* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

811 МЕНИНГИТЫ 812 э т и х с л у ч а я х я в л я е т с я непосредственное х и р . в м е ш а т е л ь с т в о в форме д е к о м п р е с с и о н н о й т р е ­ панации, если локализация кистозного арах­ ноидита не вполне ясна и л и имеется картина hydroceph. i n t . acut. В с к р ы т и е з а д н е й ч е р е п ­ ной я м к и п о к а з а н о в т е х с л у ч а я х , к о г д а к и с т а дает симптомокомплекс опухоли мозжечковомостового у г л а ; открытие средней черепной я м к и показано при инфундибулярной форме. У с п е х о п е р а ц и и з а в и с и т от р а н н е г о е е п р и м е ­ н е н и я . П р и спинальном арахноидите, когда к л и п , к а р т и н а соответствует э к с т р а д у р а л ь н о й о п у х о л и , необходима л я м и н с к т о м и я . Е с л и огра­ н и ч е н н ы й серозный М. о с л о ж н я е т к а к о е - л и б о х р о н и ч е с к о е з а б о л е в а н и е с п и н н о г о м о з г а , т о опе­ р а ц и я может в ы з в а т ь д а ж е у х у д ш е н и е с о с т о я ­ н и я больного в с л е д с т в и е о б о с т р е н и я основного страдания. Гнойные М . Э т и о л о г и я . Г н о й н ы е М . н е являются этиологической формой, т. к . при известных у с л о в и я х р а з н о о б р а з н ы е п а т о г е н н ы е микроорганизмы могут вызвать нагноение в мягких мозговых оболочках. Чаще других встречаются пневмококковые, стрептококко­ вые, колибацилярные, грипозные, тифозные и д р . М . ; п р и г н о й н ы х М. н а б л ю д а ю т с я т а к ж е с м е ш а н н ы е и н ф е к ц и и ; и з о б щ и х и н ф е к ц и й ка¬ ж д а я может вызвать гнойный М , — П а т . а н а ­ т о м и я . Г н о й н ы е М. л о к а л и з у ю т с я г л . о б р . на выпуклой поверхности мозговых полуша­ рий, хотя наблюдаются и н а основании и в с п и н н о м м о з г у . Г н о й — г у с т о й , б. и л и м . б о г а т фибрином, часто зелено-желтого цвета, покры­ вает с п л о ш ь в форме ш а п к и и л и о т д е л ь н ы м и б л я ш к а м и п о в е р х н о с т ь м о з г а ; последнее часто наблюдается п р и переходе гнойного процесса с соседних очагов нагноения (арахноидальные абсцесы). В начальных стадиях обнаруживается т о л ь к о гиперемия мягких мозговых оболочек и большое скопление серозного эксудата в а р а х ­ ноидальных пространствах; в дальнейшем эксу­ д а т п е р е х о д и т в с е р о з н о - г н о й н ы й и чисто г н о й ­ ный, иногда с примесью крови. Эксудат ско­ пляется в цистернах основания и в извилинах к о р ы ; состав е г о — г л . о б р . п о л и н у к л е а р ы . В т к а ­ ни м я г к и х м о з г о в ы х о б о л о ч е к о б н а р у ж и в а ю т с я периваскулярные скопления лейкоцитов, ин­ фильтрация сосудистых стенок и арахноидальной т к а н и к р у г л о к л е т о ч н ы м и э л е м е н т а м и , п р о ­ лиферация, слущивание и некроз эндотелия субарахноидальных пространств. Аналогичный г н о й н ы й в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с имеет место в области сосудистого сплетения и эпендимы желудочков, которые гнойно расплавляют­ ся и некротизируются. Часто обнаруживается переход гнойного воспаления на вещество моз­ га, причем распространение процесса происхо­ дит п о а д в е н т и ц и а л ь н ы м л и м ф , п р о с т р а н с т в а м , к-рые вместе с с о с у д а м и п р о н и к а ю т и з м я г к и х мозговых оболочек в вещество мозга. В мозго­ вой т к а н и к р о м е д и ф ф у з н о й и н ф и л ь т р а ц и и образуются ограниченные очаги гнойного рас­ п л а в л е н и я т к а н и (абсцесы) и м е с т н ы е т р о м б о ­ флебиты. В ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й системе в о з ­ будители р а с п р о с т р а н я ю т с я п о с п и н н о м о з г о ­ вой ж и д к о с т и и п о с у б а р а х н о и д а л ь н ы м п р о ­ странствам. С п а т о г е н е т и ч е с к о й с т о р о н ы раз­ личают две г р у п п ы г н о й н ы х м е н и н г и т о в : 1) М . , р а с п р о с т р а н я ю щ и е с я per c o n t i n u i t a t e m , и 2) м е ­ тастатические, и л и г е м а т о г е н н ы е г н о й н ы е М. П е р в а я ф о р м а исходит из соседних с мяг­ к и м и мозговыми о б о л о ч к а м и о ч а г о в н а г н о е н и я , в о з б у д и т е л и н а