* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

817 МЕНИНГИТЫ 818 явления септического п о р я д к а , причем п р о ­ цессы со с т о р о н ы м я г к и х м о з г о в ы х о б о л о ч е к могут о т х о д и т ь к а к бы н а в т о р о й п л а н и д а ж е отсутствовать (острый м е н и н г о к о к к о в ы й сеп­ сис). В о з м о ж н о с т ь р а з в и т и я к о ж н ы х в ы с ы п а ­ ний, а т а к ж е м е т а с т а т и ч е с к и х очагов в р а з н ы х о р г а н а х п р и этом у в е л и ч и в а е т с я . К л и н и к а . К л и н , картина эпидсмич. цер е б р о - с п и н а л ы г о г о М. и л и м е н и н г о к о к к о в о й и н ф е к ц и и ч р е з в ы ч а й н о м н о г о о б р а з н а и это м н о г о о б р а з и е о б ъ я с н я е т с я т е м , что этот М. н е я в л я е т с я и с к л ю ч и т е л ь н о местным з а б о л е в а ­ нием, а з а б о л е в а н и е м о б щ и м , с е п т и ч е с к и м , п р и к-ром часто в о в л е к а е т с я в б о л е з н е н н ы й п р о ­ цесс весь о р г а н и з м . Р а з н и ц а л и ш ь в т о м , что в одном с л у ч а е м е н и н г о к о к к , п р о н и к н у в тем и л и и н ы м п у т е м в к р о в ь и в ы з в а в общее з а р а ж е н и е крови, у ж е вторично локализуется на м я г к и х мозговых оболочках, а в другом—первично в о з н и к а ю щ и й М. д а е т сепсис в т о р и ч н о г о х а ­ р а к т е р а . Следует о д н а к о о т м е т и т ь , что д а л е к о не все с о г л а с н ы с т а к о й т о ч к о й з р е н и я и н е к - р ы е с ч и т а ю т , что м е н и н г о к о к к о в а я и н ф е к ­ ц и я м о ж е т в одном с л у ч а е п р о т е к а т ь к а к ч и ­ стый,, л о к а л и з о в а н н ы й М . , а в д р у г о м — к а к М . , сопровождаемый сепсисом. Эпид. М. получен экспериментально у кролика Здродовским.— С и м п т о м а т о л о г и я . После весьма корот­ кого, д л и т е л ь н о с т ь ю в 1—3 д н я , и н к у б а ц и о н ­ ного п е р и о д а б-нь н а ч и н а е т с я с р а з у , в н е з а п н о : t° быстро п о д н и м а е т с я до 39—40°, п о я в л я е т с я с и л ь н ы й о з н о б ; одновременно у б-ного н а с т у ­ пают сильные головные боли, рвота и появляет­ с я р и г и д н о с т ь з а т ы л к а . Это б у р н о е , в н е з а п н о е н а ч а л о ч р е з в ы ч а й н о х а р а к т е р н о д л я э п и д . М. в о т л и ч и е от М. д р у г о й э т и о л о г и и , особенно т у ­ беркулезного. Иногда с самого н а ч а л а наблю­ даются судороги клонического и тонического х а р а к т е р а . В весьма ограниченном количестве случаев наблюдаются продромальные я в л е н и я неопределенного х а р а к т е р а , выражающиеся н е б о л ь ш и м ознобом, общей р а з б и т о с т ь ю и с л а ­ бостью, болями и ломотой в суставах, головны­ ми б о л я м и и п р . В д а л ь н е й ш е м в т и п и ч е с к и х с л у ч а я х п о я в л я ю т с я б. и л и м . р е з к о вырангенные м е н и и г е а л ь ц ы е с и м п т о м ы , п р и ч е м н а п е р ­ вом месте н а д о п о с т а в и т ь с и л ь н е й ш и е г о л о в н ы е б о л и , л о к а л и з у ю щ и е с я то в о всей г о ­ л о в е , то в о б л а с т и в и с о ч н ы х д о л е й , то в о б л а с т и лба; головные боли бывают настолько с и л ь н ы , что у м н о г и х б - н ы х ; в том ч и с л е д а ж е у г о д о в а ­ л ы х детей, лицо принимает характерное стра­ д а л ь ч е с к о е в ы р а ж е н и е , со с д в и н у т ы м и б р о в я м и , сокращенными лобными мышцами, с открыты­ ми с т р а д а л ь ч е с к и м и г л а з а м и ; е с л и б-ной с п и т , то в с л е д с т в и е у с и л и в а ю щ и х с я г о л о в н ы х б о л е й он в с к р и к и в а е т во с н е , а м а л ы е д е т и часто а в т о ­ м а т и ч е с к и п о д н о с я т то т у то д р у г у ю р у к у к г о ­ лове. Головные боли сопровождаются р в о ­ т о й , иногда частой, неудоряшмой, иногда бо­ л е е р е д к о й , 1—3 р а з а в с у т к и — в з а в и с и м о с т и от т я ж е с т и с о с т о я н и я б-пого и д л и т е л ь н о с т и з а ­ болевания; рвота чаще бывает в начале заболе­ в а н и я и н а п е р в о й неделе б-ни и р е ж е — н а в т о ­ р о й , т р е т ь е й неделе и п о з ж е , о д н а к о о н а почти к а к п р а в и л о никогда не отсутствует, м е н я я с ь л и ш ь в своей и н т е н с и в н о с т и и у с и л и в а я с ь п р и рецидивах заболевания или при развитии го­ ловной водянки. П о я в л я ю щ а я с я . в типических с л у ч а я х с самого н а ч а л а б о л е з н е н н о г о п р о ц е с с а р и г и д н о с т ь з а т ы л к а п е р е х о д и т в стойкое све­ дение з а т ы л к а , а н а с т у п а ю щ а я о д н о в р е м е н н о с этим р и г и д н о с т ь почти всей м у с к у л а т у р ы т е л а и особенно р и г и д н о с т ь н и ж н и х конечностей дают целый р я д феноменов, говорящих о х а ­ р а к т е р е з а б о л е в а н и я . Сюда о т н о с я т с я : с и м п т о м К е р н и г а (см. Кернига симптом), симптом Б р у д з и н с к о г о (см. Брудзинского симптомы), симп­ томы М а р а п ь о н а ( М а г а п о п ) : а) шейно-подошвенн ы й р е ф л е к с , з а к л ю ч а ю щ и й с я в т о м , что если у б-ного, лелеащего г о р и з о н т а л ь н о , быстрым д в и ж е н и е м л е в о й р у к и п р и г н у т ь голову к г р у - . д и , о д н о в р е м е н н о п р и этом п о д д е р ж и в а я п р а ­ в о й р у к о й в ы т я н у т ы е ниягние к о н е ч н о с т и , то у него н а с т у п а е т д о р с а л ь н о е с г и б а н и е б о л ь ш и х п а л ь ц е в о б е и х п о г ; б) б р ю ш н о - б е д р е н н ы й реф­ л е к с (Bauchbeinreflex) п о л у ч а е т с я т а к ж е у го­ р и з о н т а л ь н о л е ж а щ е г о б о л ь н о г о в том с л у ч а е , е с л и п р о и з в е с т и п а с с и в н о е , в д о с т а т о ч н о й сте­ пени сильное давление на живот; тогда проис­ ходит сгибание н и ж н и х конечностей в тазобед­ ренном суставе; при одностороннем давлении происходит сгибание на одноименной стороне, но в т я ж е л ы х с л у ч а я х м о ж е т н а б л ю д а т ь с я и н а обеих сторонах. Наличие к а ж д о г о из этих симп­ томов н е я в л я е т с я чем-то п о с т о я н н ы м , а н а х о ­ д и т с я в з а в и с и м о с т и от т я ж е с т и з а б о л е в а н и я , х а р а к т е р а и л о к а л и з а ц и и самого болезненного п р о ц е с с а . Сведение з а т ы л к а , с в я з а н н о е со с п а ­ с т и ч е с к и м с о к р а щ е н и е м м ы ш ц з а т ы л к а , и одно­ в р е м е н н о е спастическое с о к р а щ е н и е м ы ш ц всегот е л а , а в особенности м ы ш ц с п и н ы , в я р к о в ы ­ р а ж е н н ы х с л у ч а я х М. в ы з ы в а е т у б-ного в е с ь м а характерное положение—опистотонус, к-рый у детей р а н н е г о в о з р а с т а н а б л ю д а е т с я з н а ч и т е л ь ­ но ч а щ е , н е ж е л и у детей с т а р ш и х в о з р а с т о в и взрослых субъектов. К а к результат воспалительных изменений м я г к о й м о з г о в о й о б о л о ч к и , с одной с т о р о н ы , а с другой—воспалительных изменений во влага­ л и щ а х о т д е л ь н ы х н е р в о в и особенно н е р в о в спинного мозга в ы я в л я е т с я , часто весьма ра­ н о , даяге с п е р в о г о д н я з а б о л е в а н и я , г и п е р е с т е з и я и к а к о т д е л ь н о е п р о я в л е н и е ее—• гиперальгезия. Эта повышенная чувствитель­ ность распространяется не только н а к о ж у , но и н а г л у б ж е р а с п о л о ж е н н ы е ч а с т и , особенно м у с к у л а т у р у . В некоторых ж е с л у ч а я х вместо гиперестезии налицо понижение чувствитель­ ности и л и п о л н а я а н е с т е з и я ; п о с л е д н е е я в л е н и е н а б л ю д а е т с я б. ч . в с л у ч а я х , п р о т е к а ю щ и х с с а м о г о н а ч а л а т я ж е л о и обычно с о п р о в о ж д а ю ­ щ и х с я полной потерей сознания, прострацией и т. д. Тем ж е распространением воспалитель­ ного процесса на отдельные нервы, а т а к ж е на отдельные части головного мозга в виде гнездного, очагового энцефалита объясняются и о ч а г о в ы е с и м п т о м ы , к а к гемиплегия, параплегия, моноплегия, параличи отдельных нервов (зрительный, слуховой, глазодвигатель­ ный, лицевой и пр.) и судороги различного ха­ р а к т е р а : то о т д е л ь н ы х м ы ш е ч н ы х г р у п п , тов с е й п о л о в и н ы т е л а , то всего т е л а . В н е к - р ы х с л у ч а я х б-нь н а р я д у с д р у г и м и с и м п т о м а м и с самого начала дает судороги, в д р у г и х они п р и с о е д и н я ю т с я в о в р е м я т е ч е н и я б-ни и в т р е т ь и х они н а с т у п а ю т л и ш ь в к о н ц е з а б о л е в а ­ н и я н е з а д о л г о и л и перед самой с м е р т ь ю . — К симптомам общемозгового х а р а к т е р а отно­ сятся различные н а р у ш е н и я кожных и сухожильных р е ф л е к с о в (сухожильные рефлексы нормальны или отсутствуют; боль­ ш и е к о л е б а н и я в с о с т о я н и и р е ф л е к с о в в тече­ ние короткого времени; клонусы стоп, чашек р е д к и ; феномен Б а б и н с к о г о в с т р е ч а е т с я с р а в ­ н и т е л ь н о часто), а т а к ж е н а р у ш е н и е п с и х , д е я ­ тельности: в легких случаях—беспокойство, возбуждение, бессонница, в тяжелых—сонли-