* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

809 МЕНИНГИТЫ 810 рушение соотношений между ним и головным мозгом вследствие п е р е р ы в а н е р в н ы х п у т е й , и х связывающих, и л и недостаточного перехода продуктов секреции из железистой в нервную часть г и п о ф и з а . В т а к и х с л у ч а я х н а б л ю д а ю т с я концентрическое сужение п о л я з р е н и я , я в л е ­ н и я dystrophia adiposo-genitalis и д р у г и е в т о ­ ричные э н д о к р и н н ы е р а с с т р о й с т в а . — К л и н , к а р ­ тина о г р а н и ч е н н о г о с е р о з н о г о М. н а в ы п у к ­ л о й п о в е р х н о с т и мозговых полушарий представляет нек-рые характерные черты: срав­ нительно небольшое повышение давления спин­ номозговой жидкости п р и поясничном п р о к о л е , к-рое м о ж е т в д а л ь н е й ш е м х о д е п р о ц е с с а п о в ы ­ с и т ь с я , отсутствие и л и п о з д н е е п о я в л е н и е з а ­ стойных сосков, локализованные припадки ча­ стичной э п и л е п с и и , р и т м и ч е с к и е м и о к л о н и и р а з ­ ной частоты, распространяющиеся в порядке расположения к о р т и к а л ь н ы х центров. Мио­ к л о н и и в э т и х с л у ч а я х очень б л и з к и к м и о к л о ниям, наблюдающимся при эпид. энцефалите (Клод).—Клин, картина с п и н а л ь н о г о о г ­ р а н и ч е н н о г о серозного арахноидита на­ поминает э к с т р а м е д у л я р н у ю о п у х о л ь , от к - р о й д и ф е р е н ц и р о в а т ь а р а х н о и д а л ь н у ю к и с т у очень трудно, иногда невозможно. З а кистозный арах­ ноидит г о в о р я т к о л е б а н и я в и н т е н с и в н о с т и и распространении расстройств чувствительно­ сти ( г и п е р е с т е з и и и а н е с т е з и и ) , в е р х н я я г р а н и ­ ц а к - р ы х н и к о г д а н е м е н я е т с я , в то в р е м я к а к н и ж н я я подвижна. Арахноидальные кисты в спинном мозгу бывают одиночные и множе­ ственные; локализуются на разных у р о в н я х с п и н н о г о м о з г а , ч а щ е в cauda, в г р у д н о м и поясничном отделах. Кисты располагаются ме­ ж д у p i a и п а у т и н н о й о б о л о ч к а м и , п о ч т и все­ гда н а з а д н е й п о в е р х н о с т и с п и н н о г о м о з г а . — П р и п а т . - а н а т . и с с л е д о в а н и и стенки арахноидальных кист представляют либо све­ ж и е воспалительные изменения либо резидуальные и з м е н е н и я после з а к о н ч и в ш е г о с я в о с п а л и ­ тельного процесса. В первом случае новообра­ зованная ткань кисты богата клеточными эле­ ментами, пронизана многочисленными капилярными сосудами; в травматических с л у ч а я х обнаруживается кроме того кровяной пигмент внутри- и внеклеточно. В резидуальных ста­ д и я х острые в о с п а л и т е л ь н ы е и з м е н е н и я у с т у ­ п а ю т место н о в о о б р а з о в а н и ю ф и б р о з н о й рубцо¬ вой т к а н и ; в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в с о д е р ж и м о е таких кист стерильно. Р а з в и т и е и т е ч е н и е арахноидальных к и с т о с т р о е , подострое и х р о н и ч е с к о е , часто с характерными ремиссиями. Арахноидальные кисты надо д и ф е р е н ц и р о в а т ь прежде всего с о п у х о л я м и м о з г а , п р и ч е м н а д о п р и н я т ь во в н и м а н и е с л е д у ю щ и е м о м е н т ы , г о в о р я щ и е в п о л ь з у к и с т . 1. Н а л и ч и е у б-ного в п р о ш л о м р е ­ цидивирующих приступов повышенного вну­ т р и ч е р е п н о г о д а в л е н и я . 2. С у щ е с т в о в а н и е в анамнезе травмы головы, ушного или глазного з а б о л е в а н и я , - х о т я в этом с л у ч а е н е и с к л ю ч а е т с я в о з м о ж н о с т ь а б с ц е с а м о з г а . Эта в о з м о ж н о с т ь уменьшается с увеличением промежутка между травмой и началом мозговых явлений и исклю­ чается п р и наличии ремиссий и приступов об­ о с т р е н и я п р о ц е с с а . 3. Острое н а ч а л о з а б о л е в а ­ н и я , и н о г д а с п о в ы ш е н н о й t ° . 4. П а р а л и ч и н е р ­ в о в о с н о в а н и я , особенно г л а з о д в и г а т е л ь н ы х , р а н н е е п о я в л е н и е з а с т о й н о г о с о с к а . 5. Б л а г о ­ приятное влияние на застойный сосок, голов­ н у ю б о л ь и общее с а м о ч у в с т в и е п о я с н и ч н о г о и с у б о к ц и п и т а л ь н о г о п р о к о л а . 