* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

485 МЕДИЦИНА Наконец в з г л я д О с т р о у м о в а н а с в я з ь ц е л о г о организма с о р г а н о м особенно я р к о в ы с к а з ы ­ вается в ого т е р а п и и , в его у к а з а н и я х н а р о л ь местного л е ч е н и я , с п е ц и ф и ч е с к и х средств и симптоматического л е ч е н и я . «Местное л е ч е н и е органов ( н а п р . м а т к и и я и ч н и к о в ) часто не д о ­ стигает ц е л и т о л ь к о п о т о м у , что ясизнь о т д е л ь ­ ного о р г а н а с в я з а н а с я ш з н ы о всего о р г а н и з ­ ма и л и ш ь п р и н о р м а л ь н о м о т п р а в л е н и и д р у ­ гих о р г а н о в в о з м о ж н о у л у ч ш е н и е ф у н к ц и и и больного о р г а н а » . Основная з а д а ч а О с т р о у м о в с к о й т е р а п и и — изменить с р е д у , к - р а я но с о о т в е т с т в о в а л а ф у н к ­ циональной с и л е о р г а н и з м а . « У к а з а н и я у с л о ­ вий среды, т . е. г и г и е н и ч е с к и х и д и е т е т и ч е с к и х изменений, к - р ы е м ы д о л ж н ы с д е л а т ь в рояииме б-ного, м ы п о ч е р п а е м и з и с с л е д о в а н и я ф у н к ­ ц и о н а л ь н ы х к а ч е с т в о р г а н о в б-ного. Б о л е з н ь сама по себе и л и совсем не дает п о к а з а н и й и л и только самые о б щ и е ; н а п р о т и в — и н д и в и д у а л ь ­ ные особенности о р г а н о в о б у с л о в л и в а ю т т у меру и х д е я т е л ь н о с т и , к о т о р у ю м ы н а з н а ч а е м б-ному. К а ж д о м у о р г а н у н а з н а ч а е м т у р а б о т у , к-рую он п е р е н о с и т без у т о м л е н и я и б е з в р е д ­ ного в л и я н и я н а д р у г и е о р г а н ы » . Т и п и ч н о й иллюстрацией приемов Остроумовской ш к о л ы , и л л ю с т р а ц и е й и с и л ь н о й и с л а б о й с т о р о н ы ее может с л у ж и т ь р а з б о р О с т р о у м о в ы м с л у ч а я гастроэнтерита и н е в р а с т е н и и у с т у д е н т а - м е д и ­ ка, п р о и с х о д и в ш е г о и з к р е с т ь я н с к о й с е м ь и . Вот как Остроумов в этом случае обосновывает тера­ пию: «Знание условий, вызывающих расстройство функ­ ций, с одной стороны, и условий приспособления, с дру­ гой, дает точные указания не только для прогностики, но и для терапии <3-ного. Надо определить среду, где б-ной прожил бы без расстройства функций, и помочь функцио­ нальным способностям его органов. Иначе говоря, надо выяснить профилактику и лечение его. Для привычного к мышечному труду человека будет ошибкой запрещать его, ибо мышечный труд очень хорошо влияет на пище­ варение, усвоение и функции нервной системы. Бог весть, сколько предков нашего б-ного функционировали как мышечные работники. Это не могло пройти бесследно в их организации и. должно было выработать родовое приспособление. Таков закон биологии. И для нашего 0-ного труд—не утомительная роскошь, а необходимость. Это не то, что для тех, чьи предки издавна жили чужим трудом. Такие субъекты приспособлены к иной работе (напр. умственной), но всякий небольшой физический труд им не под силу—они быстро утомляются. Наобо­ рот, крестьянин, свободно работающий тяжелую мышеч­ ную работу, с большим трудом, обливаясь потом, будет решать какую-нибудь арифметическую задачу. Вы по­ нимаете, что это имеет громадное значение в нашей тера­ пии, указывающей больному распорядок жизни. Надо сообразить массу обстоятельств, тщательно проанализи­ ровать случай, и лишь тогда получится возможность определить условия среды, наилучшие для б-ного, в кото­ рых он мог бы не только поправиться, но и накопить запасную силу». приятные условия существования. Предраспо­ л о ж е н и е , к а к м ы з н а е м и з наблюдений, не д а ­ ет б о л е з н и б е з в н е ш н и х п о в о д о в , почему у с т р а ­ нение э т и х п о в о д о в , и н д и в и д у а л ь н а я г и г и е н а м о ж е т быть и д а с т н а ш е й б-ной возможность с у щ е с т в о в а н и я , х о т я и в и с к у с с т в е н н о й среде». Е с т е с т в е н н о н а у ч н ы й п о д х о д к медицинским • п р о б л е м а м , в с е с т о р о н н е е и з у ч е н и е и исследова­ н и е б-ного в ц е л о м , а н е т о л ь к о б о л ь н о г о орга­ на, функциональная диагностика, рациональ­ н а я терапия, вытекающая из научного разли­ ч е н и я « б о л ь н о г о , а не б о л е з н и » , ш и р о к а я , пре­ имущественно профилактическая, гигиениче­ ски-диететическая терапия—вот в к л а д Остро­ у м о в с к о й ш к о л ы в р у с с к у ю к л и н и к у , но е с т ь к а к а я - т о в н у т р е н н я я обреченность в н е й . Е с л и п р о д о л ж и т ь х о д м ы с л е й О с т р о у м о в а , то н е т р у д ­ но п р и т т и к в ы в о д у о в р е д е м е д и ц и н ы , т а к к а к , л е ч а б-ных, о