* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

8l;s МЕНИНГИТЫ 814 р е ж е п н е в м о к о к к о в о г о М . З а б о л е в а н и е очень т я ж е л о е , но в ы з д о р о в л е н и е в о з м о ж н о . С т а ­ ф и л о к о к к о в ы е М. встречаются очень редко; несколько чаще обнаруживается белый стафилококк при отогенных М . — П н е в м о б а ц и л я р н ы й М. (пневмобацилы Фридлендера) редко в с т р е ч а е т с я к а к п е р в и ч н ы й , ч а щ е к а к одна из локализаций генерализованной инфек­ ции. Не исключается возможность выздоровле­ н и я . Н а б л ю д а л и с ь с л у ч а и после т р а в м ы . — К о л и б а ц и л я р н ы й М. встречается редко, почти и с к л ю ч и т е л ь н о у д е т е й ; и н о г д а п р и к о л и ­ т а х , в атональных стадиях. Спинномозговая жидкость прозрачная и л и гнойная; наблюдает­ с я в ы з д о р о в л е н и е . — Г о н о к о к к о в ы й М . вы­ зывается гонококком, к-рый с бактериол. сто­ роны надо диференцировать с менингококком.— А к т и н о м и к о з также вызывает гнойный М . , ч а щ е всего к а к о с л о ж н е н и е п р и х р о н . а к т и номикотическом процессе. С и м п т о м а т о л о г и я г н о й н о г о М. Н а ч а ­ л о внезапное, реже—продромальные симпто­ мы: головная боль, усталость, общая разби­ тость и т. д . , к-рые часто проходят незамечен­ н ы м и н а фоне основного и н ф е к ц и о н н о г о и л и септического заболевания. Одновременно с сильной головной болью наблюдается высокий с к а ч о к t ° , часто с о з н о б о м ; т и п т е м п , к р и в о й — п о с т о я н н ы й , в д а л ь н е й ш е м моягет п р и н я т ь г е к т и ч е с к и й х а р а к т е р , очень р е д к о в с т р е ч а е т с я нормальная или субфебрильная t ° . П у л ь с сла­ бого наполнения, неправильный, учащенный. Д ы х а н и е т а к ж е у ч а щ е н о , т о ш н о т а , р в о т а ; об­ щ а я гиперестезия, сознание угнетено (сопороз­ ное, в дальнейшем коматозное состояние); и н о г д а бред с п с и х о м о т о р н ы м в о з б у ж д е н и е м и галлюцинациями. Общие и частичные судороги (особенно ч а с т о у детей). М е н и н г е а л ь н ы е к о н ­ трактуры резко выражены, в дальнейшем пара­ личи конечностей. В исходных стадиях заболе­ вания—бульбарные я в л е н и я . Спинномозговая жидкость гнойная, криоскопическая точка по­ нижена, процентное содержание с а х а р а и хло­ р и д о в у м е н ь ш е н о , но н е в т а к о й с т е п е н и , к а к п р и т у б . М. Б е л о к в б о л ь ш о м к о л и ч е с т в е . П е р меабильность м я г к и х мозговых оболочек значи­ тельно повышена. Клеточные элементы в ж и д ­ кости находятся в большом числе, г л . обр. пол и н у к л е а р ы , в. большинстве случаев переро­ жденные. Иногда в жидкости обнаруживаются б а к т е р и и . — Т е ч е и и е гнойного М. быстрое, иногда молниеносное, смерть в т а к и х с л у ч а я х м о ж е т н а с т у п и т ь ч е р е з 24—48 ч а с . и м е н ь ш е , о б ы ч н о ж е б-нь т я н е т с я от 6 д о 8 . д н е й и к о н ­ ч а е т с я с м е р т ь ю от п а р а л и ч а д ы х а н и я в к о м а ­ тозном состоянии или во время судорожных п р и п а д к о в . П р и г н о й н ы х М. о т с у т с т в у ю т х а ­ рактерные д л я эпид. М. вспышки и ремиссии процесса. В литературе описываются единич­ ные случаи выздоровления после гнойного М., причем остаются дефекты в форме параличей черепномозговых нервов и конечностей, hydro­ cephalus internus и п о р а ж е н и я п с и х и к и ; р е ­ же—полное выздоровление.—Р а с п о з н а в а н и е г н о й н о г о М. о с н о в ы в а е т с я г л . о б р . п а свойствах жидкости (большое количество полинуклеаров, иногда микроорганизмы) и н а на­ л и ч и я источника нагноения или инфекционного з а б о л е в а н и я . Э п и д . м е н и н г о к о к к о в ы й М. о т л и ­ ч а е т с я от г н о й н о г о т е м , ч т о он п р е д с т а в л я е т первичное заболевание; в некоторых с л у ч а я х м о ж н о у с т а н о в и т ь н а л и ч и е э п и д е м и и и л и спо­ радических случаев менингококкового М., в жидкости часто обнаруживается менингококк; д р у г и е б а к т е р и и о т с у т с т в у ю т . Течение м е н и н ­ г о к о к к о в о г о М . р е м и т и р у ю щ е е , чего не б ы в а е т п р и г н о й н ы х ф о р м а х ; ч а с т о наблюдается herpes, а р т р а л ь г и и и к о ж н ы е с ы п и , к - р ы х т а к ж е обыч­ но н е бывает п р и г н о й н ы х ф о р м а х . Сознание п р и м е н и н г о к о к к о в о м М . обычно с о х р а н я е т с я д о п о с л е д н и х м и н у т и , н а п р о т и в , быстро теряет­ с я п р и г н о й н ы х ф о р м а х . Серозные формы М.