* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

823 МЕНИНГИТЫ 824 занимают п е р в о е м е с т о , а м е н и н г е а л ь н ы е я в л е ­ н и я , б у д у ч и к т о м у ж е не всегда р е з к о в ы р а ж е ­ н ы , с х о д я т з а «менингизм», о т к л о н я я тем с а м ы м в н и м а н и е от и с т и н н о й п р и р о д ы з а б о л е в а н и я ; только люмбальная пункция в таких случаях р е ш а е т д е л о ; г) э н ц е ф а л и т и ч е с к у ю ф о р м у , где наряду с менингеальный симптомокомплексом преобладают или так же я р к о выражены и явле­ н и я э н ц е ф а л и т а ; эта ф о р м а более н е б л а г о п р и я т ­ н а в смысле restitutio ad i n t e g r u m , т . к. д а е т н а и б о л ь ш е е количество о с л о ж н е н и й и п о с л е д о ­ в а т е л ь н ы х я в л е н и й со с т о р о н ы ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й системы; д) г и д р о ц е ф а л и ч е с к у ю ф о р ­ м у , при к-рой с самого н а ч а л а б-ни п р е о б л а д а е т симптом п о в ы ш е н н о г о в н у т р и ч е р е п н о г о д а в л е ­ н и я , а в дальнейшем течении развивается hyd­ rocephalus; е) с е п т и ч е с к у ю ф о р м у , п р и к - р о й м е н и н г о к о к к о в ы й сепсис з а н и м а е т г л а в н о е ме­ сто: х а р а к т е р н а я t ° , п о р а ж е н и я к о ж и , ч а с т о геморагического х а р а к т е р а , иногда ж е л т у х а ; менингеальные явления слабо выражены или имеются одиночные с и м п т о м ы . — В отношении частоты той и л и и н о й ф о р м ы с л е д у е т с к а з а т ь , что н а п е р в о м месте с л е д у е т п о с т а в и т ь т и п и ч е ­ скую форму и далее в убывающем порядке ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н у ю , к а т а р а л ь н у ю , септиче­ скую, гидроцефалическую и наконец энцефали­ тическую. О с л о ж н е н и я п р и э п и д . М. к а к со сто­ р о н ы н е р в н о й с и с т е м ы , т а к и со с т о р о н ы д р у ­ гих органов чрезвычайно разнообразны. Н а и ­ более т я я г е л ы м о с л о ж н е н и е м я в л я е т с я hydro­ cephalus internus, особенно у детей р а н н е г о в о з р а с т а (в 5% всех с л у ч а е в ) , п р и ч е м о с н о в н ы м моментом, создающим благоприятные условия д л я р а з в и т и я этого о с л о ж н е н и я , н а д о с ч и т а т ь длительность течения болезненного процесса. Д р у г и м д о в о л ь н о частым о с л о ж н е н и е м м о ж н о считать различного рода параличи и парезы: моноплегии, диплегии, гемиплегии и наконец общий с п а с т и ч е с к и й п а р а л и ч ; они м о г у т с о п р о ­ в о ж д а т ь с я н а р у ш е н и е м и р а с с т р о й с т в о м речи и дефектом и н т е л е к т а . Ч а с т о т а п о р а ж е н и я н а ­ р у ж н ы х мышц глаза различная: так, отводящая мышца ( V I пара) поражается чаще, нежели м ы ш ц ы I I I п а р ы ; пораягение м ы ш ц обычно н е ­ симметричное, одностороннее, вызывающее ди­ плопию, птоз, косоглазие. Параличи мышц ре­ г р е с с и р у ю т обычно с р е г р е с с о м д р у г и х с и м п т о ­ мов, и н о г д а ж е о н и с т о й к о д е р ж а т с я . Д а л е е идут п о р а ж е н и я з р е н и я и с л у х а . П р и этом п о ­ ражение центрального происхождения комби­ нируется с периферическим, я в л я ю щ и м с я част­ ным в ы р а ж е н и е м о б щ е г о м е н и н г о к о к к о в о г о сепсиса. Со с т о р о н ы о р г а н о в з р е н и я о т м е ч а е т с я : neuritis n n . o p t i c o r u m с п о с л е д у ю щ е й а т р о ф и е й их, потеря зрения центрального происхожде­ ния, кератит, помутнение стекловидного тела, uveitis septica и п р . П р и н а л и ч и и и з м е н е н и й остроты з р е н и я д н о г л а з а м о ж е т б ы т ь не и з м е ­ нено. Пониясение з р е н и я и л и д а ж е с л е п о т а мо­ гут р е г р е с с и р о в а т ь , и з р е н и е м о ж е т в о с с т а н о ­ виться. В результате изменений зрительного нерва может быть ч а с т и ч н а я и л и п о л н а я а т р о ­ фия его. Р е ж е п о р а ж е н и е з р и т е л ь н о г о н е р в а развивается в период выздоровления и вызы­ вается процессами р у б ц е в а н и я в о б о л о ч к а х , к-рые имеют следствием вторичное п е р е р о ж д е ­ ние его в о л о к о н . Со с т о р о н ы о р г а н о в с л у х а — глухота центрального происхождения, otitis interna, otitis media p u r u l . ( 0 , 6 % ) . К а к след­ ствие общего м е н и н г о к о к к о в о г о сепсиса н а б л ю ­ даются полиартриты, пиелит, нефрозо-нефрит, лимфадениты, желтуха и т. д. Наконец боль­ ш а я группа осложнений падает на органы ды­ х а н и я ; здесь м о ж н о п о д ч е р к