* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

815 МЕНИНГИТЫ 814 5 л е т к о л и ч е с т в о з а б о л е в ш и х э п и д . М. п а д а е т более з н а ч и т е л ь н о . Ч т о яге к а с а е т с я до к о н с т и ­ т у ц и о н а л ь н ы х особенностей р е б е н к а , то в р я д л и есть в о з м о ж н о с т ь г о в о р и т ь о т о й и л и и н о й к о н ­ с т и т у ц и и к а к ф а к т о р е , особо п р е д р а с п о л а г а ю ­ щем к з а б о л е в а н и ю э п и д . М. В л и я н и е в н е ш н е й среды к а к фактора, предрасполагающего и и м е ю щ е г о часто п е р в е н с т в у ю щ е е значение, в е с ь м а в е л и к о . Сюда о т н о с я т с я к л и м а т , особен­ ности местности, о п р е д е л е н н ы е в р е м е н а года с различным взаимоотношением м е ж д у количе­ с т в о м солнечных д н е й и о б л а ч н о с т ь ю , к о л и ч е ­ ством в ы п а д а ю щ и х о с а д к о в , в е л и ч и н о й б а р о м е ­ трического давления и п р . Далее соц.-экономи­ ческие у с л о в и я с р е д ы , ее с а н . - г и г . о б л и к , н а ­ конец з а б о л е в а н и я , и м е ю щ и е в д а н н ы й момент р а с п р о с т р а н е н и е среди н а с е л е н и я . Т а к н а п р . м о ж н о п р е д п о л а г а т ь , что г р и п о з н а я и н ф е к ц и я а к т и в и р у е т в и р у л е н т н о с т ь м е н и н г о к о к к а и тем самым с т а л о - б ы т ь п о в ы ш а е т к о л и ч е с т в о з а б о л е ­ ваний э п и д . М. Т о ч н о т а к ж е в с я к и е к а т а р ы носоглотки могут с л у ж и т ь предрасполагающим моментом к з а б о л е в а н и ю М . , т . к . пониясают устойчивость слизистых верхних дыхательных путей и облегчают проникновение менингокок­ ка.—П у т и п р о н и к н о в е н и я инфек­ ц и и . О б ы ч н ы м местом п р о н и к н о в е н и я м е н и н ­ гококка в мозговые оболочки, согласно мнению, в ы с к а з а н н о м у еще В е с т е н г е ф е р о м , п р и н я т о с ч и ­ т а т ь л и м ф , г л о т о ч н о е к о л ь ц о , о т к у д а он по лимф, путям проникает в кровь, а затем у ж е к мягким мозговым оболочкам. Однако, принимая во в н и м а н и е , что э п и д . ц е р е б р о - с п и н а л ь н о м у М. б . ч . предшествуют катаральные я в л е н и я верх­ н и х , а часто и н и ж н и х д ы х а т е л ь н ы х п у т е й , н у ж н о д у м а т ь , что м е н и н г о к о к к м о ж е т п р о н и к ­ н у т ь в к р о в ь в л ю б о м месте д ы х а т е л ь н ы х п у т е й , н а ч и н а я со с л и з и с т о й н о с а и к о н ч а я а л ь в е о л а ­ м и . Н е к - р ы е а в т о р ы п о л а г а ю т , что он м о ж е т проникнуть, минуя кровяное русло, непосред­ ственно к м я г к и м м о з г о в ы м о б о л о ч к а м , а и м е н ­ н о : 1) ч е р е з р е ш о т ч а т у ю к о с т ь в д о л ь в о л о к о н о б о н я т е л ь н о г о н е р в а , 2) ч е р е з с и н у с и т е л о к л и ­ новидной к о с т и (Mackenzie) и 3) ч е р е з глоточное отверстие Е в с т а х и е в о й т р у б ы в среднее у х о , а оттуда у ж е к мягкой мозговой оболочке. В пользу первого пути говорит относительная частота п о р а ж е н и я п е р е д н и х ч а с т е й м о з г а . Н а к о н е ц не и с к л ю ч е н а в о з м о ж н о с т ь т о г о , что м е н и н г о к о к к , п о п а д а я со с л и з и с т ы х в е р х н и х дыхательных путей в кишечник, может проник­ н у т ь в к р о в ь ч е р е з к и ш е ч н у ю с т е н к у , в особен­ ности у детей р а н н е г о в о з р а с т а . П а т . а н а т о м и я . Пат.