* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

7(57 МЕЛАНОМА пигмент ( м е л а н о г е н ) , о б р а з о в а н н ы й в д р . месте И П р и н е с е н н ы й ТОКОМ крОВИ. Е. Герцепберг. M e l a n o s i s c o r i i d e g e n e r a t i v a • С и м е н с а (Siemens)—редкая пигментная ано­ м а л и я к о ж и , впервые описанная З у л ь ц б е р г е р о м (Sulzberger, 1928) под н а з в а н и е м « i n c o n t i nentia pigmenti»; начинается в раннем возрасте или существует с рождения; клинически ха­ р а к т е р и з у е т с я п я т н и с т ы м и , - с е т е в и д н ь т м и , Не­ п р а в и л ь н о полосовидными, звездо- и паукооб­ разными пигментациями своеобразного серо­ вато-стального или грязношоколадно-коричнев а т о г о ц в е т а , и н о г д а с л и в и д н о - с и н е в а т ы м от­ тенком, возникающими на коже туловища, го­ л о в ы и конечностей. П о с л е б. и л и м . д л и т е л ь ­ ного с у щ е с т в о в а н и я п и г м е н т а ц и и с а м о п р о и з ­ вольно развиваются обратно, иногда оставляя частичную атрофию. Гистологически в верх­ н и х ч а с т я х собственно к о ж и , г л . о б р . в сосочковом и п о д с о с о ч к о в о м с л о я х , н а х о д я т о б и л ь ­ ное с к о п л е н и е п и г м е н т а ; з а п о л н е н н ы е п и г м е н ­ т о м с о е д и н и т е л ь н о т к а н н ы е к л е т к и т а к густо лежат на самой дермо-эпидермальной границе, что п о л у ч а е т с я в п е ч а т л е н и е и х «контакта» с б а зальными клетками. Последние вздуты, плохо к р а с я т с я , и х я д р а д е ф о р м и р о в а н ы , п р и ч е м они и л и вовсе не с о д е р ж а т п и г м е н т а и л и имеют ого лишь в небольшом количестве. Можно думать о фнкц. аномалии б а з а л ь н ы х клеток, к-рые изз а пат. проницаемости клеточной мембраны д л я м е л а н и н а отдают в дерму весь и л и почти весь вырабатываемый ими меланин («недержание пигмента» п о З у л ь ц б е р г е р у ) . Н е г е л и (Naegeli) н а б л ю д а л с е м е й н ы й melanosis c o r i i degenera­ t i v a у отца и двух дочерей. Против признания melanosis c o r i i degenerativa н е в у с о м г о в о р и т наблюдающееся всегда к а к п р а в и л о обратное развитие пигментаций. М е л а н о з Р и л я (Riehl)—своеобразное к о ж н о е з а б о л е в а н и е , в п е р в ы е отмеченное в к о н ц е м и р о в о й в о й н ы (1917) в Г е р м а н и и Р и лем. Клинически меланоз Р и л я характери­ з у е т с я п о я в л е н и е м без в с я к о й в и д и м о й п р и ч и ­ ны стойких пятнистых и диффузных пигмента­ ций, гл. обр. на открытых частях тела. Начи­ н а е т с я М. Р и л я с з у д а , п о с л е чего в н е к - р ы х с л у ч а я х появляются незначительная гипере­ мия и шелушение, в большинстве ж е случаев без в с я к и х воспалительных явлений разви­ в а е т с я светло- и т е м н о к о р и ч н е в о е о к р а ш и в а н и е отдельных к о ж н ы х участков, иногда с синева­ то-серым о т т е н к о м . И н т е н с и в н е е всего обычно порая4аются щ е к и , л о б и б о к о в ы е п о в е р х н о с т и ш е и ; часто п р о ц е с с з а х в а т ы в а е т в о л о с и с т у ю к о ж у головы и тыл пальцев р у к ; иногда пора­ ж а ю т с я закрытые части тела, преимуществен­ н о с о п р и к а с а ю щ и е с я п о в е р х н о с т и (подмышеч­ ные в п а д и н ы и д р . ) . П и г м е н т н ы е п я т н а ч а щ е связаны с фоликулами, нередко одновременно имеется ф о л и к у л я р н ы й г и п е р к е р а т о з , особен­ но в ы р а ж е н н ы й н а т ы л е п а л ь ц е в и н а в о л о с и ­ стой к о ж е г о л о в ы . П и г м е н т а ц и и с у щ е с т в у ю т весьма д л и т е л ь н о . К е р л ь ( K e r l ) , н а б л ю д а в ш и й в Венской к л и н и к е 17 с л у ч а е в М. Р и л я , н и р а з у не видел п о л н о г о о б р а т н о г о р а з в и т и я п и г ­ м е н т а ц и й . Общее с о с т о я н и е н и к о г д а не н а р у ­ ш а е т с я . П о р а ж а ю т с я оба п о л а ( н е с к о л ь к о ч а щ е ж е н щ и н ы ) ; з а н я т и е и в о з р а с т р о л и не и г р а ю т . — Г и с т о л о г и ч е с к и находят небольшой круглоклеточный инфильтрат в области поверхност­ н о й сосудистой сети; в ы ш е и н ф и л ь т р а т а м н о г о пигментных глыбок; с и л ь н а я в а с к у л я р и з а ц и я ; о т е к с о с о ч к о в ; местами р а з р ы х л е н и е М а л ь п и гиева с л о я ; гиперкератоз; местами роговые пробки в фоликулах. Главную роль в возник­ н о в е н и и М. Р и л я и г р а е т п о в и д и м о м у к а к о й - т о с е н с и б и л и з а т о р к о ж и по о т н о ш е н и ю к с в е т у ( ф о т о с е н с и б и л и з а т о р ) . Р и л ь и его ш к о л а и щ у т этот с е н с и б и л и з а т о р в п и щ е в ы х п р о д у к т а х ; по К е р л ю , в Г е р м а н и и х л е б в о е н н о г о в р е м е н и (на к-рое п а д а е т б о л ь ш и н с т в о и з в е с т н ы х с л у ч а е в М. Р и л я ) с о д е р ж а л м у к у и з б о б о в ы х р а с т е ­ н и й , к - р ы е по м н е н и ю Р и л я м о г л и Играть р о л ь т а к о г о фотосен&сибйлизатора (отсюда н а з в а н и е д л я М. Р и л я « K r i e g s m e l a n o s e » , в о е н н ы й М . ) . Г а б е р м а н (Habermann) в и д и т с е н с и б и л и з а т о р в деривате антрацена—акридине, пары к-рого (в п ы л и и д р . ) с е н с и б и л и з и р у ю т к о ж у к д е й ­ ствию р а з л и ч н ы х р а з д р а ж е н и й , в том числе и света. Р я д авторов присоединяется к в з г л я ­ д у Г а б е р м а н а . — М . Р и л я н у ж н о о т л и ч а т ь от р я д а проф. меланодермий (дегтярные и смоля­ ные М.; см. выше), связанных с н а р у ж н ы м дей­ ствием р а з л и ч н ы х с м а з о ч н ы х м а с е л , д е г т я , у г л я , вара, неочищенного вазелина и др., а т а к ж е от melanodermitis t o x i c a lichenoides (et bullosa) Г о ф м а н а ( E . Hoffmann), п р и к - р о м н а первый план выступают фоликулярный гипер­ кератоз и акнеподобные фоликулиты, гл. обр. на разгибательных поверхностях предплечий, кистей и пальцев р у к , и к-рый зависит скорее т а к ж е от местного д е й с т в и я в р е д н ы х п р о д у к т о в (Darier). П р и М. Р и л я н и к о г д