н а ведет в р е д н у ю б о р ь б у с п р о ­ г р е с с и в н о й э в о л ю ц и е й в и д а «человек», о н а , создавая искусственные у с л о в и я , охраняет не­ п р и с п о с о б л е н н ы х , м а л о ц е п н ы х и , з а б о т я с ь об особи, способствует в ы р о ж д е н и ю с а м о г о в и д а , у х у д ш а я потомство. Эта ошибка—результат некритического перенесения законов биологии н а человека, слепого п р и н я т и я дарвинизма. Не в ы я в л я я социальной природы человека, Остроумов невольно д л я себя впадает в одну о ш и б к у з а д р у г о й , к о г д а он утверяадает с в о и м и и с т о р и я м и б о л е з н е й , что « м у ж и к у » н е о б х о д и м о всегда заниматься мышечным трудом, иначе он и его потомство п о д в е р г н у т с я в ы р о ж д е н и ю , « б л а г о р о д н ы й » , и л и , по в ы р а ж е н и ю т о г о ж е О с т р о у м о в а , «потомок» т е х , ч ь и п р е д к и в е к ж и ­ л и ч у ж и м т р у д о м , п р е д н а з н а ч е н д л я умствен­ ной деятельности и т. д. В э т о м «биологическом» подходе О с т р о у м о в а , равно к а к в трактовке «равновесия организма и среды», — его с л а б а я с т о р о н а , к о т о р а я з а ­ ставляет критически относиться к достижени­ я м его з а м е ч а т е л ь н о й во м н о г и х о т н о ш е н и я х школы. Проводником физ.-хим. взглядов, необходи­ мости э к с п е р и м е н т а и н а у ч н о г о и с с л е д о в а н и я в области гигиены я в и л с я ученик Зинина и Петтенкофера, А. П . Доброславин, проф. Воен­ н о - м е д и ц и н с к о й а к а д е м и и в одно в р е м я с Б о т ­ к и н ы м , н а ч а в ш и й в 1871 г . п е р в ы й к у р с г и г и е ­ н ы . « Н а ч а л о п р о г р е с с а л и ш ь т а м , где н а у к а о т р е ш а л а с ь от э м п и р и з м а , п е р е с т а в а л а и т т и ощупью и выступала на широкий и верный путь научного исследования и опыта. И з той близ­ к о й с в я з и , в к о т о р о й состоит г и г и е н а с ф и з и о л о ­ г и е й , х и м и е й и ф и з и к о й , я с н о с л е д у е т , что и ее с п о с о б ы и с с л е д о в а н и я не о т л и ч а ю т с я от с п о ­ собов э т и х б л и з к и х ей н а у к » . Он я в и л с я п и о н е ­ р о м р а з в и т и я в Р о с с и и «физиологической г и ­ гиены» к а к н а у к и э к с п е р и м е н т а л ь н о й . Д о б р о ­ славин в своих в з г л я д а х на роль внешней сре­ д ы стоит н а п о з и ц и и м е х а н и с т и ч е с к о г о м а т е ­ риализма. «Физиологии мы обязаны тем, что для пас не существует более жизненной силы, которой так недавно объяснялось все живое. Понятие о жизненной силе уступило место убеждению в том, что все растительные жизненные про­ цессы совершаются по общим, для всей природы законам физики и химии. Великий закон сохранения сил, приоб­ ретенный наукой в настоящем столетии, имеет такое же полное применение к живому организму, как и ко всему остальному в природе. Уже давно сравнивали животное тело с машиной, сопоставляя легкие с очагом, а пищу с топливом. Для того, чтобы можно было поддерживать такого рода сравнение, следует прежде всего признать, что человеческое тело есть самое совершенное из всех существующих до сих пор машин. Существует полное сходство между механической работой, совершаемой фи­ зиологическими процессами, и работой простых машин» (из вступительной лекции в 1871 г.). *! С, Этот п р и з ы в к т щ а т е л ь н о м у и з у ч е н и ю б-ного з в у ч а л во в с е х его л е к ц и я х . Т а к , по п о в о д у одного с л у ч а я х л о р о з а О с т р о у м о в о б р а щ а е т с я к своим с л у ш а т е л я м : « К о н е ч н о , в ы не з а б у д е т е и железа, но в ы в и д и т е , к а к у ю н е б о л ь ш у ю роль оно и г р а е т в л е ч е н и и и к а к м н о г о н а д о делать помимо н е г о . П р а в д а , г о р а з д о б о л ь ш е времени и т р у д а н а д о п о т р а т и т ь , ч т о б ы в ы р а ­ ботать б о л ь н о м у н е о б х о д и м ы й р е ж и м , з н а ч и ­ тельно л е г ч е п р о п и с а т ь с т е р е о т и п н у ю ф о р м у л у ж е л е з а , но в ы п о н и м а е т е , к а к о й будет р е з у л ь ­ тат. Н а ш а в р а ч е б н а я п р а к т и к а до с и х п о р еще очень н е н о р м а л ь н о п о с т а в л е н а в этом о т н о ш е ­ нии, в н е й много ф е л ь д ш е р и з м а . В з г л я н у л н а б-ную „ б л е д н а я , н е р а з в и т а я д е в и ц а " — х л о р о з . Диагностика готова. Т е р а п и я — железо. Вы уже в и д е л и , к а к м а л о дает у л у ч ш е н и е с о с т а в а к р о в и , к о г д а в о р г а н и з м е м а с с а недочетов в развитии органов... Н а ш а терапия ограничи­ вается л и ш ь п о м о щ ь ю о р г а н и з м у в его б о р ь б е с внешним миром, в ы б и р а я наиболее благо­