-анат. изменения п р и эпидемическом ц е р е б р о - с п и н а л ь н о м М. не всегда одинаковы и варьируют в зависимости от т я ж е с т и с л у ч а я , д л и т е л ь н о с т и з а б о л е в а н и я и т. д . В с л у ч а я х с в е р х о с т р ы х , м о л н и е н о с н ы х м я г к а я мозговая оболочка н а б у х ш а я , гиперем и р о в а н а , м е с т а м и с л е г к а м у т н о в а т а , но э к с у ­ дата еще нет и л и он н а ч и н а е т о б р а з о в ы в а т ь с я в незначительном количестве в бороздах. Если же •дело к а с а е т с я с л у ч а е в э п и д . М . , в к - р ы х п р о ­ цесс п р о т е к а л более д л и т е л ь н о , то в т и п и ч е с к и х случаях вся в ы п у к л а я поверхность головного м о з г а к а к бы о к у т а н а г у с т ы м г н о й н ы м з е л е н о ­ вато-желтого цвета эксудатом, образующим наиболее обильные отложения вдоль борозд к а к крупных, так и мелких. В дальнейшем г н о й н ы й э к с у д а т р а с п р о с т р а н я е т с я и н а ос­ н о в а н и е м о з г а , д а в а я особенно о б и л ь н о е скоп­ л е н и е в области п е р е к р е с т а з р и т е л ь н ы х н е р ­ вов, моста, продолговатого мозга и перехо­ д я на мозжечок. Однако чаще наблюдается, что о с н о в а н и е м о з г а свободно от э к с у д а т а и л и он в незначительном количестве обнаружи­ вается у перекреста зрительных нервов, a M H I к а я мозговая оболочка основания гиперемирована, отечна, мутновата. Нередко гнойный эксудат пропитывает избирательно лобные д о л и м о з г а , о б р а з у я к а к бы з е л е н ы й ч е п ч и к . Иногда гнойный эксудат к а к на поверхности, т а к и н а о с н о в а н и и м о з г а о т с у т с т в у е т , и тогда м я г к а я мозговая оболочка представляется по­ м у т н е в ш е й , с и л ь н о о т е ч н о й , п р и ч е м отек р а с ­ п р о с т р а н я е т с я и н а собственно м о з г о в у ю т к а н ь , б л а г о д а р я чему и з в и л и н ы м о з г а с д а в л е н ы , у п л о ­ щ е н ы . Н а самой п о в е р х н о с т и м о з г а н а б л ю ­ даются различной величины кровоизлияния, а местами небольшие воспалительные очаги, идущие в глубь коры, иногда некрозы. Т к а н ь мозга на разрезе м я г к а , отечна, гиперемирована, с резко расширенными сосудами. Ж е л у д о ч ­ к и б. ч . р а с т я н у т ы . , В с л у ч а е п е р е х о д а п р о ­ ц е с с а н а э п е н д и м у ж е л у д о ч к и н а п о л н е н ы мут­ ной, серозно-фибринозной и л и гнойной ж и д ­ к о с т ь ю , и н о г д а с п р и м е с ь ю к р о в и . Сосуды ple­ xus chorioidei р е з к о р а с ш и р е н ы , и н ф и л ь т р и р о ­ в а н ы , с обильным кровенаполнением; эпендима желудочков набухшая, с резко воспалитель­ ными