* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

821 МЕНИНГИТЫ 822 тую или желтую или желто-зеленоватую окра­ ску. П р и химическом исследовании обнару­ ж и в а е т с я р е з к о е у в е л и ч е н и е б е л к а , особенно г л о б у л и н о в о й его ф р а к ц и и , п о н и ж е н и е к о л и ­ чества х л о р и д о в ; к о л и ч е с т в о с а х а р а в л и к в о ре т а к ж е и з м е н е н о , п р и ч е м у в е л и ч е н и е и л и у м е н ь ш е н и е его особого п р а к т и ч е с к о г о з н а ч е ­ н и я не имеет, а в а ж н о л и ш ь отношение к о л и ­ чества с а х а р а в ж и д к о с т и к с а х а р у к р о в и : в то в р е м я к а к н о р м а л ь н о это отношение р а в н о 5 0 % , п р и М. оно п о н и ж а е т с я ( И о ш о р ) , и эта от­ н о с и т е л ь н а я г и п о г л и к о р а х и я з а в и с и т , с одной с т о р о н ы , от н е п о с р е д с т в е н н о г о воздействия микроорганизмов, а с другой—от гликолитичсской функции воспалительно измененных моз­ говых о б о л о ч е к . Г л о б у л и н о в ы е п р о б ы п о л о ж и ­ т е л ь н ы . К о л и ч е с т в о ф о р м е н н ы х э л е м е н т о в (цитоз) р е з к о у в е л и ч е н о , а в с л у ч а е гнойного л и к в о р а с о с ч и т а т ь и х не п р е д с т а в л я е т с я возмоясным; в большинстве случаев количество их до­ с т и г а е т 3—5—10 т ы с . в 1 мм , самый ж е х а р а к ­ т е р р а з л и ч е н в з а в и с и м о с т и от с т а д и я т е ч е н и я М.: в то в р е м я к а к в остром периоде п р е о б л а ­ д а ю т и л и почти и с к л ю ч и т е л ь н о б ы в а ю т п о л и н у к л е а р ы , в периоде в ы з д о р о в л е н и я п л е о ц и т о з обусловливается лимфоцитами, которые могут п р е о б л а д а т ь и в с л у ч а я х х р о н . т е ч е н и я М. Са­ мым в а ж н ы м д л я д и а г н о с т и к и э п и д . М. я в л я е т ­ ся обнаружение в ликворе менингококков, которые располагаются внутри- и внеклеточно (см. Менингококк). Гемато-энцефалический б а р ь е р п р и М. р е з к о п о р а ж е н : п р о н и ц а е м о с т ь его д л я чужеродных веществ, ц и р к у л и р у ю щ и х в крови, значительно повышена и обратное в с а с ы в а н и е и х из с п и н н о м о з г о в о й ж и д к о с т и з а ­ т р у д н е н о , б л а г о д а р я ч е м у они н а х о д я т с я д о л ­ гое в р е м я в л и к в о р е . 3 Формы эпидемического церебро­ с п и н а л ь н о г о М. и течение е г о . П о Г е п п е р т у , м о ж н о р а з л и ч а т ь с л е д . формы э п и д . М. I г р у п п а : остро п р о т е к а ю щ и е с л у ч а и : 1) м о л ­ ниеносные ф о р м ы М.; 2) с л у ч а и д л и т е л ь н о с т ь ю до 4 — 6 недель. I I группа: длительные случаи: 1) с д о л г о с о х р а н я ю щ и м и с я в о с п а л и т е л ь н ы м и я в л е н и я м и и п е р е м е ж а ю щ и м с я течением; 2) с образованием головной водянки. I I I группа: э п и д . М. у г р у д н ы х д е т е й . 