* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

789 МЕЛАНУРИЯ 770 никновения М. и з надпочечника я в л я е т с я к р а й ­ не п р о б л е м а т и ч н о й . ) В з а в и с и м о с т и от к о л и ч е ­ ства пигмента (интенсивности п и г м е н т о о б р а з о вания) з л о к а ч е с т в е н н а я М . б ы в а е т с е р о г о , б у ­ рого и л и с о в е р ш е н н о ч е р н о г о ц в е т а . В ы р а б о т к а пигмента я в л я е т с я п о к а з а т е л е м з р е л о с т и о п у х о л ь н ы х э л е м е н т о в : чем они м о л о ж е , т е м м е н ь ­ ше пигмента о н и в ы р а б а т ы в а ю т , тем светлее о п у х о л ь . Совсем н е з р е л ы е М. м о г у т быть д а ж е белого ц в е т а . В п и г м е н т н ы х ( м е л а н о т и ч е с к и х ) формах м е л а н и н , и м е ю щ и й ж е л т о - б у р ы й ц в е т , содержится в п р о т о п л а з м е к л е т о к т о в виде мелких з е р е н т о в виде к р у п н ы х г л ы б . И н о г д а количество в ы р а б а т ы в а е м о г о п и г м е н т а к р а й н е в е л и к о , что ведет к п и г м е н т н о м у п е р е р о ж д е ­ нию к л е т о к . Н е к р о з ы , р а с п л а в л е н и я и к р о в о ­ излияния—нередкие явления в М. Кровоиз­ лияния ведут к образованию гемосидерина, к-рый м о ж е т п о г л о щ а т ь с я о п у х о л ь н о й к л е т к о й , т. ч . в н е й м о г у т о к а з а т ь с я о д н о в р е м е н н о д в а р а з н ы х п и г м е н т а . В строме о п у х о л и т а к ж е р е ­ г у л я р н о в с т р е ч а е т с я м е л а н и н . Сюда он п о п а ­ дает в п о р я д к е р е з о р п ц и и и п р е д с т а в л я е т собой явление переноса пигмента. П о с в о е м у гист. с т р о е н и ю б о л ь ш и н с т в о М. представляется либо скоплением больших круг­ лых, похожих на эпителий клеток, располо­ ж е н н ы х в виде гнезд среди с к у д н о й , но я с н о р а з л и ч и м о й стрОмы, л и б о состоит и з в е р е т е н о ­ образных, вытянутых и ветвящихся элементов, напоминающих хроматофоры. В первом случае о п у х о л ь имеет « а л ь в е о л я р н о е » строение и н а ­ поминает р а к ; во в т о р о м о н а п о х о ж а н а в е р е т е ­ н о о б р а з н у ю с а р к о м у . З л о к а ч е с т в е н н а я М . от­ л и ч а е т с я к р а й н е б ы с т р ы м течением и д а е т об­ ширные метастазы, распространяющиеся пре­ и м у щ е с т в е н н о по к р о в е н о с н о м у п у т и . В н е ­ к о т о р ы х с л у ч а я х все о р г а н ы (особенно печень) и скелет могут содержать бесчисленное количе­ ство м е л к и х и к р у п н ы х о к р а ш е н н ы х и л и бес­ цветных у з л о в новообразования. В р е д к и х слу­ ч а я х п р и этом (а и н о г д а даясе и п р и о т с у т с т в и и метастазов) н а б л ю д а е т с я о б щ и й меланоз (см.), сопровождающийся меланурией. К какому ти­ пу о п у х о л е й — э п и т е л и а л ь н о м у и л и с о е д и н и ­ тельнотканному—должна быть причислена зло­ к а ч е с т в е н н а я М . , т . е. я в л я е т с я л и о н а к а р ­ циномой и л и с а р к о м о й , до с и х п о р еще о к о н ­ ч а т