6. П р о д о л ж и т е л ь ­ ное ( и н о г д а годами) д о б р о к а ч е с т в е н н о е течение с и м п т о м о к о м п л е к с а . Т е м н е менее и п р и о п у х о ­ л я х , особенно п р и л и п о м а х , псаммомах и х о л е стеатомах, т а к ж е нередко наблюдаются ремис­ сии о б щ и х и о ч а г о в ы х симптомов, по в э т и х с л у ч а я х р е м и с с и и менее с т о й к и е и п о л н ы е , н е ­ ж е л и п р и к и с т о з п о м а р а х н о и д и т е . Солитарные туберкулы, гуммы, цистицерки, эхинококки могут сморщиваться и объизвествляться; т р а п с у д а т к и с т о з н ы х п о л о с т е й в н у т р и о п у х о л е й мо­ ж е т в с а с ы в а т ь с я , и ч а с т ь я в л е н и й в т а к и х слу­ ч а я х исчезает. Вторичная гидроцефалия, при­ с о е д и н я ю щ а я с я к о п у х о л я м м о з г а , дает при­ с т у п ы у х у д ш е н и я и р е м и с с и й в с в я з и с изме­ няющимися условиями оттока жидкости из же­ лудочков мозга. Арахноидальные кисты с ло­ к а л и з а ц и е й в к о р е н а д о д и ф е р е н ц и р о в а т ь с сол и т а р н ы м и т у б е р к у л а м и , о п у х о л я м и и менинго-церебральными к р о в о и з л и я н и я м и . П р и на­ личии кистозного арахноидита необходимо и м е т ь в в и д у о г р а н и ч е н н ы й т у б . М . в форме от­ дельных очагов (ограниченный т у б . пахи- и л и лептоменингит). К л и н , картины и х сходны с той лишь разницей, что при т у б . М. наблюдаются н е б о л ь ш и е п о в ы ш е н и я t ° , п о л о ж и т е л ь н а я кож¬ ная реакция П и р к е , клонические судороги или параличи, увеличение белка ( г л . обр. глобули­ нов) в с п и н н о м о з г о в о й ж и д к о с т и , ч а с т о лимфо­ ц и т о в ; Г а с с е л ь т (Hasselt) о б н а р у я г и л в т а к и х случаях т у б . бацилы. Т у б . ограниченный леп­ томенингит составляет промежуточный этап к кистозным арахноидитам у туберкулезных и диффузным т у б . лептоменингитам. П р е д с к а з а н и е в отношении ж и з н и и в ы з д о р о в л е н и я п р и д и ф ф у з н о й форме с е р о з н о ­ го М . в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в б л а г о п р и я т н о е . П о с л е д н е е отчасти з а в и с и т от р а н н е г о р а с п о ­ знавания. Наблюдаются также и осложнения, ведущие к дефектам и смерти. Предсказание п р и о г р а н и ч е н н о м с е р о з н о м М. з а в и с и т от л о к а ­ л и з а ц и и к и с т о з н о г о п р о ц е с с а , его р а с п р о с т р а ­ н е н и я , в е л и ч и н ы и д о с т у п н о с т и к и с т ы д л я опе­ ративного вмешательства. П р и предсказании н а д о иметь в в и д у с в о й с т в о с е р о з н ы х М. р е ц и ­ д и в и р о в а т ь ; б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеет т а к ж е в о з ­ р а с т б-ного и с о с т о я н и е о р г а н и з м а . У п о ж и л ы х и о с л а б л е н н ы х б-ных с е р о з н ы й М. п р о т е к а е т значительно х у ж е , ремиссии короче и болезнь принимает затяжной х а р а к т е р . П р и кистозном спинальном арахноидите предсказание зависит от р а н н е й д и а г н о с т и к и с т р а д а н и я и п р е д п р и н я ­ той н а этом о с н о в а н и и о п е р а ц и и . Н е с о м н е н н о , что п р и серозном М. к а к д и ф ф у з н о м , т а к и о г р а ­ ниченном, существуют самопроизвольные вы­ з д о р о в л е н и я . — Л е ч е н и е. П р и диффузной ф о р м е с е р о з н о г о М . п р и м е н я ю т с я частые в ы п у ­ с к а н и я б о л ь ш и х к о л и ч е с т в ж и д к о с т и с введе­ нием э н д о л ю м б а л ь н о 1%-ного р а с т в о р а у р о ­ т р о п и н а . К о г д а с е р о з н ы й М. я в л я е т с я р а з н о ­ в и д н о с т ь ю м е н и н г о к о к к о в о г о эпид. М . , н е о б х о ­ д и м о п р и м е н я т ь а н т и м е н и н г о к о к к о в у ю сыво­ ротку эндолюмбально. П р и ограниченном М. основания применяются поясничные и субо к ц и п и т а л ь н ы е п р о к о л ы ; последние о б я з а т е л ь ­ ны при застойных явлениях в зрительном нер­ ве. П р и острой головной водянке желудочков повторные поясничные проколы, п р о к о л ы же­ л у д о ч к о в , п р о к о л р о д н и ч к о в у г р у д н ы х детей и р а з р ы в ы м о з о л и с т о г о т е л а часто в л и я ю т б л а г о ­ п р и я т н о , а и н о г д а далее с о п р о в о ж д а ю т с я оста­ новкой процесса и выздоровлением. П р и ки­ стозном а р а х н о и д и т е о с н о в а н и я и в ы п у к л о й поверхности поясничный и субокципитальный п р о к о л ы в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в особенной пользы не приносят; наиболее рациональным в