* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

807 МЕНИНГИТЫ 808 д л я с е р о з н о г о М. х а р а к т е р н о п о с т о я н н о е и р а н ­ нее п о я в л е н и е ц е р е б р а л ь н ы х с и м п т о м о в и н а ­ личие в н е к - р ы х с л у ч а я х инфекционных забо­ леваний (тиф, пневмония и др.), иногда ослож­ н я ю щ и х с я с е р о з н ы м М. Б л а г о п р и я т н ы й и с х о д з а б о л е в а н и я подтверждает диагноз серозного М. Д и ф ф у з н у ю форму с е р о з н о г о М. н а д о о т л и ­ ч а т ь от «менингизма», в ы р а ж а ю щ е г о с я быстро р а з в и в а ю щ и м с я и столь ж е быстро и с ч е з а ю щ и м менингеальпым симптомокомплексом, который наблюдается при р а з н ы х инфекционных забо­ л е в а н и я х ; спинномозговая жидкость выделяет­ с я в таких с л у ч а я х под повышенным давле­ н и е м , с т е р и л ь н а и д р у г и х и з м е н е н и й не п р е д ­ ставляет. Явления менингизма вызываются токсико-инфекционным раздражением вегета­ тивного а п п а р а т а м я г к и х м о з г о в ы х о б о л о ч е к головного и с п и н н о г о м о з г а ; с в ы в е д е н и е м т о ксико-инфекционных продуктов я в л е н и я раз­ д р а ж е н и я быстро п р о х о д я т , и м е н и н г и з м и с ч е ­ зает.—П а т . - а н а т . и з м е н е н и я при диф­ ф у з н о м с е р о з н о м М. в ы р а ж а ю т с я г и п е р е м и е й , отеком о б о л о ч е к с э к с у д а ц и е й с е р о з н о й ж и д к о ­ сти в с у б а р а х н о и д а л ь н ы е п р о с т р а н с т в а ; м и к р о ­ скопически обнаруживаются воспалительные эксудативно-пролиферативные изменения в мяг­ к и х мозговых оболочках, слущивание эндоте­ л и я лимф, пространств. В корковом веществе мозга обнаруживаются размягчения, реже к р о ­ воизлияния в связи с расстройствами менингеального кровообращения. Нервные клетки коры находятся в состоянии фибрилолиза и тигролиза. О г р а н и ч е н н а я ф о р м а с е р о з н о г о М. (син. ограниченный арахноидит, серозные менингеальные кисты, кистозный менингит, арахноид а л ь н а я к и с т а ) моясет л о к а л и з о в а т ь с я в л ю б о м месте г о л о в н о г о м о з г а и в с п и н н о м м о з г у . Этио­ л о г и я п е р в и ч н о г о о г р а н и ч е н н о г о с е р о з н о г о М. ( а р а х н о и д а л ь н ы х к и с т ) еще недостаточно в ы я с ­ н е н а , х о т я н е с о м н е н н о , что г л а в н ы м э т и о л о г и ­ ч е с к и м моментом я в л я е т с я и н ф е к ц и я , т р а в м а , и н т о к с и к а ц и я ( а л к о г о л ь , с в и н е ц , м ы ш ь я к ) , осо­ бенно у людей, перенесших р а н ь ш е менингоцеребральные поражения; из хрон. инфекций— с и ф и л и с , t b c . У б-ных tbc м я г к и е м о з г о в ы е оболочки часто реагируют на присутствие в них т у б . бацил гиперемией, серозным М., н а почве к-рого возникают серозные арахноидальные кисты. Последние обнаруживаются на вскры­ т и я х э т и х л и ц , п о г и б а ю щ и х от д р у г и х п р и ч и н и л и от л е г о ч н о г о tbc. О г р а н и ч е н н ы е ф о р м ы се­ р о з н о г о б а з и л я р н о г о М . и hydroceph. i n t . в ы ­ з ы в а ю т с я воспалительным процессом в м я г к и х мозговых оболочках, благодаря к-рому субарах­ ноидальные цистерны основания обособляются в замкнутые полости—кисты, к-рые давят на мозговое в е щ е с т в о и н е р в ы о с н о в а н и я . П а т . п р о ­ цесс, л о к а л и з у ю щ и й с я в о б л а с т и c i r c u l . arteriosi W i l l i s i i и ц е н т р а л ь н о й ц и с т е р н ы , п о р а ­ ж а е т с и м п а т . с п л е т е н и я сонной а р т е р и и , о т х о ­ д я щ и е от в е р х н е г о с и м п а т . у з л а с о б е и х с т о р о н , вследствие ч е г о н а р у ш а е т с я р е г у л я ц и я д а в л е ­ ния крови и жидкости, развивается гиперсе­ креция и скопление жидкости в желудочках. На операциях при вскрытии черепа твердая мозговая оболочка головного и спинного мозга не пульсирует и н а п р я ж е н а ; она утолщена и сращена с мягкими мозговыми оболочками и костями черепа. Н а поверхности головного мозга кисты оставляют после себя вдавления, в области к-рых мозговая к о р а истончена. Когда п р о ц е с с л о к а л и з у е т с я в одной и з ц и с т е р н осно­ в а н и я , мозжечок под влиянием давления кисты моясет быть с с и л о й о т о д в и н у т к в е р х у и п р и ж а т к t e n t o r i u m