явлениями. Что ж е касается спинного м о з г а , то т а м о б н а р у ж и в а ю т с я т а к о г о яге х а р а к ­ тера воспалительные изменения, причем эксу­ д а т г н о й н ы й и л и с е р о з п о - г н о й н ы й не во всех отделах одинаково обилен: чаще грудная и п о я с н и ч н а я части о к а з ы в а ю т с я более п о р а ж е н ­ н ы м и , п о к р ы т ы м и э к с у д а т о м , в то в р е м я к а к ш е й н а я ч а с т ь б. и л и м. свободна от н е г о . К а к правило з а д н я я поверхность спинного мозга п о р а ж е н а б о л ь ш е , чем п е р е д н я я . — В з а т я н у в ­ ш и х с я с л у ч а я х б-ни со с т о р о н ы м о з г а н а п е р в ы й п л а н в ы с т у п а ю т симптомы его в о д я н к и , почему эту хрон. форму называют также гидроцефалической. Ж и д к о с т ь в ж е л у д о ч к а х теряет гной­ ные с в о й с т в а , с т а н о в и т с я с в е т л о й и л и ш ь с л е г к а м у т н о в а т о й ; в о з б у д и т е л ь в т а к о м э к с у д а т е обна­ р у ж и в а е т с я у ж е д а л е к о не в с е г д а . М я г к и е обо­ л о ч к и в э т и х с л у ч а я х у т о л щ а ю т с я , мутнеют, п р и о б р е т а ю т б е л е с о в а т ы й в и д . — С о стороны в н у т р е н н и х о р г а н о в п р и эпидемическом ц е р е ­ б р о - с п и н а л ь н о м М. отмечают н е р е д к о т а к ж е з н а ч и т е л ь н ы е и з м е н е н и я . Т а к , со с т о р о н ы серд­ ца наблюдаются миокардиты (лейкоцитарные и л и м ф о ц и т а р н ы е и н ф и л ь т р а т ы м и о к а р д а ) в со­ п р о в о ж д е н и и т е х и л и и н ы х д е г е н е р а т и в н ы х из­ м е н е н и й . М е н и н г о к о к к о в ы е э н д о к а р д и т ы до­ в о л ь н о р е д к о е я в л е н и е . Обычно отмечают ка­ т а р в е р х н и х д ы х а т е л ь н ы х п у т е й , г л о т к и , &носо­ г л о т о ч н о г о п р о с т р а н с т в а . В б о л ь ш е й части слу­ чаев обнаруживают также катарально-гнойные бронхиты, бронхиолиты, мелкие катаральноп н е в м о н и ч е с к и е ф о к у с ы , п р и ч е м в соответ­ ствующих эксудатах иногда можно обнаружить и в о з б у д и т е л я б-ни, обычно в п р о ч е м вместе с д р у г и м и к о к к а м и , особенно Ф р е н к е л е в с к и м д и п л о к о к к о м . Д е г е н е р а т и в н ы е и з м е н е н и я со с т о р о н ы п а р е н х и м а т о з н ы х о р г а н о в (печени, по­ ч е к и д р . ) р е д к о о т с у т с т в у ю т ; р е ж е в н и х на­ б л ю д а ю т с я в о с п а л и т е л ь н ы е и н ф и л ь т р а т ы но х о д у с т р о м ы . С р а в н и т е л ь н о н е р е д к о в острых с л у ч а я х о б н а р у ж и в а ю т с я я в л е н и я Ценкеровс к о г о п е р е р о ж д е н и я со с т о р о н ы поперечно­ п о л о с а т ы х м ы ш ц с к е л е т а , особенно прямых м ы ш ц ж и в о т а . Со с т о р о н ы э п и д е р м и с а отме­ ч а ю т с я н е к р о т и ч е с к и е и з м е н е н и я , особенно в с л у ч а я х , п р о т е к а ю щ и х с к о ж н ы м и высыпания­ м и г е м о р а г и ч е с к о г о х а р а к т е р а (см. н и ж е ) . Иног­ д а в к а р т и н е б-ни н а и б о л е е я р к о представлены