а не бывает п р е д ­ ш е с т в у ю щ е г о п и г м е н т а ц и и острого в о с п а л и ­ т е л ь н о г о с т а д и я , к - р ы й почти в с е г д а в ы р а ж е н в с л у ч а я х проф. м е л а н о д е р м и й (при т. н. Schmiero l d e r m a t i t i s , V a s e l i n d e r m a t i t i s и д р . ) . П р и М. Р и л я вероятно участие эндокринного аппара­ т а . — П р о ф и л а к т и к а заключается в пре­ д о х р а н е н и и б-ных от д е й с т в и я с о л н е ч н о г о све­ т а , т . к . он у х у д ш а е т течение п р о ц е с с а . — Л е ­ ч е н и е состоит в в о з м о ж н о м у с т р а н е н и и токси­ ческих продуктов (являющихся предполагае­ м ы м с е н с и б и л и з а т о р о м и л и с о д е р ж а щ и х его); местно р е к о м е н д у ю т с я в т и р а н и я р е з о р ц и н о в о г о ИЛИ с а л и ц и л о в о г о С п и р т а . Л . Машкиллейсон. Лит.: Г л а у б е р з о н С , О меланозах военного времени, Рус. вестн. дермат., 1927, №. 5; П а к И., К вопросу о «смоляной коже» и «дегтнрных меланозах», 1929, № 7 (лит.); H a b e r m a n n R . , fiber die sog. Kriegsmelanosen u. ihre Beziehungen zu den Teer- u. SchmierOischadigungder Haut, Dermat. Zeitschr., В. X X X , 1920; Handbuch der allgemeinen Pathologie, hrsg v. L . Krehl u. F . Marchand, В . I l l , Abt. 2—Pathologische Pigmentierung, Lpz., 1921; H о f f m a n n E . , Uber eine eigenartigc Form der Melanodermie (Melanodermatitis toxica lichenoidea et bullosa), Dermat. Ztschr., В . X X V I I , 1919; K e r l W., Cber die «Melanose Riehl», Arch. f. Derm. u. Syph., Band C X X X , 1921; R i e h l &., Cher eine eigenartige Melanose, Wien. klin. Wochenschrift, Band X X V , 1917; S i e m e n s H . , Die Melanosis corii degenerativa, Arch. f. Derm. u. Syph., В . C L V I I , 1929; S u l z b e r g e r M., Cber eine bisher ntcht beschriebene kongenitale Pigmentanomalie—Incontinentia pigmenti, ibid., B . C L I V , 1928. М Е Л А Н О М А (melanoma), о п у х о л ь , происхо­ д я щ а я и з т к а н и , в ы р а б а т ы в а ю щ е й п и г м е н т ме­ л а н и н . Т а к а я т к а н ь , к а к известно, находится в э п и д е р м и с е ( м е л а н о б л а с т ы , м е л а н о ц и т ы ) , обо­ л о ч к а х г л а з а и о б о л о ч к а х г о л о в н о г о и спин­ н о г о м о з г а . В р е з у л ь т а т е п о р о к а р а з в и т и я она может оказаться и в д р у г и х местах организма. П р е д с т а в и т е л е м д о б р о к а ч е с т в е н н о й ф о р м ы М. с л е д у е т с ч и т а т ь родимое п я т н о (naevus pigment o s u s — с м . Naevus). Р о д и м ы е п я т н а м о г у т под­ вергнуться злокачественному перерождению и с т а т ь и с х о д н о й т о ч к о й з л о к а ч е с т в е н н ы х М. Это— с а м ы й ч а с т ы й п у т ь в о з н и к н о в е н и я последних. Н е р е д к о т а к и е М. в о з н и к а ю т и и з пигментной о б о л о ч к и г л а з а , , р е ж е — п р я м о и з к о ж и , слизи­ с т ы х о б о л о ч е к ( в у л ь в ы , п р я м о й к и ш к и ) или о б о л о ч е к м о з г а . ( В о з м о ж н о с т ь п е р в и ч н о г о воз-