* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
483 МЕДИЦИНА 4S4 о т д е л ь н ы х л ю д е й к среде в ы д в и н у л в п е р е д н е обходимость и з у ч е н и я н а с л е д с т в е н н о с т и . Р а с сматривая болезнь как проявление биологи ческого ф а к т о р а отбора наименее п р и с п о с о б л е н н ы х к с р е д е особей, Остроумов д о в е л до в и р т у о з н о с т и свой расспрос а н а м н е з а б - н ы х , чтобы в ы я в и т ь отдельные моменты н а с л е д с т в е н н о й н е п о л н о ц е н н о с т и и н а й т и те о п т и м а л ь н ы е у с л о в и я , п р и к - р ы х может быть в о с с т а н о в л е н о г а р м о н и ч е с к о е в з а и м о о т н о ш е н и е б-ного со с р е д о й . «Клиническое наблюдение законов эволюции челове ческого оргааизма в среде показывает, что R борьбе за существование человек, как и всякий живой организм, изменяется в условиях среды, приспособляется благопри ятным для существования образом или не приспособляет ся, болеет и гибнет под влиянием окружающей его среды. Изменения организма, благоприятные для существо вания—приспособления, как и неблагоприятные—пато логические, передаются потомкам по общим законам наследственности: 1) закон прямой наследственности; 2) закон преимущественной наследственности от отца или матери; 3) закон возвратной наследственности от кого-либо из предков—атавизм; 4) закон гомохроннои наследственности, проявление физических и психических особенностей в том же возрасте, что и у предков. Клин, исследования, особенно психиатров со времен Мореля и невропатологов (Шарко и его школа), показали, что биологические законы наследственности господствуют в этиологии б-ней. Таковы наблюдения законов выро ждения в семьях. Наблюдения показывают, что приспо собления передаются реже, чем б-ни... Приспособление к среде, его передачу потомству должно рассматривать не как безусловную крепость организации, а лишь относительно определенной среды, способность уравно вешивать лишь известные условия внешней гкизни. Только постепенно развиваясь в ряде поколений, эти приспособления делаются устойчивыми и передаются дальнейшим поколениям. Напротив, приспособления, раз вившиеся в новой среде, в одном поколении, чаще неустой чивы, изменчивы и не передаются потомству. Вымирание идет быстрее приспособления. Если приспособления раз виваются в ряду многих поколений, то вымирание проис ходит в нескольких поколениях, так как б-ни и слабые органы передаются потомству, к-рое уже с детства не мо жет компенсировать и тех условий среды, в к-рых могли сохранить свое равновесие предки». Истории болезни Остроумовской клиники п р е д с т а в л я ю т собой п о д л и н н ы е «семейные х р о н и к и » . П о О с т р о у м о в у , «среда, т . е. з а н я т и я , о б р а з ясизни, обычное п и т а н и е , п р и в ы ч к и б о л ь ного, чай, вино, табак и т. п., кушанье, б а н я — словом жизненные у с л о в и я данного больного— имеют д л я н а с з н а ч е н и е по д е й с т в и ю э т и х условий на организм, так к а к реакция орга низма на внешние условия среды х а р а к т е р и з у е т ф у н к ц и о н а л ь н у ю его с п о с о б н о с т ь . П о э т о м у п р и с о б и р а н и и с в е д е н и й об у с л о в и я х с р е д ы , в которых живет и действует больной, н у ж н о иметь в в и д у не о б щ и е г и г и е н и ч е с к и е з а к о н ы , а отношение к этим условиям данного инди в и д у у м а , его о р г а н о в » . В с в я з и с этим О с т р о умов придает исключительное значение функ циональной диагностике. Только исследование ф у н к ц и о н а л ь н ы х особенностей о р г а н и з м а в состоянии дать нам указание силы р а з н ы х ор ганов, определить врожденные и приобретенные к а ч е с т в а о р г а н и з м а в его о т н о ш е н и и к с р е д е , взаимную связь функциональной деятельности органов, обусловливающую сохранение равно весия целого организма. О б ъ е к т и в н о е и с с л е д о в а н и е , п о м н е н и ю Остро у м о в а , «должно д а т ь н а м точные д а н н ы е о в р о яеденных и п р и о б р е т е н н ы х с в о й с т в а х о р г а н и з м а , к а к о н и в ы р а ж а ю т с я в а н а т о м и ч е с к и х его особенностях и физиологических отправлениях. О б ъ е к т и в н о е и с с л е д о в а н и е не о к а н ч и в а е т с я с определением а н а т о м и ч е с к и х и з м е н е н и й в о р г а н а х , а еще д о л ж н ы быть о п р е д е л е н ы объек тивные признаки функциональной силы орга нов». « И з у ч а т ь н у ж н о о р г а н во в р е м я его п о к о я и деятельности». К о н с т а т и р у я с л а б у ю еще в т о время техническую вооруженность клиники д л я