о т л и ч а ю т с я х а р а к т е р о м ж и д к о с т и (большое к о л и ч е с т в о л и м ф о ц и т о в ) , ч а с т о геморагическая ж и д к о с т ь , отсутствие м и к р о о р г а н и з м о в . Тече­ н и е с е р о з н ы х М. з н а ч и т е л ь н о л е г ч е , нежели г н о й н ы х , с о з н а н и е я с н о е . М е п и н г и з м ы п р и ин­ ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и я х о т л и ч а ю т с я скоро­ п р е х о д я щ и м т е ч е н и е м , о т с у т с т в и е м изменений в ж и д к о с т и , п о в ы ш е н и е м д а в л е н и я последней. М. п р и и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и я х часто з а ­ тушевываются основным заболеванием; пора­ ж е н и е м я г к и х м о з г о в ы х оболочек в э т и х с л у ­ ч а я х в ы р а ж а е т с я параличами черепномозго­ вых нервов, менингеальными контрактурами и и з м е н е н и я м и ж и д к о с т и . — Л е ч е н и е: повтор­ ные пункции с выпусканием большого количе­ с т в а ж и д к о с т и и э н д о л ю м б а л ь н ы м введением поливалентных стрептококковой и стафило­ кокковой сывороток, введение эндолюмбально 5—10 см 2 0 — 4 0 % - н о г о р а с т в о р а у р о т р о п и н а . П р и г н о й н ы х о ч а г а х в к о с т я х ч е р е п а вслед­ ствие т р а в м а т и ч е с к и х п о в р е ж д е н и й п о с л е д н и х или при нагноениях в придаточных полостях черепа применяется х и р . лечение с целью уда­ ления источника нагноения. м . Маргулис. Эпидемический церебро-спинальный менин­ гит ( m e n i n g i t i s cerebro-spinalis epidemica), ост­ рое инфекционное заболевание с воспалением м я г к и х мозговых оболочек к а к важнейшим симптомом б - н и . Э п и д . ц е р е б р о - с п и н а л ь н ы й М. р а с п р о с т р а н е н п о в с е м у з е м н о м у ш а р у и на­ б л ю д а е т с я п о в с е м с т р а н а м и з года в год в виде э н д е м и ч е с к о г о з а б о л е в а н и я . Э т и о л о г и я . Эпидемический церебро­ спинальный М. вызывается менингококком Век с е л ь б а у м а (Weichselbaum, 1887), к - р ы й обыч­ но и обнаруживается в спинномозговой жидко­ с т и , н е р е д к о в к р о в и , о т д е л я е м о м з е в а , в гное при осложнениях (см. Менингококк). Э п и д е м и о л о г и я . З а р а ж е н и е менинго­ к о к к о м п р о и с х о д и т г л а в н ы м о б р а з о м путем «капельной» инфекции и контакта. К а к и при д р у г и х и н ф е к ц и я х , б а ц и л о н о с и т е л ь с т в о имеет б о л ь ш о е з н а ч е н и е д л я в о з н и к н о в е н и я и рас­ п р о с т р а н е н и я э п и д е м и ч е с к о г о м е н и н г и т а . В этом отношении интересны исследования англичан: т щ а т е л ь н ы е и с с л е д о в а н и я ч а с т е й в о й с к , свобод­ н ы х от э п и д е м и ч е с к о г о М . . д а л и от 2 % до 5% н о с и т е л е й м е н и н г о к о к к а . И з д а л ь н е й ш и х иссле­ д о в а н и й в ы я с н и л о с ь , что п о в ы ш е н и е количества б а ц и л о н о с и т е л е й д о 10% у ж е сигнализировало о г р я д у щ е м н е б л а г о п о л у ч и и в смысле заболе­ в а н и я М . , а к о г д а п р о ц е н т бацилоносителей д о с т и г а л 20, то н а с т у п а л а непосредственная опасность развития эпидемии, т . к . уже появля­ л и с ь о т д е л ь н ы е з а б о л е в а н и я М. Эпидемия М. р а з в и в а е т с я обычно медленно и постепенно. Э п и д . М. ч а щ е в с т р е ч а е т с я там, где п р е о б л а ­ д а ю т с к у ч е н н о с т ь , «отсутствие э л е м е н т а р н ы х сан.-гиг. навыков, плохая материальная обес­ печенность.—Наиболее предрасположен к з а ­ б о л е в а н и ю э п и д . М . ранний д е т с к и й в о з р а с т , г л . о б р . дети д о 3 л е т . причем и з д е с ь н а д е т е й до 1 — Р / л е т п р и х о д я т с я н а и б о л ь ш и е ц и ф р ы . П о с л е 3 л е т и до 5 это п р е д р а с п о л о ж е н и е замет­ н о п а д а е т , д а в а я однако и в э т и х в о з р а с т а х все яге б о л ь ш и е цифры, и т о л ь к о л и ш ь после г 2