г н о е н и я соответствуют т е м , к о ­ торые имеются в основном гнойном очаге. П о ч а с т о т е н а п е р в о м месте стояТ отогенные ф о р ­ мы, к-рые присоединяются к хрон. воспалениям среднего у х а . Наиболее частые источники и пути инфекции п р и гнойном М. следующие: 1) н е п о с р е д с т в е н н ы й к о н т а к т п о р а ж е н н о й к о с т и ч е р е п а с м я г к и м и м о з г о в ы м и о б о л о ч к а м и , 2) р а с ­ пространение инфекции через лимф, простран­ ства л а б и р и н т а , к-рые широко сообщаются с с у б а р а х н о и д а л ь н ы м и п р о с т р а н с т в а м и , 3) р а с ­ п р о с т р а н е н и е ч е р е з f l s . petro-squamosa и к а н а л л и ц е в о г о н е р в а , 4) р а с п р о с т р а н е н и е ч е р е з с а nalis caroticus, 5) н а г н о е н и я в п р и д а т о ч н ы х п о ­ лостях носа (они распространяются непосред­ ственно ч е р е з к о с т и н а т в е р д у ю м о з г о в у ю обо­ л о ч к у , а затем н а мягкие мозговые оболочки через венозные анастомозы-или через лимф, со­ с у д ы ) , 6) о р б и т а л ь н ы е н а г н о е н и я , 7) с и н у с ф л е б и т ы , 8) р и н о г е н н а я о б щ а я с е п т и ц е м и я ( р е д к о ) , 9) г н о й н ы е п р о ц е с с ы в к о ж е г о л о в ы ( н а п р . р о ­ ж а , ф у р у н к у л е з , особенно п р и у п а д к е п и т а ­ н и я ) , 10) с л о ж н ы е п е р е л о м ы костей ч е р е п а , а т а к ж е травма без н а р у ш е н и я целости черепа. В последнем с л у ч а е и н ф е к ц и я п р о н и к а е т ч е р е з р а н е н и е м я г к и х частей ч е р е п а и м о ж е т о б н а р у ­ ж и т ь с я у ж е через несколько часов и л и позже при загрязнении раны и л и развитии остеофлебита. П р и трещинах основания черепа инфек­ ц и я м я г к и х мозговых оболочек может исходить из наружного слухового прохода или полости носа. Микроорганизмы, вызывающие травма­ тическое гнойное воспаление м я г к и х мозговых оболочек, те ж е , к-рые вызывают и нагноение м я г к и х п о к р о в о в п р и и н ф е к ц и я х ( ч а ш е всего обнаруя-гивается з о л о т и с т ы й с т а ф и л о к о к к , р е ­ же стрептококк и пневмококк). М е т а с т а т и ­ ч е с к а я ф о р м а гнойного М . в с т р е ч а е т с я з н а ­ чительно реже; в одних с л у ч а я х она вызывается септическими эмболами, в других я в л я е т с я о д н и м и з симптомов о б щ е г о с е п с и с а . Г н о й н ы е лептоменингиты при инфекционных заболева­ н и я х — г е м а т о г е н н о г о п р о и с х о ж д е н и я ; особенно часто о н и р а з в и в а ю т с я п р и б р ю ш н о м т и ф е , п а ­ ратифе, инфлюенце, пневмонии, плевритах. В нек-рых и з этих случаев гнойный М. исходит из местных очагов нагноения: напр. гнойный р и н и т п р и и н ф л ю е н ц е , г н о й н ы е отиты п р и д р у ­ гих инфекциях и т. д. П р и гнойных плевритах и н ф е к ц и я р а с п р о с т р а н я е т с я по м е ж р е б е р н ы м н е р в а м и к о р е ш к а м , п р о н и к а я этим путем в м я г ­ кие мозговые оболочки. В небольшом числе случаев говорят о первичном гнойном М., т. к . видимых очагов нагноения в этих с л у ч а я х не обнарулгавается; повидимому воротами вхо­ ждения инфекции в таких случаях являются миндалины, бронхи, кишечник. Отдельные бактериологические ф о р м ы г н о й н о г о М. П н е в м о к о к к о в ы й М. очень часто ослоягняет р а з л и ч н ы е и н ф е к ­ ционные заболевания (тиф, грип, эндокардит и д р . ) вследствие присутствия пневмококка в добавочных полостях черепа. Отогенные, риног е н н ы е М. и м е н и н г и т ы после а н г и н ы ч а с т о бывают пневмококковой этиологии. Пневмо­ кокковые М.—гнойные, хотя в нек-рых случаях о н и и м е ю т х а р а к т е р с е р о з н ы х М. Г н о й — з е л е н о ж е л т ы й , очень г у с т о й , р а с п о л а г а е т с я г л . о б р . м е ж д у p i a и веществом м о з г а , часто с о п р о в о ­ ждается клеточно-белковой диссоциацией спин­ н о м о з г о в о й ж и д к о с т и ; л е й к о ц и т о з мояеет о т с у т ­ ствовать.—С т р е п т о к о к к о в ы е М.—гной­ н о г о , и н о г д а с е р о з н о г о х а р а к т е р а , б. ч . вторич­ ного происхождения (бронхопневмония, рожа, п у е р п е р а л ь н а я инфекция и т. д.), встречаются