1) М о л н и е и о с н а я , с в е р х о с т р а я ф о р м а — m e n i n g i t i s fulminans, s.siderans—характеризуется бурным внезапным началом, быстрым развитием явлений М., с •резко в ы р а ж е н н ы м и с е п т и к о - т о к с и ч е с к и м и я в ­ л е н и я м и : с о з н а н и е почти с р а з у ж е т е р я е т с я , б-ной н а х о д и т с я в п о л н о й п р о с т р а ц и и , почти не р е а г и р у е т н а все м а н и п у л я ц и и с н и м . Т е м п , в ы с о к а , а, в более т я ж е л ы х с л у ч а я х н о р м а л ь н а или даже ниже нормы; пульс частый, малый, иногда аритмичный; дыхание неправильное. М е н и н г е а л ь н ы й с и н д р о м не в с е г д а о д и н а к о в о в ы р а ж е н , а иногда дает только л и ш ь отдельные симптомы—Кернига, Труссо; даже ригидность затылка может отсутствовать; кожные и сухо­ ж и л ь н ы е р е ф л е к с ы о т с у т с т в у ю т ; з р а ч к и на свет р е а г и р у ю т в я л о и л и совсем не д а ю т р е а к ц и и . Л ю м б а л ь н а я п у н к ц и я дает м у т н ы й и л и г н о й ­ н ы й л и к в о р , в к-ром о б н а р у ж и в а ю т с я м е н и н г о ­ к о к к и . Б - н о й , не п р и х о д я в с о з н а н и е , г и б н е т , п р и ч е м все з а б о л е в а н и е п р о д о л ж а е т с я от н е ­ с к о л ь к и х часов до 3 с у т о к . М. fulminans н а б л ю ­ д а е т с я в к а ж д о й э п и д е м и и , но не о д и н а к о в о ч а ­ с т о . 2) О с т р а я ф о р м а т я н е т с я от одной до т р е х н е д е л ь , п р и ч е м здесь уяге н а б л ю д а ю т с я р а з л и ч н ы е в а р и а н т ы в течении самого з а б о л е ­ в а н и я . Н а ч а л о т а к ж е б. ч . в н е з а п н о е , с в ы с о ­ кой t ° , о з н о б о м , р в о т о й , но м е н и н г е а л ь н ы й с и н ­ дром не в с е г д а в ы я в л я е т с я р а н о , иногда п р о ­ ходит д в а - т р и д н я , п р е ж д е чем у д а с т с я я с н о о б н а р у ж и т ь с и м п т о м ы М. В весьма р е д к и х с л у ­ ч а я х б-нь н а ч и н а е т с я не т а к быстро, с п е к - р о й п о с т е п е н н о с т ь ю , и в п о с л е д у ю щ е м симптомы М. таюке выявляются медленно. По тяжести мож­ но р а з л и ч и т ь л е г к и е , т я ж е л ы е и средние ф о р ­ м ы . Течение во м н о г и х с л у ч а я х в о л н о о б р а з н о е : п о с л е н а с т у п и в ш е г о у л у ч ш е н и я болезненный процесс вновь обостряется, д а в а я снова ухуд­ ш е н и е всех к л и н , п р о я в л е н и й . В с л у ч а я х с ати­ п и ч е с к и м течением п р е о б л а д а ю т я в л е н и я со стороны других органов (напр. ж е л . - к и ш . ) либо н а п е р в ы й п л а н в ы с т у п а е т к а р т и н а о б щ е г о сеп­ сиса, менингеальный ж е синдром слабо выра­ ж е н , и т о л ь к о х а р а к т е р л и к в о р а г о в о р и т об истинной природе заболевания. К острым фор­ мам относится и абортивная форма, наблюдае­ м а я не ч а с т о , н о с а м а я б л а г о п р и я т н а я в с м ы с л е и с х о д а ; б о л е з н е н н ы е я в л е н и я быстро в о з н и ­ к а ю т , быстро н а р а с т а ю т в и н т е н с и в н о с т и , но с т о л ь ж е быстро и с ч е з а ю т , д а в а я п о л н о е в ы ­ з д о р о в л е н и е . 