н у т ь к а к п р а в и л о , что чем т я ж е л е е течение М . , тем б о л ь ш е о с н о ­ в а н и й о ж и д а т ь о с л о ж н е н и й со с т о р о н ы о р г а н о в дыхания; бронхиты отмечаются в 24%, а брон­ х о п н е в м о н и и — в 12,5%, п р и ч е м в о з б у д и т е л е м я в л я е т с я не т о л ь к о м е н и н г о к о к к , но и д р у г и е виды бактерий. Тромбофлебит синусов иногда м о ж е т быть п р и н я т з а э п и д . ц е р е б р о - с п и н а л ь ­ н ы й М . , но местные п о р а л г е н и я у х а , сосцевид­ ного отростка и д р у г и х полостей, застойные я в л е н и я в периферических венах л и ц а и голо­ вы, отек лица, век, п р о з р а ч н а я , неизмененная ж и д к о с т ь помогают у с т а н о в и т ь п р а в и л ь н ы й диагноз. Абсцес мозга может вызвать менин­ геальный симптомокомплекс при локализации в б л и з и м я г к и х м о з г о в ы х о б о л о ч е к , но н а р я д у с м е н и н г е а л ь н ы м и симптомами в т а к и х с л у ч а я х и м е ю т с я и очаговые я в л е н и я в ы п а д е н и я , к р о м е того ц е р е б р о - с п и н а л ь н а я ж и д к о с т ь обычно сте­ р и л ь н а и не и з м е н е н а ; течение и и с х о д абсцеса д р у г и е , н е ж е л и М. Д и а г н о з э п и д . М. д о л ж е н б а з и р о в а т ь с я не т о л ь к о н а к л и н , к а р т и н е , н а л и ч и и м е н и н геального синдрома, характере течения заболе­ в а н и я , но т а к ж е н а о б н а р у ж е н и и в с п и н н о м о з ­ говой ж и д к о с т и б а к т е р и о с к о п и ч е с к и и б а к т е ­ р и о л о г и ч е с к и м е н и н г о к о к к а , а в с л у ч а я х ста­ р ы х , х р о н и ч е с к и х , где в л и к в о р е м е н и н г о к о к к моя-сет о т с у т с т в о в а т ь , — н а с е р о л о г и ч е с к и х ис­ следованиях (реакция аглютинации). Что же к а с а е т с я д и ф е р е н ц и а л ь н о й д и а г н о с т и к и , то в п е р в у ю о ч е р е д ь п р и х о д и т с я д у м а т ь о т у б . М. И з г н о й н ы х н е с п е ц и ф и ч е с к и х М. п р и д и ф е р е н ц и р о в а н и и н а д о и м е т ь в в и д у п р е ж д е всего п н е в ­ м о к о к к о в ы й М. Он т а к ж е н а ч и н а е т с я остро и бурно и сразу ж е принимает тяжелое течение, д а в а я в ы с о к у ю t ° п о с т о я н н о г о т и п а в отличие от э п и д . М . , где о н а бывает н е п р а в и л ь н о й ; в к р о в и п р и нем не н а б л ю д а е т с я столь высокого л е й к о ц и т о з а , к а к п р и э п и д . М.; спинномозго­ в а я жидкость м у т н а я или гнойная, причем в м а з к е н а х о д я т почти ч и с т у ю к у л ь т у р у Г р а м - п о л о ж и т е л ь н о г о д и п л о к о к к а - п н е в м о к о к к а , рас­ п о л о ж е н н о г о э к с т р а ц е л л ю л я р н о . Д р у г и е не­ специфические гнойные М . — с т р е п т о к о к к о в ы й , стафилококковый—редко бывают первичными, а ч а щ е в т о р и ч н ы м и , г л . о б р . отогенного проис¬ х о ж д е н и я . В э т и х с л у ч а я х соответствующие бактериол. находки в спинномозговой жидко­ сти и н а л и ч и е г н о й н о г о о ч а г а у с т а н а в л и в а ю т п р и р о д у з а б о л е в а н и я . М . , в о з н и к а ю щ и й при р а з л и ч н ы х и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и я х , как н а п р . п р и б р ю ш н о м т и ф е , помимо н а л и ч и я ос­ н о в н о г о и н ф е к ц и о н н о г о п р о ц е с с а имеет своим о т л и ч и е м и то о б с т о я т е л ь с т в о , что в о з н и к а е т он обычно в к о н ц е з а б о л е в а н и я , а в л и к в о р е нахо­ д я т т и ф о з н у ю п а л о ч к у . Н е р е д к и , особенно у г р у д н ы х детей, г н о й н ы е М . , в ы з ы в а е м ы е палоч­ к о й и н ф л ю е н ц ы . Б е з а н а л и з а спинномозговой ж и д к о с т и часто в е с ь м а т р у д н о р е ш и т ь вопрос, имеется л и у д а н н о г о б-ного М. и л и т о л ь к о лишь м е н и н г е а л ь н ы й синдром ( м е н и н г и з м ) , что имеет место н а п р . п р и г л и с т н ы х и н в а з и я х . Прозрач­ н а я с п и н н о м о з г о в а я ж и д к о с т ь , в ы т е к а ю щ а я под р е з к о п о в ы ш е н н ы м д а в л е н и е м , отсутствие плеоц и т о з а , а г л а в н о е , о т р и ц а т е л ь н ы е коллоидные р е а к ц и и р е ш а ю т д и а г н о з . Т о же самое отно­ с и т с я к я в л е н и я м м е н и н г и з м а , сопровождаю­ щим различные другие заболевания,—пневмо­ нию, пиелит и т. д. П р о г н о з при эпид. церебро-сшшальном М. п р е д с т а в л я е т в е с ь м а часто т р у д н у ю задачу: с л и ш к о м р а з н о о б р а з н о п р о т е к а е т б-нь, слишком