функциональной диагностики, Остроумов все ж е у в е р е н в б у р н о м п р о г р е с с е н а ш и х мето дов и с с л е д о в а н и я , к - р ы е о б л е г ч а т и у с о в е р ш е н ствуют д и а г н о с т и к у ф у н к ц и о н а л ь н о й с и л ы ор ганов. «Благодаря прогрессирующему усовер ш е н с т в о в а н и ю ф и з и ч е с к и х и х и м и ч е с к и х спо собов и с с л е д о в а н и я , п р и м е н я е м ы х в к л и н и к е , м ы все более и более п р и о б р е т а е м в о з м о ж н о с т ь п о л у ч и т ь точные д а н н ы е об а н а т о м и ч е с к и х и физиол. свойствах исследуемого организма. Методы, к о т о р ы м и м ы т е п е р ь п о л ь з у е м с я при и з у ч е н и и ф у н к ц и о н а л ь н ы х способностей о р г а н и з м а , еще весьма н е с о в е р ш е н н ы , но у ж е в современном н а п р а в л е н и и э т и х методов видно с т р е м л е н и е и з у ч а т ь ф у н к ц и и о р г а н о в во в р е м я деятельности и их патологические уклонения». П р и д а в а я огромное з н а ч е н и е л а б о р а т о р и и , у л у ч ш е н и ю т е х н и ч е с к и х средств и с с л е д о в а н и я , Остроумов н и н а м и н у т у не у п у с к а л исследова н и я о р г а н и з м а в ц е л о м , о с т е р е г а я от ошиб к и у в л е ч ь с я и з у ч е н и е м ф у н к ц и о н а л ь н о й спо собности т о л ь к о т о г о и л и иного заболевшего о р г а н а . В о м н о г и х м е с т а х в о з в р а щ а е т с я он к выяснению значения состояния организма в ц е л о м . « О р г а н и з м — ц е л о е , р а с с т р о й с т в о одной ч а с т и о т р а ж а е т с я н а всем о р г а н и з м е изменением и м з н е д е я т е л ы г о с т и д р у г и х частей е г о , поэтому о с л а б л е н и е ф у н к ц и й одного о р г а н а , п р и ран н е й его а т р о ф и и , р а с с т р а и в а е т весь организм». Т о ж е самое он п о в т о р я е т , г о в о р я , что при о б ъ е к т и в н о м и с с л е д о в а н и и не имеет значения п о р я д о к с о б и р а н и я д а н н ы х . «Все отправления о р г а н о в т а к тесно с в я з а н ы м е ж д у собой, что с к а к о г о бы о р г а н а в ы ни н а ч а л и и з у ч а т ь функ ц и и и строение о р г а н и з м а , необходимо будет и с с л е д о в а т ь весь о р г а н и з м п о ч а с т я м , чтобы п о л у ч и т ь п о л н о е п о н я т и е о п р о ц е с с а х и пато л о г и ч е с к и х и з м е н е н и я х в о т д е л ь н ы х органах». Остроумов впал таким образом в самую к р а й нюю точку зрения биологизации болезни. П о э т о м у он чисто б и о л о г и ч е с к и о ц е н и в а е т в л и я ние на развитие болезни изменения соци альной обстановки. «Крестьянин, изменивший среду на городскую деятельность п р и к а з ч и к а или к у п ц а , изменяет свои родовые приспособ л е н и я и , е с л и сам еще с о х р а н я е т р а в н о в е с и е , б л а г о д а р я общей к р е п о с т и о р г а н и з а ц и и , то в его потомстве с д е т с т в а ч а с т о м о ж н о отметить неустойчивость и х р о н и ч е с к у ю б о л е з н е н н о с т ь , в ы м и р а н и е . Ж и з н ь в н о в о й среде п е р е у т о м л я е т неприспособленные по н а с л е д с т в у о р г а н ы , в потомстве о н и п е р е д а ю т с я к а к с л а б ы е , н е у с т о й чивые. С другой стороны, крепкие наследст венно о р г а н ы от н е у п р а ж н е н и я в н о в о й среде слабеют и в т а к о м виде п е р е д а ю т с я д е т я м . П о этому, н е с м о т р я н а к а ж у щ е е с я у л у ч ш е н и е в н е ш них условий ж и з н и , ж и л и щ а , питания и т. п., мы часто б ы в а е м с в и д е т е л я м и в ы р о ж д е н и я и вымирания потомства людей, резко изменив ших среду предков». Остроумов п р и д а е т и с к л ю ч и т е л ь н о е з н а ч е н и е н а с л е д с т в е н н о с т и , и этим в з г л я д о м о п р е д е л я ю т с я его а н а м н е з , о б с л е д о в а н и е , д и а г н о с т и к а и прогностика. «В наследственных качествах организации чаще всего в лежит причина, почему организм заболевает и погибает в борьбе за существование. Задача наша в каждом отдель ном случае наблюдения б-ни определить эти индивидуаль ные наследственные качества организма, в к-рых заклю чается невозможность компенсирования условий окружа ющей его среды—приспособляться к ней и существовать без б-ни. Способы, к-рыми мы пользуемся для этого, сос тоят в изучении больного индивидуума со стороны его нас ледственных и приобретенных качеств организма, отлича ющих его от других индивидуумов по отношению к сущестиованию в подобной же среде. Отсюда делается понят ной необходимость подробного изучения предков б-ного, их особенностей организации по отношению к их среде».