3) Д л и т е л ь н о протекаю­ щ и е формы можно разбить на подострую с п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь ю до 6 н е д е л ь и х р о н и ч е ­ с к у ю — с в ы ш е 6 н е д е л ь и до н е с к о л ь к и х м е с я ­ ц е в . Это все те с л у ч а и , где в о с п а л и т е л ь н ы е я в л е н и я , поддерживаемые одновременно суще­ ствующим сепсисом, д е р ж а т с я необычайно д о л г о , д а в а я самые р а з н о о б р а з н ы е к а р т и н ы т е ­ ч е н и я М. З а б о л е в а н и е носит т о с т а ц и о н а р н ы й , то р е з к о п е р е м е ж а ю щ и й с я х а р а к т е р с м а л я р и е подобной t ° , с 2 — 3 - д н е в н ы м и у л у ч ш е н и я м и , в ы р а ж а ю щ и м и с я не т о л ь к о о с л а б л е н и е м симп­ томов М . , но и у л у ч ш е н и е м л и к в о р а (очень ч а ­ сто п р и н и м а ю т з а м а л я р и ю ) , т о н а к о н е ц б-нь протекает с рецидивами. Т а к и х рецидивов на п р о т я ж е н и и б-ни м о ж е т быть от 3 д о 8, п р и этом, к а к в о о б щ е п р и д л и т е л ь н о м т е ч е н и и , б-пой д о х о д и т до к р а й н и х с т е п е н е й и с т о щ е н и я . Т р е т ь этого рода б-ных г и б н е т л и б о от самого б о ­ л е з н е н н о г о п р о ц е с с а л и б о от п р и с о е д и н и в ш и х ­ ся осложнений; другая треть выздоравливает, но в ы з д о р о в л е н и е обычно не б ы в а е т п о л н ы м , а всегда о с т а ю т с я те и л и и н ы е д е ф е к т ы со с т о р о ­ н ы н е р в н о й системы, о р г а н о в ч у в с т в и л и ж е развивается головная водянка; наконец по­ с л е д н я я т р е т ь м е д л е н н о и постепенно в ы з д о р а ­ в л и в а е т , д а в а я п о л н о е r e s t i t u t i o ad i n t e g r u m . 4) Э п и д е м и ч е с к и й М. у грудных д е т о й справедливо выделяется в отдельную г р у п п у , т . к . п о с в о е м у т е ч е н и ю , по р а з н о о б р а ­ з и ю а т и п и ч е с к и х ф о р м он р е з к о о т л и ч а е т с я от М. у детей с т а р ш и х в о з р а с т о в . П р е д с т а в л я я со­ бой по т я ж е с т и и д л и т е л ь н о с т и т е ч е н и я все г р а д а ц и и (по т я я с е с т и — т я ж е л ы е , средней т я ­ ж е с т и и л е г к и е , а по д л и т е л ь н о с т и — м о л н и е н о с ­ н ы е , о с т р ы е , подострые и х р о н . с л у ч а и ) , он по х а р а к т е р у своих к л и н , проявлений может быть р а з д е л е н н а а) т и п и ч е с к у ю ф о р м у , где и н а ч а л о заболевания, и развитие менингеалыюго симп­ т о м о к о м п л е к с а , и д а л ь н е й ш е е течение н о с я т х а ­ р а к т е р н ы е д л я М. ч е р т ы и где в с я к л и н , к а р т и ­ н а в п о л н е у к л а д ы в а е т с я в р а м к и т а к о г о же т и ­ п и ч н о г о т е ч е н и я у детей с т а р ш и х в о з р а с т о в ; б) ж е л . - к и ш . ф о р м у , к о г д а м е н и н г е а л ь н ы й с и н ­ д р о м и м е е т с я , н о часто не п о л о н и с л а б о в ы р а ­ ж е н , а н а п е р в о м месте стоят я в л е н и я со сторо­ ны лгел.-киш. к а н а л а , н а ч и н а я с диспепсии и кончая явлениями интоксикации; в дальнейшем т е ч е н и и м е н и н г е а л ь н ы й с и м п т о м о к о м п л е к с мо­ ж е т в ы я в и т ь с я более р е з к о , б о л е е о п р е д е л е н н о ; в) к а т а р а л ь н у ю ф о р м у , п р и к - р о й я в л е н и я со с т о р о н ы в е р х н и х и н и ж н и х д ы х а т е л ь н ы х путей