е л ь н о н е в ы я с н е н о . Н е с о м н е н н о о д н о , что существуют отдельные М., исходящие из эпи­ дермиса и имеющие явное строение п л о с к о к л е ­ точных (дан« ороговеваюших!) р а к о в ; другими с л о в а м и , несомненно т о , что ч а с т ь М . я в л я е т с я безусловно м е л а н о - к а р ц и н о м а м и . Ч т о ж е к а с а е т с я М . , б е р у щ и х свое н а ч а л о в c o r i u m из г н е з д т . н . NaeVuszellen, т о г и с т о г е н е з и х должен считаться неясным постольку, по­ с к о л ь к у н е я с е н гистогенез с а м и х Naevuszellen. Е с л и вместе с У н н о й и Л ю б а р ш е м ( U n n a , L u barsch) считать и х э п и т е л и а л ь н ы м и э л е м е н т а ­ ми, т о и о п у х о л и , и с х о д я щ и е и з н и х , л о г и ч е с к и следует признать з а р а к и ; если ж е считать Naevuszellen с о е д и н и т е л ь н о т к а н н ы м и э л е м е н ­ тами, то и М., возникшие из н и х , следует при­ з н а т ь з а м е л а н о с а р к о м ы . В в и д у т о г о , что н е ­ к о т о р ы е М. с о с т о я т п р е и м у щ е с т в е н н о и з в ы т я ­ н у т ы х и в е т в я щ и х с я форм ( х р о м а т о ф о р о в ) , т а к ­ ж е содержащих меланин, Рибберт (Ribbert), допускающий самостоятельную пигмеитообразовательную функцию хроматофоров, предла­ гает все м е л а н о т и ч е с к и е о п у х о л и н а з ы в а т ь х р о матофоромами. В в и д у н е я с н о с т и в о п р о с а в н а с т , в р е м я п р е д л о ж е н о все з л о к а ч е с т в е н н ы е м е л а н о ­ тические опухоли обозначать нейтральным на­ Б. М. Э. т. X V I I . з в а н и е м «меланома», «меланобластома» и л и «меланоцитобластома», определяющим только т о , что о п у х о л ь и с х о д и т и з п и г м е н т о о б р а з о в а т е л ь н о й т к а н и н е з а в и с и м о от ее генетической п р и ­ р о д ы . У п о м я н у т ы е н а з в а н и я , особенно первые д в а , п о л у ч и л и в н а с т о я щ е е в р е м я полное п р а в о гражданства. М. в с т р е ч а е т с я т а к ж е и у ж и в о т н ы х , особен­ но часто у б е л ы х л о ш а д е й . Местом первичного возникновения у них является мускулатура, лимф, ж е л е з ы , сердце, л е г к и е , околоушные же­ л е з ы ; у овец т а к ж е и к о с т н а я с и с т е м а . Ч т о к а ­ с а е т с я к о ш е к и с о б а к , то у н и х М . п е р в и ч н о в о з н и к а ю т л и ш ь н а кояге и н а г л а з а х . П о с р а в ­ нительным статистическим данным Л ю б а р ш а в Б е р л и н с к о м в е т е р и н а р н о м ин-те з а 1896/97— 1910/11 г г . у 175 745 л о ш а д е й б ы л о о б н а р у ж е н о 527 с л у ч а е в з л о к а ч е с т в е н н ы х о б р а з о в а н и й , и з к - р ы х 42,88% о к а з а л и с ь з л о к а ч е с т в е н н ы м и М . , в то в р е м я к а к у 143 309 с о б а к н а 865 р а к о в и с а р к о м п р и ш л о с ь л и ш ь 3 м е л а н о м ы , т . е . 