cerebelli, что в ы з ы в а е т р я д м о з ­ жечковых симптомов. Ограниченный серозный М. о с н о в а н и я м о з г а к л и н и ч е с к и в ы р а ж а е т с я г л . о б р . п а р а л и ч а м и н е р в о в о с н о в а н и я (чаще д р у г и х — г л а з о д в и г а т е л ь н о г о н е р в а ) , симптома­ ми п о р а ж е н и я придатка мозга и головной во­ дянки. Менингеальные контрактуры, воспали­ тельные изменения спинномозговой жидкости отсутствуют и л и слабо выражены. Повышение внутричерепного давления в этих с л у ч а я х до­ м и н и р у е т ; б-иые ж а л у ю т с я н а г о л о в н у ю б о л ь , по б о л ь ш е й ч а с т и п р и с т у п а м и , н а п о н и ж е н и е п а м я т и , работоспособности, расстройство ста­ тики, головокружения; наблюдаются застойные соски, изменения ритма и правильности пуль­ са; в нек-рых с л у ч а я х выступают гл. обр. псих, я в л е н и я . Эти с л у ч а и р а с с м а т р и в а ю т с я к а к острая приобретенная головная водянка (hyd­ rocephalus internus). В к л и н , о т н о ш е н и и очень в а ж н ы абортивные формы острой приобретен­ н о й г о л о в н о й в о д я н к и , к о т о р ы е о п и с а н ы еще К в и н к е . В а н а м н е з е т а к и х б-ных м о ж н о у с т а ­ новить частые приступы головных болей, тош­ ноту, запоры и шум в у ш а х . П р и офтальмоско­ пии обнаруживаются легкие застойные я в л е ­ н и я со с т о р о н ы з р и т е л ь н о г о н е р в а ; о з н а ч е н н ы е приступы значительно облегчаются после пояс­ ничного прокола. Квинке описал абортивную ф о р м у г о л о в н о й в о д я н к и , в ы р а ж а ю щ у ю с я миг­ ренью. В других с л у ч а я х преобладают псих, я в л е н и я в виде периодически наступающих п р и с т у п о в в о з б у ж д е н и я , д е п р е с с и и и л и невра-. стенических явлений. Астеническая форма абортивной гидроцефалии в ы р а ж а е т с я голов­ ными болями, болями в мышцах, головокруже­ н и я м и , адинамией при я в л е н и я х повышенного внутричерепного давления. В виду различной локализации арахноидаль­ н ы х к и с т к л и н , к а р т и н а п о с л е д н и х полиморф­ н а . Л о к а л и з а ц и я а р а х н о и д а л ь н ы х кист на вы­ п у к л о й п о в е р х н о с т и м о з г о в ы х п о л у ш а р и й встре­ ч а е т с я с р а в н и т е л ь н о р е д к о ; г о р а з д о ч а щ е они о б н а р у ж и в а ю т с я н а о с н о в а н и и , особенно в зад­ н е й ч е р е п н о й я м к е в о б л а с т и cisterna cerebellomedullaris и cisterna acustico-facialis м о з ж е ч ково-мостового у г л а . У ж е п р и д и ф ф у з н о й фор­ ме с е р о з н о г о М. н е р е д к о о б н а р у ж и в а ю т с я р е з к и е м о з ж е ч к о в ы е симптомы в с л е д с т в и е сда­ в л е н и я и д а ж е вдавления мозжечка в loram. occipitale m a g n u m . — К л и н , к а р т и н а ограни­ ч е н н о г о серозного М. в з а д н е й ч е р е п ­ н о й я м к е н а п о м и н а е т к а р т и н у п р и опу­ х о л я х м о з ж е ч к а , т а к что все х а р а к т е р н ы е с и м п т о м ы п о с л е д н и х и м е ю т с я н а л и ц о и при кистах задней черепной ямки: ограниченная б о л е з н е н н о с т ь ч е р е п а п р и п о к о л а ч и в а н и и , бо­ л и в затылке, ригидность затылочных мышц, п р и с т у п ы г о л о в о к р у ж е н и я , н и с т а г м , ранний з а с т о й н ы й с о с о к (в р е д к и х с л у ч а я х последний о т с у т с т в у е т ) , с т а т и ч е с к а я а т а к с и я с падением в о д н у с т о р о н у , м о з ж е ч к о в а я а с и н е р г и я , адиа д о х о к и н е з , с и м п т о м о к о м п л е к с Б а р а н и , рас­ с т р о й с т в о м ы ш е ч н о г о ч у в с т в а и ч у в с т в а тяже­ с т и . И н о г д а о г р а н и ч е н н ы й с е р о з н ы й М. выра­ ж а е т с я к а р т и н о й о п у х о л и мозжечково-мостов о г о у г л а . — Л о к а л и з а ц и я о г р а н и ч е н н о г о се­ розного М . в п е р и г и п о ф и з а р н о й о б л а ­ с т и в ы р а ж а е т с я с и м п т о м о к о м п л е к с о м опухоли п р и д а т к а м о з г а . В э т и х с л у ч а я х выбухаюшим д н о м I I I я г е л у д о ч к а с д а в л и в а ю т с я зрительные н е р в ы и п р и д а т о к м о з г а , х о т я Ш т у м п ф (Stumpf) с ч и т а е т , что в д а н н о м с л у ч а е имеет место не не­ п о с р е д с т в е н н о е с д а в л е н и е п р и д а т к а м о з г а , а па-