, а также в а к ц и н о й , п р и г о т о в л е н н о й вместе с у р о т р о п и ­ ном и л и о п т о х и н о м ( В р у б е л ь ) . С ы в о р о т к у в в о ­ дят эндолюмбально, субокципитально, в по­ лость желудочков (у грудных детей), внутри­ венно и в н у т р и м ы ш е ч н о . Б о л ь ш и н с т в о а в т о р о в р е к о м е н д у е т к о м б и н и р о в а н н ы е способы в в е д е ­ ния—эндолюмбально и внутримышечно, т. к . в к а н а л , особенно у м а л е н ь к и х д е т е й , н е у д а е т с я ввести з н а ч и т е л ь н ы х к о л и ч е с т в с ы в о р о т к и . Л и ­ тературные данные о результатах лечения весь­ ма п е с т р ы — е с т ь а в т о р ы , н е п о л у ч а в ш и е э ф ф е к т а от сывороточного л е ч е н и я и л и п о л у ч а в ш и е с л а ­ бый эффект, д р у г и е я в л я ю т с я б о л ь ш и м и сто­ 3 р о н н и к а м и этого м е т о д а . Р е ш е н и е в о п р о с а з а ­ т р у д н я е т с я т е м , ч т о совершенно н е в о з м о ж н о с р а в н и в а т ь р е з у л ь т а т ы л е ч е н и я , примененного в р а з н ы е э п и д е м и и р а з н ы м и авторами (при р а з ­ н ы х д о з а х ) и в особенности с р а з л и ч н о п р и г о т о ­ вленными сыворотками. П р и эксперименталь­ ном М. у к р о л и к о в п р и п р и м е н е н и и монова­ л е н т н о й т и п и з и р о в а н н о й с ы в о р о т к и Здродовс к и й п о л у ч и л 100% у с п е х а . В о п р о с требует но­ вой весьма тщательной проработки на парал­ лельном материале под контролем всех клин, и л а б о р а т о р н ы х методов и т щ а т е л ь н о г о и з у ч е н и я «естественного т е ч е н и я б-ни». Э т о последнее о б с т о я т е л ь с т в о особенно в а ж н о , т . к . в о многих с л у ч а я х м о ж н о п р и с и м п т о м а т и ч е с к о м лечении в и д е т ь в очень т я ж е л о н а ч а в ш и х с я с л у ч а я х б ы с т р о е у л у ч ш е н и е б-ни. Л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы дает методика применения больших доз. З а по­ следнее время р я д авторов проводит исключи­ тельно терапию большими дозами, вводя сыво­ ротку внутримышечно, но можно часть сыво­ р о т к и (10—15—25 см ) в в о д и т ь э н д о л ю м б а л ь н о , а остальное количество—межмышечно. Иногда большим препятствием д л я дальнейшего л е ­ чения, а т а к ж е неприятным ослоишяющим мо­ ментом в о в р е м я л е ч е н и я б о л ь ш и м и дозами я в л я е т с я с ы в о р о т о ч н а я б - н ь , к - р а я п р и этой т е ­ р а п и и н а б л ю д а е т с я в 5 7 , 4 % . Н о еягедневное п р и м е н е н и е п и в н ы х д р о ж ж е й ( в и т а м и н В) п о видимому ослабляет сывороточные я в л е н и я . 3 ( Схема терапии большими дозами такова (Леонов): 1) ежедневное систематическое введение сыворотки; 2) ежедневная люмбальнап пункция с удалением насколь­ ко возможно большего количества ликвора и системати­ ческое наблюдение аа количеством форменных элементов в нем; 3) систематическая, с первого же дня применения сыворотки, дача пивных дрожжей по 1—2 таблетки 3—4 раза в день; 4) разовая доза сыворотки должна исхо­ дить из 3 моментов—возраста б-ного, длительности его заболевания до начала специфического лечения и тяже­ сти болезненного процесса самого по себе; в среднем схе­ матично разовая доза сыворотки может быть таковой; 30—40 см& ежедневно у детей до 6 м е с ; 60—80 см* у де­ тей свыше 6 мес. и до l & / г лет; 80—100—120 см? у детей от И / и до 8 лет и наконец у детей 10 лет и старше— 150—200 см"; 5) все лечение доляшо быть согласовано с общим состоянием б-ного под непременным контролем клин, явлений и характера спинномозговой жидкости. а Ч т о к а с а е т с я в а к ц и н о т е р а п и и , т о ее п р е д л а ­ гают применять только л и ш ь в с л у ч а я х , где те­ р а п и я н а ч и н а е т с я п о тем и л и и н ы м о б с т о я т е л ь ­ с т в а м п о з д н о , г л . о б р . п о с л е т р е т ь е й недели з а ­ болевания и в с л у ч а я х с х р о н . течением. Мож­ но п р и м е н я т ь и а у т о в а к ц и н у и п о л и в а л е н т н у ю в а к ц и н у , н а ч и н а я с 25—50 м л н . м и к р о б н ы х тел и постепенно д о в о д я д о 500 м л н . , в п р ы с к и в а я под к о ж у через день и л и через д в а д н я . Нако­ н е ц и с и м п т о м а т и ч е с к о е л е ч е н и е в т о й и л и иной форме д о л ж н о б ы т ь п р и м е н я е м о у менингитик а . Сюда о т н о с я т с я б о л е у т о л я ю щ и е средства— о п и й , м о р ф и й , б р о м — и противосудорожные—хлорал-гидрат и т. д. П р о ф и л а к т и к а . П р е ж д е всего д о л ж н а быть тщательно организована регистрация за­ б о л е в а н и й М . и в ы я в л е н и е эпидемии. З а б о л е в ­ ш и х э п и д . М. н у ж н о п о д в е р г а т ь н е м е д л е н н о й г о с п и т а л и з а ц и и , п р и ч е м в самом л е ч . з а в е д е н и и они д о л ж н ы быть строго и з о л и р о в а н ы , а н е н а ­ х о д и т ь с я в о б щ и х с д р у г и м и б-ными п а л а т а х ; в ы п и с ы в а т ь б о л ь н ы х и з б-ницы н у ж н о л и ш ь по у с т а н о в л е н и и б а к т е р и о л о г и ч е с к о г о в ы з д о р о ­ в л е н и я . В виду того, что главным злом в рас­ п р о с т р а н е н и и этой б-ни я в л я ю т с я б а ц и л о н о с и т е л и , необходимо н а п р а в и т ь в н и м а н и е н а и х в ы я в л е н и е . П о в п о л н е п о н я т н ы м п р и ч и н а м под­ вергать изоляции бацилоносителей можно толь­ к о в особых у с л о в и я х ( к а з а р м ы , п а н с и о н ы , ш к о л ы ) , н о необходимо в ы я в и т ь и х , учесть и х