0,35% в с е х з л о к а ч е с т в е н н ы х о п у х о л е й . — Ч а с т о т а М. у ч е л о в е к а п о с т а т и с т и к е Л ю б а р ш а з а 1906— 1919 г г . д о с т и г а е т 20 с л у ч а е в н а 18 113 в с к р ы ­ т и й , т . е. 0,89% в с е х з л о к а ч е с т в е н н ы х н о в о ­ о б р а з о в а н и й , к а к о в ы х н а с ч и т ы в а л о с ь 2 274. П о той ж е статистике наибольшее число случаев у лошадей падает н а старший возраст; у л ю ­ д е й д о 30 л е т н а с ч и т ы в а л о с ь 4 с л у ч а я , в п е ­ р и о д е 30—82 л е т — 1 6 с л у ч а е в . — Э т и о л о г и я з л о ­ качественных М. связана с теорией возникно­ вения опухолей вообще. Терапия проблема­ т и ч н а . Своевременное х и р . у д а л е н и е ( э н у к л е а ­ ц и я глаза) может иногда дать выздоровление; н у ж н о о д н а к о всегда и м е т ь в в и д у в о з м о ж н о с т ь поздних (спустя несколько, лет) рецидивов и поздних проявлений метастазов. Лит.: И м ш е н е ц к и й А., К вопросу о первичных меланомах кожи, Казанск. мед. т., 1929, J * 3; H a d а, Zur Kenntniss d. Melanome, Vircli. Arch., B . C C X V , 1914; L u b a r s c h O., VerglcichcDde Pathologie der mclanotischen Gewachse, Med. K l i n i t , 1910, № 8.& К. Герценберг. М Е Л А Н У Р И Я , выделение с мочой пигментов т е м н о б у р о г о и л и к о р и ч н е в о г о ц в е т а , л е г к о тем­ н е ю щ и х и л и ч е р н е ю щ и х от с о п р и к о с н о в е н и я с к и с л о р о д о м в о з д у х а . В ы д е л я ю щ и е с я с мочой п и г м е н т ы п р е д с т а в л я ю т собой х и м и ч е с к и р я д р а з л и ч н ы х веществ б е л к о в о г о п р о и с х о ж д е н и я , с л у ж а щ и х т а к н а з . х р о м о г е н а м и , т . е. п и г ментообразователями. Хромогены, в данном с л у ч а е м е л а н о г е н ы , я в л я ю т с я теми в е щ е с т в а м и , к-рые, окисляясь на воздухе, превращаются в меланины. Происхождение меланинов такое ж е , к а к и пигментов меланотических опухолей, т . н а з . м е л а н о м В этом о т л и ч и е и с т и н н ы х м о ­ ч е в ы х м е л а н и н о в от п и г м е н т о в , н а х о д я щ и х с я в ч е р н о - б у р о й моче, в ы д е л я е м о й б-ными п р и р а з л и ч н ы х отравлениях (фенолом, пирогалло­ лом, гидрохиноном и пр.), а также черно-бурой мочи алкаптонуриков (см. Алкаптонурия). Меланины происходят и з протеинохрома (Ненцкий), т. е. из пигментообразующего комплекса б е л к о в о й м о л е к у л ы . Он с о д е р ж и т к а к п р а в и л о ароматическую к-ту—триптофан, а т а к ж е бо­ гатый серой хромоген. Клинически М. наблю­ дается п р и наличии в организме меланообраз у ю щ е й о п у х о л и , в особенности в п е р и о д ее р а с п а д а . М. поэтому ч а щ е всего п о я в л я е т с я п р и м е л а н о м а х печени и с л у я ш т р а н н и м и вме­ сте с тем ч р е з в ы ч а й н о г р о з н ы м д и а г н о с т и ч е ­ с к и м с и м п т о м о м . М. о б н а р у ж и в а е т с я у ж е п р и п р о с т о м осмотре м о ч и ; о д н а к о б о л е е точное р а с п о з н а в а н и е ее у д а е т с я л и ш ь п р и помощи о с а ж д е н и я м е л а н и н о в б а р и т о в о й водой с после­ д у ю щ и м п р и б а в л е н и е м к ф и л ь т р а т у свинцового ; 25